1、關于認識糖尿病第一張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo糖尿病下肢血管病變糖尿病足的臨床表現： 1. 神經病變 2. 血管病變 3. 生物力學異常 4. 下肢潰瘍形成 5. 感染第二張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo糖尿病足的分級 （Wagner分級法 ）第三張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo糖尿病足的分級 （Wagner分級法 ）0級：有發生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶1級：表面有潰瘍，臨床上無感染2級：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或 骨的感染3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級：骨質

2、缺損，部分趾，足壞疽5級：足的大部或全部壞疽。 第四張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo糖尿病患者一生中有5%15%的病人面臨下肢截肢的危險，而糖尿病病人下肢截肢占非創傷性截肢的50%70%。然而至少50%的下肢截肢是可以預防的。故而，糖尿病足的早期診斷、治療是必要的。在出現潰瘍之前發現高危病人。下肢神經病變和血管病變是糖尿病足的病理基礎，49%的截肢與缺血有關，61%的截肢與神經病變有關。第五張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo仔細的詢問病史及查體對早期診斷幫助極大 早期診斷包括了：對血管病變、神經系統病變兩方面的評估。 第六張，PPT

3、共十九頁，創作于2022年6月Company Logo仔細的詢問病史及查體對早期診斷幫助極大臨床癥狀：病人多有皮膚瘙癢，肢端發涼，感覺遲鈍，水腫，繼之出現雙足襪套式的持續麻木，多數可出現痛覺減退或消失，少數出現患處針刺樣，刀割樣，燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時加重，鴨步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有嚴重肢體缺血史，如間歇性跛行，靜息痛等。第七張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo仔細的詢問病史及查體對早期診斷幫助極大體征：病人下肢及足部皮膚干燥，光滑，水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小，皮膚可見大小不等的散在性水皰，瘀點，瘀斑，色素沉著，肢端發涼，抬高下肢時，雙足發白;下垂時

4、，則呈紫紅色，趾甲變形，增厚，易脆，脫落等，肌肉萎縮，肌張力差，常見足畸形，跖骨頭下陷，跖趾關節彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過伸如爪狀，足背動脈閉塞時雙足皮色青紫，搏動極微弱或消失，有時于血管狹窄處可聽到血管雜音，肢端感覺遲鈍消失，音叉震動感消失，跟腱反射極弱或消失。第八張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo周圍神經病變的檢查QST（疾病早期評估感覺缺失 ）壓力覺 ：單絲(10g) ,可能發生潰瘍的危險性 可由l 0g單絲來評估。振動覺 ： (大拇趾)定位覺： 針刺(足背,不刺破皮膚)觸覺 ： 棉花絮(足背皮膚)反射 ： 跟腱反射第九張，PPT共十九頁，創作于2022年

5、6月Company Logo10g尼龍絲觸覺檢查10g尼龍絲觸覺檢查 10 g 單尼龍絲檢查:以雙足拇趾及第、第III、第跖骨頭的掌面為檢查部位(圖1) 。將單尼龍絲彎成90 度置于檢查部位,持續1 s ,問患者是否感覺到尼龍絲的刺激;如不能感覺,則再試一次,兩次均不能感覺即判斷此點為陽性。4 點中有1 點陽性即判斷為異常。第十張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo測量震動感覺 電子儀器：Neurothesiometer, Vibrameter, Vibratron, Sensiometer, Maxibibrometer等； 其他：標準128Hz音叉和刻度音叉。越來

6、越多的證據支持使用一種有刻度的128Hz音叉進行臨床常規篩查工作。 第十一張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo128Hz分級音叉（Rydel-Seiffer分級音叉） 檢查時通常取大腳趾末端檢查三次求其平均值。 刻度音叉在震動過程中，基于振幅強弱能在音叉兩個支端產生刻度讀數，讀數從0-8。研究顯示刻度音叉通過對正常人群的試驗可以確定一個閾值，用以區分病變和非病變人群。 一般，當檢測數值4/8時，提示高風險。 第十二張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo需同時進行多種感覺檢查最近一項前瞻性研究，對基礎DPN患者進行8.7年的隨訪，發現有病人溫

7、度覺閾值趨于惡化，而震動感覺閾值卻相對變化不大。因此在DPN臨床篩查中，推薦使用多種感覺檢查，而非單一檢查。 第十三張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo雙下肢神經電生理檢查部位：腓腸神經感覺神經、腓總神經運動神經、脛神經測量參數：神經傳導速度（NCV）、體感誘發電 位(SEP) 波幅及潛伏期第十四張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo下肢血管的檢查ABI血管彩超CTA雙下肢血管造影第十五張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company LogoABI（踝-肱指數 ）第十六張，PPT共十九頁，創作于2022年6月Company Logo糖尿病足診斷箱30，000RMB滿足上述糖