1、中國B型主動脈夾層腔內治療的meta分析 熊江 郭偉 王深明解放軍總醫院血管外科中山大學附屬第一醫院血管外科研究背景全球對B型夾層腔內治療中期效果不明朗。Eggebrecht資料僅反映歐美資料*。缺乏中國資料的特色以及在國際上的權重。* Eggebrecht H,et al.Endovascular stent-graft placement in aortic dissection:a meta-analysis.Eur Heart J.2006;27:489-98研究目的總結2000年以來中國多中心的1300余例B型夾層的腔內治療情況。分析治療的成功率、死亡率、并發癥等情況。與歐美資料對比

2、，提出中國B型夾層的特點。材料和方法在pubmed,medline,CBMdisc和CNKI檢索關鍵詞“aorta”,“dissection”,“stent”的中國資料。納入標準：B型夾層接受逆行腔內支架修復的文獻。排除標準：順行支架修復的，開放型手術的，小于3例的報告。資料選擇：材料和方法分類定義：急性夾層定義為發病14天內的夾層。并發癥：嚴重并發癥定義為威脅生命的或需要進一步治療的；輕微并發癥定義為不需要進一步處理的。支架治療的指證遵循Nienaber的標準*，有部分血管中心擴大了手術指證。*Nienaber CA,et al.Nonsurgical reconstruction of t

3、horacic aortic dissection by stent-graft placement.N Engl J Med.1999;340:1539-45.材料和方法分類定義：操作成功定義為支架成功置放于目標區域。任何突發死亡和無原因死亡歸類為主動脈破裂。再處理定義為需要任何外科手術或其他腔內干預的。操作相關并發癥包括：逆行夾層、器官或外周動脈灌注不良、夾層破裂、I型內漏、鎖骨下動脈封閉后腦梗等。操作無關并發癥包括：心梗、腫瘤、MOSF、與支架治療無關中風。結 果2001年到2007年共39個中心的40篇文章入選，總入選病例1359例，其中B型夾層1304例（96.0%）。納入研究：結

4、果922例有高血壓，130例有心血管疾病風險，23例主動脈破裂。在可分析的656例中，使用移植物726個，其中Talent341個，Aegis189個，Vasoflow18個，Endofit15個，Zenith6個，Powerlink2個，Aortec55個，Grinking36個，Ankura15個，“自產”49個。病例特征：結 果結 果結 果結 果結 果討 論中國資料的結果優于Eggebrecht結果：技術成功率（99.2% vs 98.5%）、嚴重并發癥率(3.4% vs 11.1%)和早期生存率(30天，97.4% vs 94.7%)和中期生存率(兩年，95.6% vs 88.8%)討

5、 論可能原因：1、病例特征：中國資料平均年齡比Eggebrecht資料年輕近10歲（52.1 vs 61.0）；中國資料的急性夾層比例低于Eggebrecht資料（36.71.0% vs 58.11.8%）；中國資料破裂夾層比例低于Eggebrecht資料（2.00.2% vs 16.11.2%）；討 論可能原因：2、開展時間：中國開展時間比歐美晚2年，中國醫生有更多獲取經驗的機會。3、病例分布：中國四個中心（301、中山、阜外、長海）完成了46.8%的病例治療（634/1304），單中心病例數超過145例，技術成功率為99.5%； Eggebrecht資料中僅有一個中心完成超過100例，占2

6、0.9%（127/609），其他38個中心病例數從3到38例。討 論神經系統并發癥中國資料明顯優于Eggebrecht結果：截癱（0 vs 0.80.4%），腦梗（0.2% vs 1.90.6%)可能原因：中國資料平均年齡比Eggebrecht資料年輕近10歲（52.1 vs 61.0），年輕患者較低的動脈硬化，更好的側枝循環，代償肋間動脈或鎖骨下動脈封閉后的缺血。討 論術后5天內操作相關的死亡率和非操作相關的死亡率相當，5天到30天操作相關的死亡率明顯比操作無關的死亡率減少，表明操作在5天后對患者的影響力降低。超過16例以上的中心治療成功率明顯增加（99.3% vs 98.4%），2005年

7、以后的資料成功率比2004年以前的資料高，但是神經系統并發癥率增加（0 vs 0.7%），可能與治療指證擴大有關。討 論腔內治療后假腔持續擴大或無法血栓化的比例7%，需要再次手術的比例是4%，明顯低于藥物降壓*（1120%）和外科手術#（1044%）的比例。* Umana J, et al. What is the best treatment for patients with acute type B aortic dissections-medical, surgical, or endovascular stent-grafting? Ann Thorac Surg. 2002;74(suppl):S1840-3.# Bernard Y, et al. False lumen patency as a predictor of late outcome in aortic dis