1、關于超聲診斷學肝膽胰脾第一張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝臟肝臟超聲解剖和正常聲像圖表現局灶性肝病（肝占位性病變）彌漫性肝病第二張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月一、肝臟超聲解剖和正常聲像圖表現1、肝臟超聲解剖 ： Couinaud（庫）分段第三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月2、肝內管道系統肝靜脈、門靜脈、肝動脈、膽道系統第四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝臟的分葉與分段分葉:4 (5)葉8段左葉： 左內葉 左外葉 (尾狀葉、方葉)、 (上段 、下段)右葉： 右前葉 右后葉 (上段 、下段)、 (上段 、下段)第五張，PPT共一百七十頁，創作

2、于2022年6月肝臟聲像圖分葉分段的標志肝靜脈 中肝靜脈分左右：左右葉分界 右肝靜脈分前后：右前葉、右后葉分界 左肝靜脈分左內外、左外上下段 第六張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝臟聲像圖分葉分段的標志門靜脈門靜脈右前葉：右前葉中央門靜脈右后葉：右后葉中央門靜脈左支橫段：方葉與尾狀葉分界門靜脈矢狀部：左內葉與左外葉門靜脈段內支：行走于葉中央第七張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月Glisson系統在肝門部位置關系：肝內管道系統第八張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月3、肝臟超聲基本切面腹主動脈矢狀切面（經左肝切面）右肋緣下斜切（經第一肝門）右肋緣下斜切（經第二肝門）

3、右肋間斜切（肝腎切面）經胰腺水平部近腎門部橫斷面第九張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月腹主動脈矢狀切面（經左肝切面）在腹正中線或正中旁1cm處矢狀切面第十張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月右肋緣下斜切（經第一肝門）橫行走向的粗大門脈及其分支第十一張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝左、肝中、肝右靜脈呈放射狀排列向下腔靜脈集中匯流。右肋緣下斜切（經第二肝門）第十二張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月右肋間斜切（肝腎切面） 肝腎隱窩的觀察第十三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月經胰腺水平部近腎門部橫斷面 胰腺、腹部大血管（下腔靜脈、腹主動脈、脾靜脈和

4、腸系膜上動脈、靜脈）第十四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月腹主動脈矢狀縱切面左半肝厚度不超過6cm長度不超過9cm右肝靜脈注入下腔靜脈切面 肝右葉最大斜徑不超過1214cm正常肝臟聲像圖表現第十五張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月二、局灶性肝病原發性肝癌轉移性肝腫瘤肝血管瘤肝囊腫肝膿腫第十六張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月1、原發性肝癌好發年齡：3050歲。男女比例： 2.6：1。實驗室檢查：AFP升高。病理分型： 彌漫型、塊狀型、結節型。組織學分類：肝細胞型、膽管細胞型、混合型 第十七張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現：直接征象：包膜：多

5、數有完整或不完整包膜。內部回聲：不均勻強回聲多見（60%），低回聲13%，混合型10%。血供豐富。周圍暗環：多數具周圍窄暗環，血管繞行說。后方回聲：無明顯衰減或增強。側后聲影：纖維包膜所致。原發性肝癌第十八張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月間接征象：癌栓形成：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓、肝管。淋巴結轉移：腹腔、腹膜后。衛星灶：原發性肝癌第十九張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月CDFI:內部及周邊血流豐富Doppler:可以探及動脈血流頻譜，Vmax高，RI高。CUS（HCC）動脈期整體增強，門脈期等或低增強，延遲期低增強。膽管細胞肝癌動脈期周邊增強，門脈及延遲期低或無增強

6、。原發性肝癌第二十張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月原發性肝癌第二十一張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月膽管細胞癌特征：境界不清晰。腫塊較小時即有遠端的膽管擴張。肝門部淋巴結轉移較多見。不伴有肝硬化、門脈癌栓等。CDFI:腫塊內部血供少。EUS:動脈期周邊增強或三期無增強。第二十二張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月原發性肝癌第二十三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月原發性肝癌第二十四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月原發性肝癌第二十五張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月原發性肝癌1、早期動脈相 2、動脈相 3、門靜脈相 4、延遲相第二十

7、六張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月超聲造影時相肝動脈：10-20后開始，持續10-15秒門脈相：30秒-2分鐘延遲相：2分鐘-6分鐘第二十七張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月2、轉移性肝腫瘤1）全身各組織器官惡性腫瘤均可轉移至肝臟。2）實驗室檢查： 除生殖腺惡性腫瘤轉移外，AFP陰性3）轉移途徑： 門脈系統（胃腸道腫瘤）、體循環、淋巴系統、直接侵入。第二十八張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現：一般表現： 內部回聲以低回聲為主； 多：肝內多發性結節； 邊：肝包膜下多見； 散：左右葉同時見多個結節。CEUS：敏感性和特異性顯著提高，發現常規超聲和增強CT不

8、能發現的病灶。動脈期周邊增強（少血供型）或整體增強（多血供型），門脈及延遲期低或無增強。轉移性肝腫瘤第二十九張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月原發灶不同，聲像圖各異：牛眼征（聲暈）：多見于乳腺、胃腸道腫瘤轉移 血管繞行說、水腫說、包膜說結腸癌：多鈣化胰腺癌：極低回聲肺腺癌、卵巢癌：囊性變多見黑色素瘤：低回聲中點狀強回聲轉移性肝腫瘤第三十張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月轉移性肝腫瘤第三十一張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月轉移性肝腫瘤超聲常規：箭頭示原發灶超聲造影：大箭示另一病灶，小箭示衛星灶。第三十二張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月3、肝血管瘤肝臟最

9、常見的良性腫瘤,毛細血管瘤和海綿樣血管瘤。聲像圖表現：邊界：清楚、強回聲、裂隙征。形態：圓形、橢圓形、不規則形。可壓縮性:邊緣部的腫塊內部回聲： 各種回聲類型均可見，高回聲多見。 第三十三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現：CDFI：多數血管瘤內部無血流信號，17%結節內可見點狀、短線狀、樹枝狀血流，呈低阻；周邊可見血管穿通征。絨線球征：類似于現在的肝癌造影球CEUS： 緩慢性進行性向心性完全性填充，消退較晚。肝血管瘤第三十四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝血管瘤第三十五張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝血管瘤第三十六張，PPT共一百七十頁，創作于

10、2022年6月4、肝囊腫多數無明顯臨床癥狀，多在體檢時發現。聲像圖表現：形態：圓形、橢圓形，多房性囊腫可為不 規則形。包膜：薄而完整，壁厚13mm， PSV 9mm。可伴有腹水、膽囊壁水腫。脾腫大。肝硬化第五十三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝硬化第五十四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝硬化肝硬化伴腹水第五十五張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝硬化第五十六張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝硬化肝硬化伴腹水、膽囊壁水腫第五十七張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月3、淤血肝心力衰竭所致肝靜脈系統淤血、增粗、肝臟增大。肝臟病變的嚴重程度與心

11、功能狀態相關。第五十八張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現：肝臟增大、變厚，邊緣鈍圓。肝實質回聲均勻，紋理清楚。三支肝靜脈擴張，直徑達0.82.0cm。在第二肝門呈花瓣樣進入下腔靜脈。下腔靜脈明顯增寬，內徑達2.54.4cm。淤血肝第五十九張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月淤血肝第六十張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月4、布加綜合癥 （BuddChiari syndrome）肝段下腔靜脈或肝靜脈部分性或完全性阻塞引起下腔靜脈高壓和門靜脈高壓的綜合癥狀。臨床表現為肝脾腫大、腹水、門脈高壓、胸腹壁靜脈曲張、下肢浮腫。第六十一張，PPT共一百七十頁，創作于202

12、2年6月聲像圖表現：肝臟體積增大，尾狀葉明顯。肝靜脈迂曲擴張，三支肝靜脈之間出現交通支，或者，肝靜脈異常入口進入下腔靜脈。血流速減慢，偶可見雙向頻譜曲線。下腔靜脈、肝靜脈的一支或多支內見異常膜樣高回聲，或呈節段性管腔狹窄。門脈高壓表現。布加綜合癥第六十二張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月布加綜合癥第六十三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月膽 系膽道超聲解剖和正常聲像圖表現膽囊疾病膽管疾病第六十四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月一、膽系超聲解剖和正常聲像圖表現1、膽囊超聲解剖長徑9cm，前后徑3mm)。膽囊腫大。胰管擴張。第一百零三張，PPT共一百七十頁，創作于2

13、022年6月結石與管壁間有狹窄的膽汁透聲區包繞。“海島”征膽總管結石第一百零四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現直接征象：肝內膽管內見強回聲團，單發或多發。強回聲團后方可伴聲影。 結石強回聲團沿肝內膽管走向分布。間接征象：肝內膽管可以擴張(平行管征)。合并感染時肝臟腫大、邊緣變鈍、肝內膿腫形成。肝內膽管結石第一百零五張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月2、肝外膽管癌發生在肝門部左右肝管匯合處至膽總管下端，80%為腺癌。擴散方式主要為沿膽管壁上下浸潤。淋巴轉移以肝門淋巴結多見。高位膽管癌易侵犯門靜脈，可形成癌栓，導致肝內轉移。第一百零六張，PPT共一百七十頁，創作于2

14、022年6月聲像圖表現直接征象：乳頭型：膽管擴張、管腔內高回聲團塊、無聲影、不隨體 位改變。團塊型：膽管擴張、圓形或分葉狀高回聲腫塊堵塞膽管、 與管壁無明顯分界。截斷型或狹窄型：擴張的膽管遠端突然被截斷或呈錐形狹 窄，周圍可見致密高回聲點。間接征象：病灶以上膽系擴張。肝臟彌漫性腫大。肝門部淋巴結腫大或肝內有轉移灶。肝外膽管癌第一百零七張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝外膽管癌第一百零八張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月肝外膽管癌第一百零九張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月3、先天性膽管囊狀擴張癥 分為六型：膽總管囊腫（最多見）肝膽管憩室膽總管末端囊腫a肝內及肝外

15、膽管多發性囊腫b肝外膽管多發性囊腫肝內膽管單發或多發性囊腫 （Caroli病：肝內膽管多發性囊腫）第一百一十張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現肝內、外膽管的某一部位出現局限性擴大的無回聲區。圓形、梭形；單發、多發。可合并膽管結石。先天性膽管囊狀擴張癥第一百一十一張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月4、膽道蛔蟲病腸蛔蟲病的并發癥，多發于兒童和青壯年。突發性劍突下陣發性鉆頂樣劇痛，可向右肩背部放射。可合并膽道感染、胰腺炎、肝膿腫等。第一百一十二張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現肝外膽管不同程度擴張，膽總管明顯擴張。擴張膽管內可見雙線狀長條形平行高回聲

16、帶。偶可見蟲體蠕動。膽道蛔蟲病第一百一十三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月膽道蛔蟲病第一百一十四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月5、阻塞性黃疸的鑒別診斷膽總管擴張，膽囊腫大： 膽囊管以下膽總管梗阻膽總管擴張，腫囊不腫大：膽囊管以下膽總管梗阻膽總管不擴張，膽囊腫大：病變部位在膽囊頸部膽總管不擴張，膽囊不腫大：肝總管以上病變第一百一十五張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月胰腺胰腺超聲解剖和正常聲像圖表現胰腺炎胰腺囊腫性病變胰腺腫瘤第一百一十六張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月一、胰腺超聲解剖和正常聲像圖表現1、胰腺超聲解剖胰腺位于腹膜后。分頭、頸、體、尾四

17、部。形態可分三型： 蝌蚪形 啞鈴形 臘腸形第一百一十七張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月2、正常聲像圖表現脾靜脈為標志?；芈晱娪诟闻K實質回聲，弱于腎竇回聲。第一百一十八張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月3、胰腺的測量.胰頭的測量：切面測量法：根據胰腺的走形劃切線，并在胰頭測量處做垂直線進行測量。第一百一十九張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月傳統測量法：下腔靜脈前方測量胰頭。第一百二十張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月.胰體、胰尾的測值：分別位于腹主動脈的前方、腹主動脈（脊柱）的左緣進行測量。.胰腺測量正常值（厚度）：目前多認為：胰頭應小于2.5cm、胰體

18、、胰尾應小于2.0cm。根據胰腺不同的形態可有差異：蝌蚪形胰頭最大值可為3.5cm，啞鈴形、臘腸形胰尾部測值偏大，?？蛇_上限2cm。主胰管內徑2mm，考慮胰管擴張。第一百二十一張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月二、胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰石癥第一百二十二張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月1、急性胰腺炎分兩型：急性水腫型胰腺炎出血壞死型胰腺炎第一百二十三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現胰腺彌漫性增大。邊界清。實質不均低回聲。急性水腫型胰腺炎正常胰腺急性胰腺炎第一百二十四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現胰腺腫大邊緣不完整，回聲不均

19、質可有不規則斑片狀強回聲多數伴胰周或腹腔內積液，胰周因滲出可出現不規則低回聲區。出血壞死型胰腺炎第一百二十五張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月出血壞死型胰腺炎第一百二十六張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月出血壞死型胰腺炎第一百二十七張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月2、慢性胰腺炎聲像圖表現體積縮小形態不規則輪廓不清晰回聲不均質胰管可擴張胰管有結石假性囊腫第一百二十八張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月慢性胰腺炎胰腺假性囊腫第一百二十九張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月3、胰石癥發病率低，男性多見。臨床上以腹痛為最常見表現。分兩類： 胰管結石（真性

20、結石） 胰實質鈣化（假性結石）第一百三十張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現胰腺回聲類似慢性胰腺炎。胰管擴張、內可見強光點，后方常無聲影。胰腺實質內見強光點，考慮實質內鈣化灶。胰腺形態失常時考慮胰腺癌可能。胰石癥第一百三十一張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月胰石癥第一百三十二張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月三、胰腺囊腫性病變胰腺囊腫胰腺膿腫胰腺囊腺癌胰腺囊腫性腺瘤第一百三十三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月1、胰腺囊腫真性囊腫胰腺組織本身形成的囊腫，囊液由囊壁的上皮細胞分泌而來。聲像圖表現胰腺內無回聲囊性結構。先天性囊腫潴留性囊腫寄生蟲性囊腫

21、增生性囊腫第一百三十四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月胰腺真性囊腫第一百三十五張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現：胰腺局部無回聲區，邊界光滑、圓形或分葉狀。后壁回聲增強，側后方聲影。單發、多發、內見分隔。囊腫巨大時，壓迫胰腺，失去正常形態。假性囊腫囊壁無上皮細胞，囊液形成原因為胰液外滲、或滲液與血液混合包裹而形成。多繼發于急性、慢性胰腺炎及胰腺損傷，體積較大。第一百三十六張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月胰腺假性囊腫第一百三十七張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月2、胰腺膿腫胰腺炎的嚴重并發癥聲像圖表現胰腺體積增大。局限性囊性包塊、輪廓不清、壁

22、厚、內伴細小回聲、偶可見氣體。第一百三十八張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月3、胰腺囊腫性腺瘤來源于胰腺導管上皮的良性腫瘤。見于胰腺各部，以胰體、尾部多見。聲像圖表現：邊界光滑、壁厚、囊壁可見乳頭狀結構、囊壁偶可辦鈣化。內部無回聲，可見多房分隔。第一百三十九張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月胰腺囊腫性腺瘤第一百四十張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月4、胰腺囊腺癌罕見，從超聲上難以與胰腺囊腺瘤鑒別。術后病理發現囊壁乳頭明顯增生，突入腔內，甚至充滿囊腔。第一百四十一張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月胰腺囊腺癌第一百四十二張，PPT共一百七十頁，創作于2022

23、年6月四、胰腺腫瘤胰腺癌胰島細胞瘤壺腹癌第一百四十三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月1、胰腺癌聲像圖表現直接征象胰腺局限性腫大腫塊形態不規則腫塊邊界不清晰內部回聲不均質腫塊多呈低回聲第一百四十四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月間接征象胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴張”征象，即膽囊、膽總管、肝內膽管、胰管擴張。血管受壓。肝臟及遠處轉移。胰腺癌第一百四十五張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月2、胰島細胞瘤胰島細胞瘤功能性無功能性胰島細胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤第一百四十六張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月胰島素瘤瘤體較小，約12cm，臨床上反復發作

24、的空腹期低血糖癥。聲像圖表現：胰腺體尾部多見。體積小、邊界整齊、質均而光滑。內部呈弱回聲、回聲均勻。第一百四十七張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月胰島素瘤第一百四十八張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月無功能性胰島細胞瘤腫瘤體積巨大，可超過10cm，有包膜，病人無明顯臨床癥狀。聲像圖表現：左上腹巨大腫物，與胰腺體位相連，圓形或橢圓形。內部不均質回聲，部分可囊性變?？赡軔鹤?，肝內轉移。第一百四十九張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月無功能性胰島細胞瘤第一百五十張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月3、壺腹癌位于膽總管壺腹部。臨床表現為膽總管、胰管阻塞癥狀，患者進行

25、性黃疸。腫瘤可來源于： 主胰管末端 膽總管末端上皮 十二指腸乳頭部第一百五十一張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月聲像圖表現瘤體體積較小，內部高回聲，位于胰頭及下腔靜脈右側。胰頭正常，但胰管、膽管擴張，膽管擴張程度重于胰管擴張。壺腹癌第一百五十二張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月脾臟脾臟超聲解剖和正常聲像圖表現脾臟疾病第一百五十三張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月一、脾臟超聲解剖和正常聲像圖表現脾臟呈半月形，中央為脾門，有動靜脈進出。脾實質表現為非常均勻的點狀中低回聲，較正常左腎皮質回聲高。厚度不超過4cm，長度不超過11cm。脾靜脈內徑小于8mm。第一百五十四張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月二、脾臟疾病彌漫性脾腫大脾囊腫脾腫瘤脾外傷脾梗塞脾結核脾膿腫及真菌感染性膿腫第一百五十五張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月1、彌漫性脾腫大滿足以下條件之一者，考慮脾腫大：成年男女皮厚徑分別超過4cm和3.8cm，同時脾下緣超過肋緣。脾最大長徑超過11cm。第一百五十六張，PPT共一百七十頁，創作于2022年6月脾腫大分輕、中、重三度，與臨床標準一致。輕度：深吸氣時脾下緣達肋緣下23cm。中度：深吸氣時脾下緣超過肋緣3cm，但未超過臍水平。重度：深吸氣時脾下緣超過臍水平，前緣超過鎖骨中線甚至達腹正中