1、關于踝關節骨折病人的護理課件第一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月踝關節踝關節（ankle joint），由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成，故又名距骨小腿關節。脛骨的下關節面及內、外踝關節面共同形成的“冂”(jiong)形的關節窩，容納距骨滑車（關節頭），由于滑車關節面前寬后窄，當足背屈時，較寬的前部進入窩內，關節穩定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內，踝關節松動且能作側方運動，此時踝關節容易發生扭傷，其中以內翻損傷最多見，因為外踝比內踝長而低，可阻止距骨過度外翻。第二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月解 剖 概 要構成：脛骨遠端、腓骨遠端、距骨體。外踝，內踝

2、，后踝：踝關節背屈位時穩定；跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩定，易骨折。活動范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內翻30 ，外翻30 35 。第三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月足與踝關節解剖第四張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月足關節及韌帶第五張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月足肌及足背肌第六張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月分 類型：內翻內收型型：外翻外展型：內翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發生踝關節脫位。型：外翻外旋型第七張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月護理觀察觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白 (pale)無脈搏(pul

3、se)麻痹(plegiae)第八張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理術后護理 1、遵醫囑給予吸氧,心電監測。妥善安置病人,遵醫囑正確臥位。 2、抬高患肢,高于心臟水平1520cm,促進血液循環以利消腫。踝關節的局部腫脹將持續數月 3、病情觀察 (1)觀察滲血情況,因踝部手術中止血困難,術后滲血較多,應及時更換敷料,保持敷料干燥,預防傷口感染。 (2)、密切觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經損傷。 第九張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理4、疼痛護理 評估疼痛的部位、程度、性質及持續時間,注意觀察患肢腫脹和趾端血運情況。妥善保護患肢,抬高并制動,以利于消腫和避

4、免再度損傷。指導患者減輕疼痛的方法,如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫囑使用止痛劑。術后協助其置放患肢,變換受壓部位,48小時使用靜脈止痛泵鎮痛,并觀察鎮痛的效果、有無不良反應,及時評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時注意動作輕柔,避免加重患者的疼痛。 第十張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理5、心理護理由于骨折，手術均為意外突發事件，病人多出現緊張、恐懼、焦慮的情緒，要針對性地做好患者思想疏導工作，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，在精神上給予安慰，生活上給予照顧，待病人如親人一樣，做好各種宣傳教育。建立良好的護患氛圍，從而樹立起戰勝疾病的勇氣和信心，積極主動配合治療

5、和護理，指導病人家屬配合醫護人員，共同減輕病人的心理負擔第十一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理6、生活護理。住院環境和作息制度給病人制造一個安靜、安全、舒適、衛生的住院環境，保持室內空氣新鮮，每日用0.2&過氧乙酸空氣消毒，幫助病人制定規律生活和作息制度，保證充足的睡眠。這也是骨折的術后護理措施。第十二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理。飲食護理飲食應以高熱量、高蛋白、低脂肪、低鹽、清淡易消化的飲食為主。臥床的病人胃腸蠕動減慢，常有便秘現象，應鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。第十三張，PPT共二十五頁，創作于2022年

6、6月術后護理。病情觀察由于老年人體內器官，代償能力差，機體易出現電解質紊亂、全身衰竭等并發癥，所以老年骨折病人在手術時機體受到極大刺激后，尤其要注意生命體征及全身情況的觀察，防止因骨折手術加重老年骨折病人原有的疾患。第十四張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理7、并發癥的觀察和護理踝關節手術的并發癥在營養不良,骨質疏松,糖尿病的病人中有所增加,并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關。(1)、關節僵硬 (2)、有感染的危險 (3)、創傷性關節炎 (4)、墜積性肺炎 (5)、靜脈血栓 (6)、褥瘡 (7)、便秘 (8)、骨筋膜室綜合癥第十五張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理8

7、、術后并發癥的護理 (1)關節僵硬 背伸功能障礙是一個問題,如果不能迅速進行積極主動的屈伸活動,應輔以正確的物理治療,因為一些病人的屈伸是無效的,關節鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數病人能適應這種障礙,很少需要松解踝后方軟組織。有醫生建議用外固定器進行漸進的關節屈伸活動,少數情況下可以考慮踝上的背伸截骨。第十六張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理(2)有感染的危險:與手術創傷有關 術前半小時和術后給予抗生素預防感染。觀察創口敷料滲血滲液情況,如敷料滲血較多或被污染,及時更換,保持創口清潔、干燥。換藥時,嚴格遵守無菌操作原則,防止交叉感染。均衡膳食結構,增加營養

8、,促進傷口愈合。密切觀察體溫變化,如有異常,及時報告醫生。第十七張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理(3)創傷性關節炎創傷性關節炎可能跟原發軟骨損傷、感染后病理變化或復位不良導致的病灶關節壓力過高的關節軟骨損害有關。有時出現一前方骨贅,引起疼痛,并限制背伸,切除骨贅,癥狀明顯好轉。更多情況下損害想當廣泛,關節面已無可挽救,這時,穿合適的鞋、減少活動、間斷的支具保護劑鎮痛或抗炎治療均難以改善癥狀,應考慮行踝關節融合固定術。第十八張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理(4)下肢深靜脈血栓的預防體位:平臥,抬高患肢,高于心臟平面1015。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭

9、肌收縮及趾踝關節的主動伸屈活動,并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。遵醫囑預防性應用抗凝藥物(法安明)加強巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發現異常立即報告醫生進行處理。預防血液高凝狀態,保持出入量平衡,進清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。第十九張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理(5)骨筋膜室綜合癥的觀察護理密切觀察患肢有無感覺異常,持續性疼痛,進行性加重、皮膚顏色、遠端動脈搏動情況、觀察傷口包扎的松緊度。一旦確診,應立即松解所有外固定物,將肢體放平,

10、不可抬高,并 盡量減少患肢活動。 嚴禁在患肢穿刺,減少同一局部給藥。及時予脫水減壓治療。(遵醫囑使用鎮痛藥及脫水藥,觀察脫水劑 治療效果,患肢癥狀有無改善,并及時做好筋膜開窗減壓術的準備)減壓術后:密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓,尿的色及量 保持引流通暢,觀察引流物性狀及量。保持敷料干潔,觀察分泌物性質、顏色。第二十張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理(6)便秘:與長期臥床、排便習慣的改變、飲食結構不合理等有關。 指導患者養成正確的排便習慣:定時排便;可采用腹部按摩,刺激排便產生;排便體位以坐位為佳。飲食指導:含糖及高纖維膳食,可增加糞便的液體容積及糞便的流動性;攝入適量的

11、液體(不含乙醇、咖啡、利尿藥),以每日2.22.3L為宜。提供患者合適的環境和充足的時間進行排便,如用屏風或布簾遮擋。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑,促進排便。第二十一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理【功能鍛煉指導】 指導患者及家屬,麻醉消退后,即對腫脹足背進行按摩,并鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸和膝關節屈曲等活動,以促進血液循環,減輕水腫,促進功能恢復,但應限制踝關節跖屈,以免導致骨折處穩定。雙踝骨折從第 2 周開始,加大踝關節自主活動范圍,并輔以被動活動。被動活動時,只能做背伸及跖屈活動,不能旋轉及翻轉,以免導致骨折不愈合; 2 周后可扶拐下地輕負重步行;三踝骨折對上述活動步驟可稍晚 1 周,以預防踝關節僵硬,對于骨質疏松、粉碎性骨折或有明顯關節面骨折者,應進行不負重練習，通常3個月以后進行負重練習。第二十二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理 【健康教育】1 、告知患者進食營養豐富、富含鈣質的食物,以促進骨骼的愈合。 2 、傷后早期限制踝關節跖屈以免影響骨折處穩定。 3 、指導患者保持心情愉快,勞逸適度,以利于骨折愈合。第二十三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月術后護理4 、對因踝部存在骨質疏松的骨折患者,每日到戶外曬太陽 1 小時或補充魚肝油滴劑或維生素 D