1、乳腺癌術后放射治療臨床路徑（最全版）一、乳腺癌術后放射治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002。行乳腺癌根治術或改良根治術后。T34T1T21-3年齡40 歲；激素受體陰性；淋巴結清掃數目不完整或轉移比例大于 20%；Her-2/neu 過表達等。70I（二）選擇放射治療方案的依據。根據乳腺癌診療規范（ 2011 年版（衛辦醫政發201178號2011（中國版（中國協和醫科大學出版社，20074）等。保乳術后放療照射靶區：1-3（腋窩淋巴結檢出數10 個只需包括患側乳腺；腋窩淋巴結轉移4/下淋巴引流區；1-340 歲、激素受體陰性、淋巴結清

2、掃數目不完整20%、Her-2/neu/下淋巴引流區；下淋巴引流區。乳腺癌根治術或改良根治術后放療。適應癥：原發腫瘤最大直徑5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁；腋淋巴結轉移4 個；T1,T21-3發因素患者可以考慮術后放療（需結合患者病情40 歲、激素受體陰性、淋巴結清掃數目不完整或轉移比例大于 20%、Her-2/neu 過表達等復發高危因素。照射靶區：胸壁+鎖骨上/下淋巴引流區，腋窩不作為常規術后放療的靶區，內乳淋巴引流區術后放療的價值 乳引流區（考慮到曲妥珠單抗對心臟的影響T3N0者可以考慮單純胸壁作為照射靶區。（三）臨床路徑標準治療日為49 天。（四）進入路徑標準。第一診斷必須符合 IC

3、D-10：C50 伴 Z51.002 乳腺癌疾病編碼。不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）放射治療前準備。1.必需的檢查項目：血常規、尿常規、大便常規；肝腎功能；胸片、心電圖、腹部和盆腔超聲。2.根據患者情況可選擇：電解質、血糖、凝血功能、腫 CT、ECT痰培養、血培養等。（六）選擇用藥。放射治療前后可應用皮膚防護劑，以減低皮膚反應。（七）實施放射治療。90。全乳照射。放射源的選擇：4-6MVX射野：上界為鎖骨頭下緣，即第一肋骨下緣；下界為乳腺皮膚皺折下 1-2 cm線或腋后線。DT50Gy/5/25或總量42.5Gy2.66Gy一般可在模擬機下根據術中銀夾標記定位或手術疤

4、痕周圍外放 2-3 cm，用適宜能量的電子線或 X 線縮小切線野。瘤床補量總劑量為 DT 10-16 Gy/1-1.5 周/5-8 次。乳腺癌根治術或改良根治術后放療。胸壁照射：放射源的選擇：4-6MV X 線切線野；時含有區域淋巴結照射指證，所以上界需要和鎖骨上野銜接。照射劑量：使用組織等效填充物以增加皮膚表面劑 DT50Gy/5/25DT20Gy/2/10規應用 B 超測定胸壁厚度, 并根據胸壁厚度調整填充物(組織補償物)的厚度, 并確定所選用電子線的能量, 減少對肺組織和心臟大血管的照射劑量, 盡量避免產生放射性肺損傷。鎖骨上/下野照射：肱骨頭內側。X的劑量，總劑量 50Gy，鎖上區劑量

5、計算參考點為皮下3-3.5cm，其分割劑量為 1.8-2.0Gy，所有治療計劃按每周5 天安排。其他淋巴引流區照射：腋窩照射野：和鎖骨上/6MV-XDT40Gy/5/203-3.5cm 計算，不足的劑量以電子線補充至 50Gy/25 次；腋窩深度根據實際測量結果計算，欠缺的劑量則采用腋后野 6MV X 線補量至 DT 50Gy。開放，內界沿胸廓內側緣，外界為肱骨頭內緣。常規定位的內乳野需包括第一至第三肋間，上界與鎖骨上野銜接，內界過體中線 0.5-1cm，寬度一般為 5cm，原2/3和二維治療相比，基于 CT以更好地達到靶區劑量的完整覆蓋和放射損傷的降低。（八）放療后的復查在不正常的化驗結果，

6、則在放療結束時需要復查該項目。（九）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.I-II 度皮膚反應。3.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十）參考費用標準單純乳腺照射 2.5-3 萬元，合并區域淋巴結照射(無論保乳或乳房根治/改良根治術后)3.5-4 萬元。二、乳腺癌術后放射治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳腺癌（ICD-10：C50 伴 Z51.002） 行乳腺癌手術后，符合放射治療指征患者姓名：性別：年齡門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日：49 天時間住院第1天詢問病史及體格檢查交待病情書寫病歷主完善各項檢查要初步確定放射治療靶區診劑量

7、療工作長期醫囑：放療科二級護理常規飲食：普食糖尿病重食其它臨時醫囑：點血常規尿常規便常規肝腎功能胸片心電圖醫腹部盆腔超聲入院介紹放療前準備觀察患者病情變化入院評估入院介紹放療前準備觀察患者病情變化入院評估放療前宣教（正常組織保護等）定時巡視病房指導患者進行相關輔助檢查心理護理主要護理工作住院第 2-3 天上級醫師查房和評估完成放療前準備療前討論，確定放療方案完成必要的相關科室會診等病歷書寫簽署放療知情同意書、自費用品協議書(如有必要)、輸血同意書向患者及家屬交待放療注意事項長期醫囑：患者既往基礎用藥其他醫囑，可包括內分泌治療臨時醫囑：其它特殊醫囑住院第 3-7 天定位后 CT 掃描或直接行模擬定位CT勾畫靶區物理師制定計劃認和核對住院醫師完成必要病程記錄上級醫師查房及放療注意事項記錄12有，原因：12有，原因：無有，原因12護士簽名醫師簽名時間時間住院第 8-44 天（放療過程）放療主上級醫師查房注意病情變要住院醫師完成常規病歷書寫診注意記錄患者放療后正常組療織的不良反應的發生日期和工程度作重住院第 45-49 天院住院醫師完成常規病歷書寫及完完善出院前檢查長期醫：長期醫囑：患者既往基礎用藥患者既往基礎用藥其他醫囑可包括內分泌治療其他醫囑，可包括內分泌治療點臨時醫囑：臨時醫囑：醫正常組織放療保護劑血常規、肝腎功能針對放療