1、icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔病例女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術10年內曾做手術12次術后入ICU監護術后第二天，病人堅決要求拔出頸內靜脈留置管？病例女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術？重大醫院感染事件回顧 重大醫院感染事件回顧 新生兒院內感染柯薩奇病毒B 新生兒院內感染柯薩奇病毒B 表現： 2019年4月1日5月31日共手術292例，4月22日7月14日發生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結節，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向

2、調查：20份切口分泌物標本培養出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫院環境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染 婦兒醫院手術切口分枝桿菌感染暴發 表現： 2019年4月1日5月31日共手術292例，4月2宿州眼球事件2019年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術。 結果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。宿

3、州眼球事件2019年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名icu院感控制pdcappt課件-精品文檔2009年 山西省兩所醫院20名患者血液透析感染丙肝； 薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發生敗血癥，5名死亡。2009年我們的反思感染管理的目的？是為誰？我們是怎么做的？對患者有好處嗎？我們有操作規程嗎？執行了嗎？我們督查了嗎？怎么查的？患者和醫院工作人員在醫院安全嗎？我們有應對突發公共衛生事件的預案嗎？有可操作性嗎？醫院有感染暴發的報告流程嗎？我們的反思 我們醫院的感染監測是怎么做的？能發現流行、存在的隱患嗎？我們采取干預措施了嗎？有效嗎？ 我們醫院的感染監測是怎么做的？能發現流行、存在的隱患嗎？

4、我們的行動是什么？我們的行動是什么？這樣您可以做到 制定有意義的干預措施做減少感染的工作 改善患者的醫療護理 這樣您可以做到 制定有意義的干預措施持續質量改進應用案例1 PDCA 與VAP控制P D C A持續質量改進應用案例1 PDCAP VAP對預后的影響70%30%VAP對預后的影響70%30%發現問題2019年1-6月ICU內VAP發生率較高，平均30.30，嚴重威脅到病人的安全.PLAN發現問題2019年1-6月ICU內VAP發生率較高，PLAN制定目標30.30 20PLAN制定目標30.30 48小時患者使用可沖洗導管口泰每天2次清洗口腔CHECK手衛生依從性提高CHECKC-有

5、效降低VAPCHECKC-有效降低VAPCHECK制度化ACT制度化ACT標準化預防VAP集束化措施（bundle)集束化 半臥位 聲門下吸引 手衛生 洗必泰口腔護理ACT標準化預防VAP集束化措施（bundle)集束化ACT吸痰流程規范化轉入下一個 PDCA循環， 持續改進ACT吸痰流程規范化轉入下一個ACT持續質量改進應用案例2 PDCA 與CRBSI控制P D C A持續質量改進應用案例2 PDCAP 流行病學在美國，不同醫療單位CVCs相關BSI發生率不同。例如在ICU，平均發生率為5.3例次/1000d，每年大約有80,000例。估計所有醫療單位每年發生CVCs相關BSI的患者人數大

6、致為250,000例次。流行病學在美國，不同醫療單位CVCs相關BSI發生率不同。例流行病學CRBSI發病 率高 ,不但大大增加了住院時間及醫療花費 ,而且死亡率明顯增加，一般來講，CVCs相關BSIs患者歸因死亡率為12%25%左右 。因此 ,早期診斷 CRBSI,采取有效的 治療及預防措施是非常必要的。流行病學CRBSI發病 率高 ,不但大大增加了住院時間及醫療分析現狀2009年7-9月CRBSI發生率為5.16.8 ，10月份突然升高到16.3 ，嚴重影響危重病人預后PLAN分析現狀2009年7-9月CRBSI發生率為5.16.8 目標16.3 10 PLAN目標16.3 10 PLAN

7、找原因頭腦風暴Together找原因頭腦風暴Together環境機器人材料方法CRBSI不適當敷料劣質消毒劑劣質敷料導管質量手消毒不規范操作不良沒有標準消毒未按規范更換敷料固定方法不良醫生 護士病人家屬空氣消毒機工作量大病房環境保潔員導管維護不規范留置時間插管部位無菌屏障PLAN環境機器人材料方法CRBSI不適當敷料劣質消毒劑劣質敷料導管尋找主因根據魚骨圖排列所有原因，結合對感染病例分析結果，質量改進小組成員對缺陷產生的主要可控原因進行投票，每人投4票，按得票高低，選出2個主要原因PLAN尋找主因根據魚骨圖排列所有原因，結合對感染病例分析結果，質量確定主因X1：無菌操作X2：導管留置時間PLA

8、N確定主因X1：無菌操作PLANicu院感控制pdcappt課件-精品文檔制定計劃針對X1（無菌操作）手衛生培訓（科主任負責）置管時最大化無菌屏障（操作醫生負責）制定導管維護規范（護士長負責）PLAN制定計劃針對X1（無菌操作）手衛生培訓（科主任負責）PLA每天評估導管留置必要性（首席醫生和院感監控護士）每天評估導管局部有無感染征象（首席醫生和院感監控護士）每天評估有無不能解釋全身感染表現（首席醫生和院感監控護士）制定計劃針對X2（導管留置時間）PLAN每天評估導管留置必要性（首席醫生和院感監控護士）制定計劃針手衛生規范DO培訓提醒手衛生規范DO培訓提醒icu院感控制pdcappt課件-精品文

9、檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔最大化無菌屏障戴無菌手套和口罩帽子DO最大化無菌屏障戴無菌手套和口罩帽子DO檢查CRBSI最大化無菌屏障手衛生依從性提高維護流程規范化每天評估制度CHECK檢查最大化無菌屏障CHECK評估結果CHECK評估結果CHECK制度化ACT制度化ACTCvc敷料更換流程素質要求核對醫囑備齊用物并檢查洗手，戴口罩核對，解釋穿刺部位在頸部，囑患者頭轉向對側順穿刺方向180水平撕除舊敷料，觀察穿刺點有無異常快速手消毒液清潔雙手用消毒液自內而外螺旋式消毒皮膚3次，范圍直徑大于使用的敷料大小，并待干貼透明敷料在透明敷料標簽上注明更換時間，將標簽貼于敷料邊緣整理用物洗手，脫口罩記錄維護流程規范化ACTCvc敷料更換流程素質要求核對醫囑備齊用物并檢查洗手，戴口罩導管評估流程轉入下一個PDCA循環，持續改進ACT導管評估流程轉入下一個PDCA循