1、關于患者的譫妄第一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月是一組以急性的、廣泛性認識障礙。尤以意識障礙為主要特征的綜合征，是一種高級神經功能活動失調。意識和注意障礙認知功能改變感知障礙急性起病病情反復波動4321譫 妄？第二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月譫妄流行病學特征外科ICU譫妄的患病率20-80%老年和機械通氣患者發生率最高發生譫妄的患者再次插管率無譫妄病人的3倍第三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月 臨床常把ICU患者發生的譫妄稱為 ICU譫妄（ICU delirium ）譫妄發生的特點：起病急，病情發展迅速，病情反復波動。第四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月I

2、CU 譫妄的危害死亡率增加住院時間延長認知功能發生有關第五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月不清楚 ,目前幾種學說： （）神經遞質學說 ：膽堿能N（-），多巴胺N能（+）亢進 （）炎癥反應學說 （）細胞代謝學說 （）麻醉藥物的影響譫 妄 的 發 病 機 制第六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月二、危重癥患者譫妄的評估與判斷（一）健康史評估危重癥患者是否具有譫妄的易患因素與誘發因素。（二）臨床表現意識紊亂 認知功能變化 情緒紊亂（如：恐懼、焦慮、抑郁、冷漠、興奮等）（三）譫妄的判斷首先確定患者的意識水平，然后使用譫妄監測工具確定是否存在譫妄。第七張，PPT共三十頁，創作于2022年6

3、月ICU譫妄發生的原因性別年齡 性格 疾病情況 無家屬陪護 環境封閉陌生 光線無變化生命的威脅對醫療過程的懼怕 全新而可怕的環境 自我控制能力的喪失3. 心理因素 1.個體因素 2. 環境因素 第八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月對未來命運的憂慮自身嚴重疾病的影響隱匿性疼痛環境因素第九張，PPT共三十頁，創作于2022年6月ICU譫妄發生的原因疾病情況假如我是他第十張，PPT共三十頁，創作于2022年6月1.意識紊亂2.認知功能變化3.其他癥狀：錯覺、幻覺（幻視多見）、內容多具有恐怖性。（二）臨 床 表 現第十一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月臨床表現-譫妄分型活動過多型（興奮

4、型）約占30% 興奮不安喊叫 情緒不穩 拔管 活動過少型（抑郁型）約占24% 退縮 感情貧乏 淡漠 昏睡 反應降低 軟弱無力 無交流 66%84%未被重視（老年患者多見）混合型 約占46% 上述兩型表現交替出現（危重癥患者最常見的譫妄類型） 5第十二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月（三）譫妄的判斷推薦對ICU成年患者常規監測譫妄。 ICU意識模糊評估法(CAMICU)和重癥監護譫妄篩查量表(ICDSC)，是ICU成年患者 譫妄監測最有效和可靠的工具。 臨床上對ICU成年患者常規監測譫妄是可行的。第十四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月

5、譫妄的判斷意識水平Ramsay鎮靜評分（RS）Riker鎮靜-躁動評分（SAS）Richmond躁動-鎮靜評分（RASS）是否存在譫妄ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）重癥監護譫妄篩查量表（ICDSC）第十五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月重癥監護譫妄篩查評判標準1. 8個項目 2.每項存在與否評1分或0分 3.總分4分存在譫妄 第十六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月ICU患者意識模糊評估單（CAM-ICU）第十七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月三、危重癥患者譫妄的預防與護理首先采取措施去除誘因 治療疾病 改善睡眠 停用致譫藥 去除醫源性因素其次應幫助患者早期活動、

6、避免約束、增進睡眠非藥物治療 識別危險因素 改善環境 加強溝通 加強護理糾正誘因、治療譫妄原因無效并采取非藥物干預無效才時，才考慮使用藥物控制譫妄。第十八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月三、危重癥患者譫妄的預防與護理1.加強監測2.改善認知功能 3.早期活動 4.營造舒適的治療環境 5. 減輕疼痛，合運用暗示療法、音樂療法，交談及給予舒適體位等非藥物鎮痛法第十九張，PPT共三十頁，創作于2022年6月（一）、譫妄的非藥物干預與護理1.加強監測加強監測并糾正各種誘發譫妄的因素，嚴密觀察鎮靜藥物的使用情況及藥物副作用的發生情況。2.改善認知功能并發內設置鐘表，日歷，有條件可提供電視機或收音

7、機。鼓勵患者用言語、書寫等方式與醫護人員及家屬溝通。第二十張，PPT共三十頁，創作于2022年6月（一）、譫妄的非藥物干預與護理3.早期活動包括被動翻身，鼓勵有活動能力的患者坐起活動，坐到床邊或者離開床坐到輪椅上，降低譫妄的發生率。第二十一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月（一）、譫妄的非藥物干預與護理4.營造舒適的治療環境溫度適宜，降低噪音增加日光照射，降低夜間燈光使用，盡量集中執行護理操作，避免剝奪睡眠見，建立睡眠周期，減少約束。第二十二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月5. 減輕疼痛，運用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮痛法對于接受機械通氣的成年ICU患者，建

8、議鎮靜治療前優先進行鎮痛（一）、譫妄的非藥物干預與護理第二十三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月譫妄的非藥物治療2012年5月，就ICU患者如何實施早期活動問題，美國重癥護理協會發表了一份草案：ABCDE集束化措施（ABCDE bundle），規范了ICU早期活動的具體實施。ABCDE集束化措施是多學科間協調管理重癥患者的項目，旨在減少過度鎮靜、不能活動以及譫妄等對患者造成傷害的并發癥 。 這項集束化干預措施在ICU已廣泛應用 ，且被證實是最佳的非藥理學治療方案。Balas M C ，VasilevskisE E ， Burke W J ， et al Critical Care Nur

9、ses Role in Implementing the “ABCDE Bundle”into PracticeJ Crit CareNurse Q，2013，32（1），109-119第二十四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月具體包括 ：A ：喚醒，呼吸機輔助通氣患者的喚醒試驗； B：呼吸，自主呼吸試驗 ；C：協作，在減少或停止鎮靜劑、患者恢復自主意識后，注冊護士和呼吸治療師共同進行自主呼吸試驗，重新評估，是否改換鎮靜鎮痛劑或者減少劑量 ；D ：譫妄評估，包括治療及預防措施；E：重癥患者早期活動及步行 早期活動包括物理鍛煉和職業治療。ABCDE集束化措施第二十五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月（二）譫妄的藥物預防與護理掌握藥物的藥理作用，根據醫囑準備用藥，嚴密觀察藥物副反應的發生。氟哌啶醇：奧氮平：右旋美托咪啶第二十六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月氟哌啶醇多巴胺受體拮抗藥指南推薦藥：活動過多型譫妄負作用 ：口服 靜脈給藥椎體外系癥狀10%13%，并予苯海拉明 QT延長 尖端扭轉室速，應監測ECG,注意QT間期變化25第二十七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月（二）譫妄的藥物預防與護理奧氮平：是一種非經典抗精神分裂藥物，可能會降低成人ICU患者譫妄持續時間。但是奧氮平可引起患者嗜睡，一過性