1、急救設備應用問題演示文稿第一頁，共二十頁。急救設備應用問題第二頁，共二十頁。在醫療衛生領域, 越來越復雜的醫療設備和現代化的醫療手段給患者帶來的風險和損傷已經達到了令人吃驚的程度。最近在世界最負盛譽的兩所醫院進行的一項研究發現，就診患者中嚴重或潛在的嚴重醫療事故率為6.7%。第三頁，共二十頁。哈佛醫療實踐研究(Harvard Medical Practice Study)審閱了紐約市3萬名住院患者的醫療記錄，發現:醫療本身對住院患者造成的損傷(“負面作用”)占3.7%，其中半數以上是可以預防的。所有損傷中，導致了患者死亡的占13.6%。如果將該數字推廣到整個美國的衛生保健系統，則在醫院的醫療過

2、程中，估計每年有超過12萬的美國人死于可預防的醫療事故。從經濟角度看，醫療事故的代價也是高昂的。第四頁，共二十頁。哈佛的研究發現，4的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70的不良事件導致暫時性失能，14的異常事件導致死亡。美國醫學研究所的報告估計，每年約4.4萬9.8萬人在美國醫院因醫療錯誤而死亡，高于交通事故、乳癌或艾滋病死亡的人數。英國衛生部在2000年報告，估計住院患者中不良事件發生率約10，一年約發生不良事件85萬件。第五頁，共二十頁。澳大利亞衛生保健質量研究所1995年報告住院患者不良事件發生率約占住院患者的16.6。歐洲醫療質量專題調查委員會2000年估計在歐洲的醫院，每10個患者就

3、有一個患者遭受應可預防的傷害以及與醫療護理相關的不良后果。新西蘭和加拿大的研究提示不良事件發生率相當高，約 10。第六頁，共二十頁。醫療設備的質量問題設計生產：結構和原理缺陷，操作界面、標識和說明書有問題，動物和臨床驗證不足性能退化、參數不準欠維護和檢測使用不當，記錄不詳設備數量和復雜性增加缺乏安全管理和質量記錄使用、維護、檢測、庫存、設備故障等第七頁，共二十頁。Case 1一位慢性支氣管炎伴呼吸衰竭患者，正在用呼吸機進行輔助呼吸；突然空氣壓縮泵停止工作；醫護人員只能用簡易氣囊呼吸器臨時替代，并緊急借來一臺新的空氣壓縮泵，重新起用呼吸機。由于一度通氣不良，患者病情加重。原因：空氣壓縮泵存在過熱

4、保護；啟示：建立醫工人員深入臨床的制度，協助解決醫療設備使用中的技術問題。第八頁，共二十頁。Case 2數年前，某邊遠省級醫院的監護病房，反復發生嚴重的院內感染，原因不明。后請北京某醫院的專家會診，拆開呼吸機后，發現呼吸機內有一只早已死亡的老鼠。原因：該呼吸機從沒有拆卸清洗過，所以用過呼吸機的患者常發生嚴重的院內感染，呼吸機成為“奪命機”。啟示：建立醫療設備的日常維護制度，明確醫護人員和醫工人員的職責。第九頁，共二十頁。空氣過濾網，包括空氣壓縮泵和有些呼吸機主機中可清洗的空氣濾網。具體清潔方法為：將過濾網從機器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。

5、一般每48-72小時清潔1次，無需常規消毒。 第十頁，共二十頁。Case 3某醫院急診室病人搶救時，使用呼吸機時發現故障，不能工作，而病人沒有搶救成功。盡管醫院認為病人病情十分嚴重，即使呼吸機正常，病人搶救成功的希望也很小，呼吸機的故障也屬意外。但是，病人家屬認為由于呼吸機的故障與病人搶救不成功有直接因果關系，引發的了醫療糾紛。在處理糾紛中，醫院沒有呼吸機的使用維護記錄，沒有能證明急診室的呼吸機在使用前是正常的，是使用中突發的故障。沒能證明是一次意外事件，只有作為醫療事故處理。原因：進氣管與出氣管反接第十一頁，共二十頁。Case 4家用和急救用的設計不同，連續應用時間短。第十二頁，共二十頁。C

6、ase 5某急診科的醫護人員，準備給一位快速心房纖顫的患者進行緊急同步電復律，治療過程中，發現除顫器同步功能不起作用；不得以使用非同步進行轉復，電擊后患者的心臟節律有原來的心房纖顫變為心室顫動，故又進行一次非同步電擊，患者心律才恢復為竇性心律。原因：沒有連接除顫器的心電監護導線啟示：除顫器型號眾多，醫護人員規范化培訓勢在必行。第十三頁，共二十頁。Case 6某急診科的醫護人員，準備給一位室性心動過速患者進行緊急同步電復律，治療過程中，幾次操作均發現除顫器不放電？處理：使用非同步進行轉復，電擊后如變為心室顫動，可再進行一次非同步電擊，以恢復為竇性心律。第十四頁，共二十頁。Case 7 躁動的影響

7、第十五頁，共二十頁。Case 818歲，膝蓋外科術前ECG 1肢體導聯顛倒（左右手反接）解釋：1導聯P,QRS,T波均倒置。右位心也可出現這種改變，但右位心還伴有左胸導聯R波逐漸降低,左右手反接胸導聯無變化第十六頁，共二十頁。Case 9第十七頁，共二十頁。Case 10我科硬性規定不能用輸液泵輸入含鉀液體，因護士操作失誤可能導致患者致死。某些輸液泵對99.9以上的數字忽略小數點，如設定輸液速度為130.1 ml/hr，護士按1 3 0 . 1，機器顯示1301。原因：醫療設備的結構和原理缺陷啟示：建立質量監測體系，保證醫療設備的可靠性。 第十八頁，共二十頁。醫療設備相關的糾紛往往醫院敗訴，且賠償數額巨大；醫生失誤：水平有限；用藥問題：個體差異；一般認為，與醫療設備相關的糾紛不可饒恕。第十九頁，共二十頁。不良事件還造成巨額的財政開支:英國僅由此而延長住院發生的費用一年達20億英磅，國家衛生部門支付訴訟索賠額每年約4億英磅。美國每年預計要為