1、醫(yī)院案例剖析之杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院：基于醫(yī)患友好視角下基層公立醫(yī)院績效分配運營模式探索醫(yī)院案例剖析之杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院：基于醫(yī)患友好視角下基目錄頁CONTENTS PAGE 01績效改革背景02績效分配方案介紹03績效改革成效04問題及對策05工作感悟目錄頁CONTENTS PAGE 01績效改革背景02績績效改革背景我們?yōu)槭裁匆獙嵭锌冃Ц母铮靠冃Ц母锉尘?收支結(jié)余模式原有的分配模式1、從政策上講：與國家政策相違背2、不能將醫(yī)院的管控目標系統(tǒng)結(jié)合；3、績效方案不能公開，不能有效激勵科室及員工的積極性；4、更多的注重經(jīng)濟效益，忽視了技術(shù)成長、服務(wù)質(zhì)量和學(xué)科發(fā)展2新績效分配方案預(yù)期目標1

2、、利用績效導(dǎo)向提升工作效率，完成既定管理目標；2、優(yōu)化業(yè)務(wù)指標，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)；3、體現(xiàn)中層管理職能，強化科室二次分配；4、調(diào)動員工積極性，引導(dǎo)員工和科室、醫(yī)院的發(fā)展目標保持一致，合理拉開收入分配差距；如何用最少的資源獲得效益最大化績效改革背景我們?yōu)槭裁匆獙嵭锌冃Ц母铮靠冃Ц母锉尘?收支結(jié)余績效改革背景績效改革背景國內(nèi)各大醫(yī)院常用的績效分配模式1、工作量績效模式1、工作量模式是根據(jù)工作量的多少來進行績效分配。2、具體公式=工作量單位獎勵額獎懲。優(yōu) 點體現(xiàn)多勞多得原則調(diào)動職工積極性 缺 點工作無法量化；無法體現(xiàn)技術(shù)難度；容易忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效改革背景績效改革背景國內(nèi)各大醫(yī)院常用的績效分配模式優(yōu)

3、點績效改革背景績效改革背景國內(nèi)各大醫(yī)院常用的績效分配模式2、綜合績效考核模式優(yōu) 點 缺 點采用特定的指標體系，按一定程序?qū)︶t(yī)院業(yè)務(wù)科室一定時期內(nèi)的經(jīng)營狀況、運營效益、經(jīng)營業(yè)績等進行定量與定性的考核、分析，多維度的考核，體現(xiàn)醫(yī)院乃至科室的綜合運行效率。體現(xiàn)按生產(chǎn)要素分配的原則，兼顧不同科室，不同病種等方面的勞動價值差異。如何選擇考核指標以及各指標的權(quán)重是難點。需要非常發(fā)達的信息系統(tǒng)支持。績效改革背景績效改革背景國內(nèi)各大醫(yī)院常用的績效分配模式優(yōu) 點績效改革背景績效改革背景國內(nèi)各大醫(yī)院常用的績效分配模式3、RBRVS績效模式優(yōu) 點 缺 點RBRVS（以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率）是以資源消耗為基礎(chǔ)，以

4、相對價值為尺度，來支付勞務(wù)費用的方法。改變按收分配、多勞多得的逐利傾向，更好的體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。體現(xiàn)向臨床關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵技術(shù)人員傾斜。必須收集大量醫(yī)務(wù)人員依據(jù)自身經(jīng)驗提供的相關(guān)數(shù)據(jù)，來區(qū)分每個診療項目的價值。績效改革背景績效改革背景國內(nèi)各大醫(yī)院常用的績效分配模式RBR績效改革背景績效改革背景與臺灣康程公司探討RBRVS方案實地參觀廣州腫瘤醫(yī)院實地參觀上海十院、昆山六院績效改革背景績效改革背景與臺灣康程公司探討RBRVS方案實地目錄頁CONTENTS PAGE 01績效改革背景02績效分配方案介紹03績效改革成效04問題及對策05工作感悟目錄頁CONTENTS PAGE 01績效改革背景0

5、2績績效分配方案介紹發(fā)放結(jié)構(gòu)工資月度績效季度績效年度績效工資按照人社局標準發(fā)放與工作數(shù)量、質(zhì)量、各類管控指標的完成情況掛鉤與醫(yī)療質(zhì)量、財務(wù)運營、科室管理及出勤掛鉤與醫(yī)院總體運行情況、年度考核、專業(yè)技能及出勤掛鉤我院實行的績效分配方案：在綜合考核績效分配模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實際，將績效分配與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制等掛鉤，將整個方案簡化公開績效分配方案介紹發(fā)放結(jié)構(gòu)工資月度績效季度績效年度績效工資按照績效分配方案介紹我院績效分配模式1、臨床醫(yī)生當(dāng)月科室績效=門診工作量獎住院工作量獎手術(shù)工作量獎鼓勵項目綜合運營獎扣（西成藥占比獎扣、均次費用獎扣、成本費用率獎扣、平均住院天獎扣）+其他

6、獎扣（派工、中藥飲片績效、中醫(yī)適宜技術(shù)、醫(yī)保扣款、運行質(zhì)量扣款等）門診工作量獎=當(dāng)月門診工作量單位獎勵額診次系數(shù)增量系數(shù)均次費用與目標值之比住院工作量獎=當(dāng)月住院工作量單位獎勵額床日系數(shù)平均住院天考核系數(shù)增量系數(shù)均次費用與目標值之比兒科門診工作量獎=1000 5 1.2 1.1 0.9績效分配方案介紹我院績效分配模式當(dāng)月科室績效=門診工作量獎績效分配方案介紹2、護理護理實行垂直績效分配管理。護理總獎金由門急診護理獎金、病區(qū)護理獎金、手術(shù)護理獎金及其他二線護理獎金組成，先由院部統(tǒng)一發(fā)至護理部，再由護理部根據(jù)護理主要指標二次分配至各個護理單元。護理部門急診護理搶救人次靜脈輸液注射霧化吸入病區(qū)護理出

7、院人次實際占用床日數(shù)手術(shù)室護理每等級手術(shù)例次護理月度總績效=門急診護理績效+病區(qū)護理績效+手術(shù)室護理績效門急診護理績效=搶救人次獎勵額+靜脈輸液人次獎勵額+注射人次獎勵額+霧化吸入獎勵額病區(qū)護理績效=出院人次獎勵額+實際占用床日數(shù)獎勵額手術(shù)室護理績效= 每等級手術(shù)例次每手術(shù)例次獎勵額績效分配方案介紹護理實行垂直績效分配管理。護理總獎金由門急診績效分配方案介紹3、醫(yī)技 工作量折算系數(shù)：如放射科攝片的系數(shù)只有2，而CT的系數(shù)為6。 當(dāng)月科室績效= 當(dāng)月工作量工作量折算系數(shù)單位獎勵額其他獎扣（體檢、派工）績效分配方案介紹當(dāng)月科室績效= 當(dāng)月工作量工作量折算系數(shù)績效分配方案介紹4、行政當(dāng)月科室績效=平

8、均獎比例（職稱分工齡分）每分值金額工齡（年）0-0.5）0.5-1）1-3）3-8）8-13）13-18）18以上）工齡分值03714233035職稱未定級初級中級副高正高職稱分值510203555績效分配方案介紹當(dāng)月科室績效=平均獎比例（職稱分工齡分績效分配方案介紹5、進修人員 派工勞務(wù) 進修人員：進修人員月度績效取所在科室類別（如臨床科室、醫(yī)技科室、護理）的平均獎，由院部承擔(dān)40%，科室承擔(dān)40%，個人承擔(dān)20%。不滿一個月的短期培訓(xùn)不作為進修處理。 派工勞務(wù)：臨床醫(yī)生=派工天數(shù)金額/天1.25 醫(yī)技護理=派工天數(shù)金額/天1.00 行 政=派工天數(shù)金額/天0.875 績效分配方案介紹5、進

9、修人員 派工勞務(wù) 進修人規(guī)培人員月度績效大專本科研究生第一年180025002800第二年240028003200第三年35003500規(guī)培人員：總收入=工資+月度績效+年度考核績效+規(guī)陪結(jié)束考核績效6、規(guī)陪人員績效分配方案介紹規(guī)培人員月度績效大專本科研究生第一年180025002800績效分配方案介紹科室二次分配指導(dǎo)原則：基礎(chǔ)部分（工齡職稱等）25%工作數(shù)質(zhì)量部分70%科室基金10%計獎科室中層拿科室平均的1.2倍績效分配方案介紹科室二次分配指導(dǎo)原則：基礎(chǔ)部分（工齡職稱等）績效分配方案介紹區(qū)衛(wèi)計局李萍科長來院指導(dǎo) 上海十院績效管理處費峰處長授課績效委員會會議康程醫(yī)管趙鈞老師授課財務(wù)科分科室進

10、行績效分配方案溝通邵逸夫泌尿外科張主任作“如何當(dāng)好科主任”的講座績效分配方案介紹區(qū)衛(wèi)計局李萍科長來院指導(dǎo) 上海十院績效管理績效改革背景績效改革背景2015年6月上海交大協(xié)助進行績效改革，召開中層班子訪談會，并成立績效委員會2015年7-8月走訪科室，了解各科特點、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)及人員情況2015年9月數(shù)據(jù)測算，新舊方案比較，方案完善2015年12月多次專題溝通會，新方案定稿2016年3月召開職代會，通過新方案2015年3月-5月各地參觀學(xué)習(xí)績效改革背景績效改革背景2015年6月上海交大協(xié)助進行績效改績效改革背景績效改革背景績效改革背景績效改革背景目錄頁CONTENTS PAGE 01績效改革背景02

11、績效分配方案介紹03績效改革成效04問題及對策05工作感悟目錄頁CONTENTS PAGE 01績效改革背景02績績效改革成效12016年1-10月數(shù)據(jù)（同比上升）19.3%6.5%20.5%1、員工積極性和工作效率得到提升1.5%績效改革成效12016年1-10月數(shù)據(jù)（同比上升）19.3%加班=加班費加班體現(xiàn)在工作量中收治病人、拖班、叫班都是如此2、取消常規(guī)加班費績效改革成效加班=加班費加班體現(xiàn)在工作量中收治病人、拖班、叫班都是如此2績效改革成效麻醉科1-6月份科室人均月獎在臨床科室中排名倒數(shù)第六，未達平均線7-9月份科室人均月獎上升40%，在臨床科室中排名第七，超平均線麻醉科與消化內(nèi)科聯(lián)合

12、推出“舒適化無痛胃腸鏡檢查”，與婦科聯(lián)合 開展“無痛人流”，以此增加工作量3、科室主動尋找業(yè)務(wù)增長點績效改革成效麻醉科1-6月份科室人均月獎在臨床科室中排名倒數(shù)績效改革成效“活找我”“我找活”績效改革成效“活找我”“我找活”績效改革成效兒科兒科通過中醫(yī)適宜技術(shù)（穴位貼敷、中藥灌腸）及中草藥在臨床的運用，增加了人均單項獎勵人均月獎上漲30%最高月份上漲了37%7-9月科室名稱人均門診人次人均門診獎人均床日人均住院獎人均手術(shù)分數(shù)人均手術(shù)獎人均獎扣人均績效小計人均單項獎勵人均績效合計備注兒科93645500000-3014249464295科室定編7人，實際在崗7人全科534242310930320

13、04955043035807科室定編10人，實際在崗10人內(nèi)二科4842243186524900-9373991917590科室定編7人，本月1人去體檢中心，實際在崗6人肛腸外科321134773193920222116656733185991科室定編7人，實際在崗7人耳鼻喉科112353864120333312259616746635科室定編3人，實際在崗3人績效改革成效兒科兒科通過中醫(yī)適宜技術(shù)（穴位貼敷、中藥灌腸）及績效改革成效4、科主任成本管控意識提高01根據(jù)科室發(fā)展實際需要配備人員按需引進人員02百元消耗下降2016年1-10月百元消耗與2015年整年相比骨科下降9.5元檢驗科下降0.

14、9元績效改革成效4、科主任成本管控意識提高01根據(jù)科室發(fā)展實際需目錄頁CONTENTS PAGE 01績效改革背景02績效分配方案介紹03績效改革成效04問題及對策05工作感悟目錄頁CONTENTS PAGE 01績效改革背景02績現(xiàn)行績效實行中發(fā)現(xiàn)的問題及對策1管控目標設(shè)計及管控力度有待完善西成藥占比成本管控行政人員考核現(xiàn)行績效實行中發(fā)現(xiàn)的問題及對策1管控目標設(shè)計及管控力度有待完現(xiàn)行績效實行中發(fā)現(xiàn)的問題及對策2科室二次分配方案尚需優(yōu)化工作量指標為主的局限性學(xué)科建設(shè)中醫(yī)藥工作現(xiàn)行績效實行中發(fā)現(xiàn)的問題及對策2科室二次分配方案尚需優(yōu)化工作3對中層激勵與管控力度不夠現(xiàn)行績效實行中發(fā)現(xiàn)的問題及對策中層

15、考核季度管理績效一票否決制季度管理績效=基數(shù)考核分（醫(yī)療質(zhì)量分+目標完成情況分+科室人均結(jié)余分+科室管理分）3對中層激勵與管控力度不夠現(xiàn)行績效實行中發(fā)現(xiàn)的問題及對策中層現(xiàn)行績效實行中發(fā)現(xiàn)的問題及對策4科室運營與績效管理能力有待提高成立運營小組5缺乏便捷、高效、準確的信息系統(tǒng)支撐現(xiàn)行績效實行中發(fā)現(xiàn)的問題及對策4科室運營與績效管理能力有待提目錄頁CONTENTS PAGE 01績效改革背景02績效分配方案介紹03績效改革成效04問題及對策05工作感悟目錄頁CONTENTS PAGE 01績效改革背景02績感悟一統(tǒng)一思想首先是班子，其次是中層 要充分認識到原有績效方案的利弊和調(diào)整方案的必要性，通過走

16、出去、請進來，逐步轉(zhuǎn)變管理層的理念。 工作感悟醫(yī)院管理的三個難點和重點： 質(zhì)量和安全 績效管理 人力資源管理 感悟一統(tǒng)一思想 要充分認識到原有績效方案的利弊和感悟二做好預(yù)算工作感悟 在醫(yī)院整體效益逐年增加的前提下，確保各條線人均年收入不低于往年，在增量上逐漸拉開差距，對增量貢獻大的人員，收入增長應(yīng)超過其他人員。提高月度績效占比，降低年度和季度績效占比。 感悟二做好預(yù)算工作感悟 在醫(yī)院整體效益逐年增加的如何定大盤切大盤分小盤如何工作感悟感悟三溝通到位 通過學(xué)習(xí)和溝通，轉(zhuǎn)變理念 遵循公開透明的原則 讓員工管理員工 工作感悟感悟三溝通到位 通過學(xué)習(xí)和溝通，轉(zhuǎn)變理念工作感悟感悟四動態(tài)管理逐漸完善 績效改革永遠無法完美，能做的是逐漸完善，需要根據(jù)大環(huán)境政策變化和醫(yī)院實際情況不斷調(diào)整。 工作感悟感悟四動態(tài)管理 績效改革永遠無法完美，能工作感悟感悟五發(fā)揮中層管理積極性 下一步，制定科學(xué)合理的科室管理目標，強化考核工作感悟感悟五發(fā)揮中層管理積極性 下一步，制定科學(xué)工作感悟感悟六文化支撐上下團結(jié) 著眼大局 醫(yī)院高層要團結(jié)并達成共識，要取得中層的理解和支持，并通