1、髖關節及其常見病第1頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節解剖髖臼發育不良（先天、后天），繼發骨關節病股骨頭壞死第2頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節解剖 髖關節是多軸的球窩狀，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼構成。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節特點髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深，并超出半圓股骨頭成球形，與髖臼相匹配股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內有血管可為股骨頭提供營養股骨頸狹長，與股骨干成角度，具有力學意義及增加髖的活動范圍（頸干角120-125）周圍有緊張而強大的韌帶保護；關節囊厚而堅韌，后下壁薄弱，易脫位髖關

2、節周圍有豐富的肌肉包繞第4頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節的運動軸線橫軸：屈 0-125、伸 0-15 前后軸：收、展 0-45縱軸：內旋、外旋 0-45 請在此輸入學科第5頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節附著的肌肉第6頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節構成第7頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節附著韌帶 髂股韌帶 恥股韌帶 坐股韌帶 股骨頭韌帶第8頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第9頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第10頁，共32頁，2022年

3、，5月20日，6點4分，星期四概念髖臼發育不良(Adult Acetabular Dysplasia)是指髖臼發育缺陷至髖臼對股骨頭覆蓋不良。表現：髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關節中心外移。是成年人繼發髖關節骨關節病的主要原因之一。女性好發，男女比例1：10。病因：髖臼對股骨頭覆蓋率降低，髖臼和股骨頭關節面對位關系髖關節不正常，導致關節面接觸應力增高，逐漸出現股骨頭的半脫位、負重區軟骨退變，股骨頭局灶性壞死及嚴重的骨關節炎。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四病因分類出生后即存在髖臼發育不良，平時無癥狀，到青年或成年以后髖關節疼痛，拍片發現。發育性髖脫位治療殘余髖

4、臼發育不良。小兒麻痹，髖關節失去正常應力刺激，頭臼發育不對稱所致。第12頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四發病機制髖臼的正常發育主要依靠股骨頭對髖臼“Y”形軟骨的中心刺激。在AD狀態下，頭臼失去同心圓關系，股骨頭不能正常刺激髖臼軟骨，導致髖臼軟骨的骨化遲緩、停滯、髖臼發育淺小，髖臼對股骨頭的包容差，呈半脫位，失去正常解剖關系和生物力學內環境。使髖關節負重面減少，負重區關節面各種應力過于集中，產生創傷，髖關節間隙變窄。負重區軟骨面逐漸出現不同程度的硬化、囊性變，軟骨面剝脫、增生、股骨頭塌陷、變形、磨損，最終轉歸為骨關節病。第13頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，

5、星期四病理改變：軟骨改變：水含量減少，表層侵蝕或磨損而引起軟骨變薄。軟骨受損后，其下骨質受力不均，局灶微骨折，反應性硬化。修復，形成骨贅。軟骨下有時可見囊變，周圍致密纖維組織和反應性新生骨，其內可有粘液。晚期關節腔內可見游離體。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四測量方法：CE角：自股骨頭中心至髖臼緣劃一線，通過股骨頭中心做一條垂線（48考慮髖臼發育不良）。髖頂切線角：雙側髖臼外上方點作連線，沿髖臼頂部向外上方點作髖頂弧的切線，連線和切線構成的角（0或負角都提示髖臼發育不良）。備注：以上三者任意符合兩者即可診斷。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期

6、四 圖1 sharp角 圖2 髖臼角 圖3 髖頂切線角 圖4 左髖臼發育不良并骨性關節炎，髖臼頂及邊緣骨質增生硬化，骨贅形成髖臼旁軟組織鈣化及關節內出現游離體 圖5 雙側髖臼發育不良，CE角右側25，左側20，雙髖關節半脫位 圖6 雙髖關節發育不良，病骨性關節炎。囊腫影位于髖臼，周圍可見致密環第16頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第17頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖臼發育不良繼發髖關節骨關節病的X線表現：髖臼頂及邊緣骨質增生、硬化，骨贅形成，髖臼和（或）股骨頭囊變， 髖臼為著。髖頂關節間隙變窄。髖臼旁軟組織鈣化及關節內出現游離體。部分伴關節脫位。

7、第18頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖臼發育不良繼發骨關節病的診斷判斷是否有髖臼發育不良了解病史（年齡、性別、既往史等）判斷是否有髖關節骨關節病的表現綜合分析得出診斷第19頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四鑒別診斷：1、先天性髖關節脫位 出生即存在，髖臼發育不良重于本病，并股骨頭骺發育不全，出現早脫位。影像表現，股骨頭外移可與髂骨形成假關節。 本?。菏怯捎隗y臼發育缺陷導致長期生物力學異常而于成年發病的髖關節不，主要包括髖臼發育不良基礎上的骨性關節炎、軟骨下假囊腫、慢性關節脫位等。在影像診斷上，如發現髖臼發育淺小、CE角變小、sharp角增大，髖頂切線

8、角為負角，并同時又髖臼頂及邊緣骨質增生硬化、髖臼和股骨頭囊變等退行性改變時，應考慮本病的存在。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2、原發性髖關節骨關節病主要鑒別點為是否伴有髖臼發育不良。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四3、缺血性股骨頭壞死 男性多見，病變主要限于股骨頭，表現為骨頭碎裂、密度不均，低密度囊性病變多為不規則形和裂隙樣，并混雜高密度區，多數邊緣模糊，病變進展較迅速，持重部位常因塌陷而出現“新月征”，晚期可出現關節間隙和髖臼受累，髖臼囊變少見 本病好發于女性，多表現為髖臼貨位頭、臼對應軟骨下囊變，成單發或多發邊緣清楚的囊變，主要分布

9、于髖臼或股骨頭前部，炎髖臼緣排列。本病股骨頭多為斧頭樣飛擦，持重部塌陷多不顯著，前提是有髖臼發育不良。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四股骨頭缺血壞死好發于30-60歲男性。主要癥狀和體征：早期：髖部疼痛、壓痛、活動受限，跛行及4字實驗陽性。晚期：活動受限加重伴肢體短縮、肌肉萎縮、屈曲內收畸形。 常見病因：創傷 激素 酗酒第23頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四股骨頭缺血壞死病理分期：缺血細胞死亡期。骨缺血6h后，髓腔造血細胞開始死亡，隨后分別是骨細胞、骨母細死亡，1-5d脂肪細胞死亡。分解及修復早期。以壞死組織分解為主，周圍出現組織修復，壞死組織

10、與周圍活骨交界處發生炎性反應，同事伴有毛細血管膠原纖維增生。修復期。大量的新生心血管和增生的結締組織，成纖維細胞等向壞死區生長，新生骨開始附著在骨小梁表面。股骨頭塌陷合并退行性骨關節病。因修復組織較軟弱，無法承受機體重量而塌陷，伴隨壞死組織自塌陷的軟骨撕裂處溢出，產生關節炎表現。第24頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第25頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四細胞修復帶缺血損傷帶充血反應修復帶正常組織第26頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第27頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第28頁，共32頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四繼發性髖關節炎的發病機制先天性髖關節發育異常（髖關節脫位、髖臼發育不良）創傷后遺機械性磨損股骨頭壞死結晶沉積性關節病（痛風、焦磷酸鹽沉積關節病）代謝異常使