1、癲癇的護理查房神經內科：宋微一、癲癇的定義 癲癇是指慢性反復發作性短暫腦功能 失調綜合癥，以腦神經元異常放電引起反 復癇性發作為特征，是發作性意識喪失的 常見原因。癲癇是神經系統疾病中僅次于 腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇 年發病率為50-70/10萬，患病率約為 0.5%。 癲癇發作是腦神經元過度同步放電引 起的短暫腦功能障礙，通常指1次發作過程。 癲癇的發病機制復雜，迄今為止尚未完全 說明。神經系統具有復雜的調節興奮和抑 制的機制，使任何一組神經元的放電頻率 不會過高，也不會無限制的影響其他的部 位，以維持神經元細胞膜電位的穩定。不 論是何種原因引起的癲癇，起電生理改變 是一致的，即

2、發作時大腦神經元出現異常 的、過度的同步性放電。腦內最重要的興 奮性遞質味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用 是使鈉離子和鈣離子進入神經元，在癲癇 發作前，病灶中都發現這兩種遞質增加。二、癲癇發病機制三、影響癲癇發作的因素 1遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲 癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。 在病癥性癲癇的近親中，癲癇患病率為 1.5% 1.5%，也高于一般人群。 2環境因素：年齡、內分泌、睡眠等環 境因素均與癲癇的發作有關，饑餓、過 飽、飲酒、疲勞、感情沖動以及各種一 過性的過敏反響和代謝紊亂都可以誘發 癲癇。四、癲癇的臨床表現 癲癇的臨床表現多樣，但都具有短暫性、 刻板性、間歇性和反復發作的

3、特征，可 分為癇性發作和癲癇癥兩方面。癇性發 作時癲癇的特征性臨床表現；癲癇癥是 指有一種或數種發作類型且反復發作者。五、國際抗癲癇聯盟癲癇發作分類 1局部局限性發作 1單純性：無意識障礙，可分為運動、 感覺、自主神經、精神病癥性發作。 2復雜性：有意識障礙，也可由病癥起 始的，可為單純局部發作開展而來，并可 伴有自動癥等。 3局部發作繼發泛化：由局部性發作起 始開展為全面性發作。 2全面泛化性發作 包括強直-陣攣、 強直、陣攣、肌陣攣發作抽搐性；失 神典型失神與非典型失神、失張力發 作非抽搐性。 3不能分類的癲癇發作六、癲癇治療要點1發作時治療 當病人正處在意識障礙 喪失和全身抽搐時，原那么

4、上是預防外傷 及其他并發癥。立即讓患者就地平臥， 保持呼吸道通暢，及時給氧。防止受傷、 骨折和脫臼。為預防再次發作，選用地 西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。 2發作間歇期治療 癲癇患者在間歇期 應定時服用抗癇藥物。3常用抗癲癇藥及不良反響藥物 苯妥英鈉 PHT 卡馬西平 CBZ 苯巴比妥 PB 丙戊鹽酸 VPA 托吡酯 TPM 拉莫三嗪 LTG 不良反響 特異反響 腸道病癥、毛發增多、齒齦增生、面容粗 骨髓、肝、心 糙、復視、精神病癥、小腦癥 損害、皮疹 腸道病癥、復視、嗜睡、體重增加、小腦 骨髓與肝損害、 癥 皮疹 復視、嗜睡、認知與行為異常 少見肥胖、毛發減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、 骨髓與肝

5、損害、 肝功能異常 胰腺炎 震顫、頭痛、頭暈、胃腸道病癥、精神癥 狀、體重減輕、小腦癥 頭暈、嗜睡、惡心 兒童多見。病歷報告：患者資滿扎、男、39歲、已婚、農民，小學文化。患者因發作性意識障礙10余年，再發伴胸痛3天于2021年11月8日入我院，門診以“繼發性癲癇收入我科。體格檢查：入院查體T:36.5 P:66次/分 R:21次/分 BP:140/90mmHg，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心肺聽診無異常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌張力正常，精神科檢查神志清楚，問話對答切題，定向力存在，未獲得明顯的幻覺及妄想，自動力存在。輔助檢查：門診頭顱CT、心電圖未見明顯異常，腦電

6、圖示中度異常六、癲癇治療要點七、護理診斷/問題及措施1.有窒息的危險 與，癲癇發作時意識喪 失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多 有關。2、保持呼吸道通暢：患者癲癇發作時 應幫助其取頭低側臥或平臥頭側位，下頜 稍向前；松解領帶、衣扣和褲帶；及時清 理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時 用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道， 以利呼吸道通暢。3 病情監測：嚴密監測生命體征及神 志、瞳孔變化，注意發作過程有無心率 增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳 孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等；觀 察發作的類型，記錄發作的持續時間與 頻率；觀察發作停止后病人意識是否完 全恢復，有無頭痛、疲乏及行為異常。 1 病

7、人癲癇病癥減輕，沒有出現窒息 情 況。2： 有受傷的危險 與癲癇發作時突然意識喪失或精 神失常、判斷障礙有關。七、護理診斷/問題及措施 發作期安護理：告知病人有前驅病癥時立即平 臥；如果病人是在動態時發作，陪伴者應抱住病人緩 緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷； 切勿用力按壓病人抽搐的身體，以免發生骨折、脫臼； 將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口 腔一側上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對 于突然發病跌倒而易擦傷的部位應用棉墊加以保護； 癲癇持續狀態、極易躁動或發作停止后意識恢復過程 中有短暫躁動的病人均應專人守護，放置保護性床檔， 必要時給予約束帶適度約束。 發作間

8、歇期的平安護理：給病人創 造平安、安靜的休養環境，保持室內光線 柔和、無刺激；床兩旁安裝床檔：去除床 旁熱水瓶、玻璃等危險物品；隨時提醒病 人及家屬做好防止意外發生的準備；頻繁 發作期，告知病人最好不要外出活動。 七、護理診斷/問題及措施 4.病人在發作期或發作間期均無重大 平安事故發生，病人沒有發生人身損害。 知識缺乏 缺乏癲癇發作的相關知識。 向病人將解有關本病的病因、影響 因素、發病病癥、治療及護理等相關知識， 使其對本病有一定了解，根本掌握發作時 的自我護理及日常的自我管理。七、護理診斷/問題及措施5.用藥指導1服藥原那么與本卷須知：藥物應堅持 單藥治療，一般從小劑量開始，逐漸加量。

9、應告知病人要嚴格遵醫囑用藥，間斷用藥 不利于癲癇控制，且易導致癲癇持續狀態 的發生。抗癲癇藥一般多為堿性，宜飯后 服用，可減輕胃腸道反響；告知病人不可 擅自減藥或停藥以免導致癲癇發作。2藥物不良反響的觀察與處理：抗癲 癇藥均有多項不良反響，與血藥濃度有關， 多數不良反響應為短暫性反響，緩慢減藥 即可明顯減少，進食時服藥可減少惡心反 應，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮 靜作用。嚴重特異反響如卡馬西平所致皮 疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經系統損害， 苯巴比妥引起的智能、行為改變等應考慮 減藥或停藥。七、護理診斷/問題及措施3、停藥時機與方法：病人應在醫生指 下服藥與停藥。GTCS、強直發作、陣攣發

10、 作完全控制4-5年后，失神發作停止半年后 可考慮停藥；停藥前應有一個緩慢減藥的 過程，一般不少與1-1.5年。 4 病人對本病知識有一定了解，對自我 管理知識有所了解，準確用藥，無嚴重特 異不良反響發生。焦慮恐懼與癲癇突然發作以及對病 情的不了解有關。幫助病人結識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。 鼓勵其家屬 多關心患者，給予病人精神 上的支持。 指導病人轉移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽音樂等。 病人焦慮恐懼情緒減輕.七、護理診斷/問題及措施6.健康指導1一般護理原那么 心理調適：患者應保持平衡心態，樹立 治療信心。 飲食調理：宜進食清淡、無刺激、富于 營養的食物，保持大便通暢，防止饑餓 或過飽。 2.活動與休息 癲癇發作時與發作后均 應臥床休息，平時建立良好的生活習慣， 勞逸結合，保持充足的睡眠，減少精神 和感覺刺激。七、護理診斷/問題及措施 3.防止促發因素 癲癇的誘因有疲勞、 饑餓、缺睡、便