1、關(guān)于心電圖基本知識(shí)課件PPT課件第一張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識(shí)第二張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾個(gè)概念1、除極2、極化狀態(tài)3、復(fù)極第三張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、除極心肌細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，細(xì)胞膜外為正電荷，膜內(nèi)為負(fù)電荷。當(dāng)受到電刺激時(shí)，細(xì)胞內(nèi)部變?yōu)檎姾桑⒀刂欢ǖ姆较驍U(kuò)展。細(xì)胞內(nèi)部由負(fù)電荷變?yōu)檎姾傻倪^(guò)程叫除極。第四張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的電極（皮膚）移動(dòng)時(shí)，在心電圖上就記錄下一個(gè)正向（向上的）波。除極

2、進(jìn)展波就是：正電荷的移動(dòng)波第六張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、極化狀態(tài)除極完畢時(shí)，心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外為負(fù)電荷，此時(shí)稱為極化狀態(tài)第七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、復(fù)極過(guò)程簡(jiǎn)言之：復(fù)極就是回到原來(lái)的狀態(tài)第八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床心電圖第九張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第十張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）心電圖各波段的 組成（3波3期）1、P波 2、P-R間期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、QT間期 第十一張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月R

3、心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第十二張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)第十三張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。第十四張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肢體導(dǎo)聯(lián)I ： 左上肢（+） 右上肢（）II ： 左下肢（+） 右上肢（）III ： 左下肢（+） 左上肢（）II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。第十六張，

4、PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）左上肢aVR（right）右上肢aVF（foot）左下肢號(hào)外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血第十七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸第十八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)從不同角度記錄心電變化，電活動(dòng)不變，而導(dǎo)聯(lián)的電極時(shí)刻在變，所以每個(gè)角度記錄的圖形并不一樣記住一個(gè)概念： 額面第十九張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置第二十張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月V1 （心房） 、V2（房室結(jié)）

5、右胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4 對(duì)著室間隔V5（左心室）、V6 左胸導(dǎo)聯(lián)一般來(lái)說(shuō)，前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極，患者的背面是負(fù)極。第二十一張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸導(dǎo)聯(lián)橫界面第二十二張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸前導(dǎo)聯(lián)的電極總是正極，向電極運(yùn)動(dòng)的除極波在心電圖上描記為一個(gè)正（向上）的波。胸導(dǎo)聯(lián)后方一般認(rèn)為是負(fù)極記住一個(gè)概念： 橫斷面第二十三張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我們的目標(biāo)一、理解以下心電生理 1 速率 2 節(jié)律 3 心電軸 4 心臟肥大 阻滯* 5 心肌梗塞二、如何看心電圖？第二十四張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 心電圖圖形描繪

6、第二十五張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖波形、波段的命名及測(cè)量第二十六張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。 竇房結(jié)是“市長(zhǎng)”（正常心臟起博點(diǎn)）3、如果正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作用時(shí)，心臟其他部位就可能會(huì)取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn)，我們稱之為“代理市長(zhǎng)”4、代理市長(zhǎng)在心電圖上又叫“異位起博點(diǎn)”第二十七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房?jī)?nèi)有潛在的異位起博點(diǎn)，任何一個(gè)都能以75次/min的速率接任“代理市長(zhǎng)”（起博活動(dòng)）但在緊急或病理情況下，一個(gè)

7、異位心房起博點(diǎn)能突然以150250次/min的極快速率激動(dòng)！第二十八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點(diǎn)，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點(diǎn)能以150250次/min極快速率激動(dòng)！復(fù)習(xí)：1、竇房結(jié)是正常起博點(diǎn)，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會(huì)取而代之。補(bǔ)充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患第二十九張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 第三十

8、張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月100次/min的速率叫竇性心動(dòng)過(guò)速0.12s;3、代償間歇常不完全。第三十七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2室性早搏 特點(diǎn)： 1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群， QRS時(shí)限0.12s（3小格）2、QRS前面無(wú)相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇第三十八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行P波， PR0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室

9、律稍不齊，頻率為140200次/分第四十三張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.1心房顫動(dòng)： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別）2、“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）第四十四張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)第四十五張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.2心房撲動(dòng)：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430 bpm，3、由心房?jī)?nèi)一個(gè)固定的異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。第四十六張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)（呈21

10、下傳）第四十七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)： A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200250次分，心臟失去排血功能。 B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。第四十八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動(dòng)與顫動(dòng)第四十九張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)充： 心房?jī)?nèi)游走心律： P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。第五十張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

11、三、心電軸心電軸 心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢(shì)方向的強(qiáng)度！換言之：電軸就是電興奮的合力方向第五十一張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌的除極是由竇房結(jié)開(kāi)始，通過(guò)房室結(jié)、束支向心室方向除極，所以心臟的除極的總方向是由右上向左下除極！ 竇房結(jié) 房室結(jié)（V2） 心室第五十二張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小知識(shí)： 心室比心房要肥厚，而左心室最顯著，左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。 所以，心臟除極的向量指向左后下方！ V2對(duì)著房室結(jié)，它除極的方向是左后下，因?yàn)楹蟊巢渴秦?fù)極，所以V2的QRS波一般向下（負(fù)極）！第五十三張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意三個(gè)

12、導(dǎo)聯(lián)： I導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)復(fù)習(xí)：1、I導(dǎo)聯(lián) （左手正極、右手負(fù)極）代表左右方向的電軸。2、 AVF導(dǎo)聯(lián)（人體上半部為負(fù)極、下半部為正極），代表上下方的電軸。3、V2導(dǎo)聯(lián) （V2導(dǎo)聯(lián)對(duì)著房室結(jié)），所以竇房結(jié)向V2發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)，為正向波，向后背發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)為負(fù)向波。 代表前后方向的電軸。第五十四張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、平均心電軸的目測(cè)法口訣：口對(duì)口左邊走,尖對(duì)尖向右偏 第五十五張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常心電軸與其偏移第五十六張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電軸的意義 患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動(dòng)，電軸就偏向該肥厚側(cè)；

13、心肌梗塞時(shí)，心臟存在一個(gè)壞死區(qū)，喪失了血液供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故QRS向量就會(huì)背離此梗死區(qū)；總結(jié)：電軸可以用來(lái)判斷心室肥大和心肌梗塞。第五十七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過(guò)了正常的厚度。復(fù)習(xí)：P波：代表兩側(cè)心房的收縮QRS波：代表兩個(gè)心室同時(shí)的激動(dòng)V1在心房、V2對(duì)著房室結(jié)V5、V6對(duì)著心室第五十九張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月V1導(dǎo)聯(lián)位于右側(cè)胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚鳌?fù)習(xí)：1、胸部的皮膚電極均是正極。 2、心房分為左心房

14、、右心房。第六十張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果心房肥大，則呈現(xiàn)雙向P波（正極和負(fù)極）出現(xiàn)雙向p波 心房肥大！ 如果V1導(dǎo)聯(lián)中P波呈雙向，我們便可知道一定右一側(cè)的心房肥大。第六十一張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、 P波尖而高聳，其振幅0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第六十二張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心房肥大第六十三張，PPT共一百二

15、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識(shí)： 該心電圖典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。第六十四張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心房肥大第六十五張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)：出現(xiàn)雙向p波 心房肥大！特點(diǎn)：P波增寬0.11s，呈雙向型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。P波的初始部分比較大而寬 右房肥大P波的終末部分比較大而寬 左房肥大第六十六張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.3、雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈

16、雙峰型的P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。第六十七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)心房擴(kuò)大第六十八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.4 右室肥大復(fù)習(xí) ：V1導(dǎo)聯(lián)探查電極為正，然而左心室除極是背離V1電極的，所以V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波一般以負(fù)波為主。 右心室肥厚時(shí)，較大的正向除極波就朝著V1的探查電極移動(dòng)，所以，V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波會(huì)出現(xiàn)較大的正向波！ （一定要明白這一點(diǎn)）第六十九張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右室肥大的表現(xiàn)1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，RS。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S R 。 （右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變小）3

17、、電軸右偏第七十張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心室肥大及心肌勞損第七十一張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.5 左室肥大復(fù)習(xí)：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除極的方向是由竇房結(jié)指向左心室，而背離右心房、右心室。 左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。第七十二張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我們知道： V5導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時(shí)，增大的除極波必然朝著V5導(dǎo)聯(lián)移動(dòng)，結(jié)果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正向波（R波）。 V1面向心房，和V5除極的方向剛好相反，所以，V1導(dǎo)聯(lián)必然會(huì)出現(xiàn)深深的S波！具體數(shù)字：V5的R波高

18、度V1的S波深度 35mm時(shí)，就存在左心室肥厚。第七十三張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心室肥大第七十四張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)：閱讀心電圖，要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦？首先，要檢查V1中P波是否是雙向；第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R波。 這非常重要，請(qǐng)緊記！第七十五張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。第七十六張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中

19、斷）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯第七十七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個(gè)周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。第七十八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇房傳導(dǎo)阻滯第七十九張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）房室傳導(dǎo)阻滯第八十張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長(zhǎng)，在成人若 P-R0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。第八十一張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s） 5小格第八十二張，PPT

20、共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室） 莫氏型 莫氏II型第八十三張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。 周而復(fù)始。 稱為“文氏現(xiàn)象”。第八十四張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）第八十五張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月莫氏II型（Morbiz II）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無(wú)QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問(wèn)題

21、或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。第八十六張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）第八十七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。第八十八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III度房室傳導(dǎo)阻滯第八十九張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)：束支分為左、右束支。右束支將激動(dòng)迅速傳到右心室，左束支將激動(dòng)迅速傳到左心室。 任何一束支存在阻滯都會(huì)導(dǎo)致該側(cè)心室的激動(dòng)延遲。第九十張，PPT共一百二十四頁(yè)，

22、創(chuàng)作于2022年6月一般情況下，左右心室同時(shí)除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，心電圖上就會(huì)出現(xiàn)“增寬的QRS波”。復(fù)習(xí)：正常的QRS波：0.060.10s所以，如果心電圖上看到“增寬的QRS波”0.12s （3小格），則證明存在阻滯！第九十一張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）： （1）QRS波群時(shí)限0.12s（3小格）；（2）在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)RR導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波。第九十二張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第九十三張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于20

23、22年6月2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限0.12s （3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈RR導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。 （3）ST-T方向與QRS主波方向相反。第九十四張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第九十五張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左前分支傳導(dǎo)阻滯第九十六張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左后分支傳導(dǎo)阻滯第九十七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常

24、進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。第九十八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。第九十九張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波； 下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。第一百?gòu)垼琍PT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立第一百零一張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第一百零二張，PPT共一百二

25、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時(shí)膜外尚未復(fù)極（為負(fù)電荷），于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。第一百零三張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的T波， 下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。第一百零四張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置第一百零五張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.3、心肌損傷ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，

26、往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移0.1mv。第一百零六張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。第一百零七張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。第一百零八張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.4 心肌梗塞第一百零九張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心

27、內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置；第一百一十張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.4.2 “損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。第一百一十一張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。第一百一十二張，PPT共一百二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.4.3“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/3R波。第一百一十三張，PP