1、關于小兒腸套疊intussusception第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月寶寶成長日記 文丨梓嫣媽 11月11號，下午5點多的時候，梓嫣照例要吃我的奶小睡一會兒，波瀾就是這樣突然涌起。 梓嫣吃著吃著，身體突然開始蜷曲，拱來拱去，也松掉了奶頭，緊接著放了兩個屁，嘭的一聲拉了一大陀稀便出來，跟平時拉肚子的表現(xiàn)沒有什么區(qū)別。于是我給她擦干凈屁股準備繼續(xù)哄著睡覺，可這時她聲嘶力竭地哭了起來。我抱在懷里哄也好，拿奶頭給她吃也好，都不管用，只是一個勁兒的哭！ 哭了大概兩三分鐘，我繼續(xù)把奶頭給她，這次她平靜了，掛著眼淚繼續(xù)吃起來。但沒幾分鐘，她又突然像哪兒痛似的大哭起來，這次哭得比上次還要厲

2、害，兩只小手在空中用力地抓啊抓，一邊哭一邊看著我，好像是在向我求救 第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月寶寶成長日記文丨梓嫣媽 這時我突然想到，日本育兒專家松田道雄的育兒百科里的一段話讓她記憶猶新：“平常一直很健康的寶寶會突然哪兒痛似的大哭，平時一抱起來或喂喂奶的寶寶，此刻怎么哄也沒有用，看起來肚子痛得非常厲害，大概3-4分鐘后安靜下來，過一會兒又開始哭叫，周而復始，直到開始吐奶和便血?！?“母親是唯一的目擊者，如果母親能馬上懷疑是腸套疊，嬰兒就能得救在所有疾病中，像這種早期診斷如此重要，母親責任如此重大的疾病幾乎是沒有的”第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒急性腸套疊

3、病因與發(fā)病機制病理改變與病理類型典型臨床癥狀診斷與鑒別診斷治療與預后第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊概念(Definition) 由于腸蠕動紊亂或腸管局部器質(zhì)性病變導致一部分腸管及其系膜套入鄰近腸管中，臨床上出現(xiàn)腸梗阻癥狀。第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒外科好發(fā)年齡段的腸套疊是急性、特發(fā)性的小兒腸套疊是嬰兒期常見急腹癥，2歲以下嬰幼兒最多見，尤以4-10個月嬰兒為多隨著年齡的增長，腸套疊的發(fā)病率越低第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因(Causes of disease)1.飲食改變 腸套疊發(fā)生的月齡正是嬰幼兒添加輔食或斷奶之際,嬰幼兒腸道

4、不適應所改變食物的刺激,可導致腸痙攣和腸蠕動異常,從而導致腸套疊。2.解剖因素 嬰幼兒回盲部游離度大，約90%回盲瓣呈唇樣凸入盲腸達1以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥刺激后易引起水腫、肥厚，蠕動時易牽拉腸管形成腸套疊。3.病毒感染 患兒常有上呼吸道感染先兆，病毒感染后末端回腸黏膜下淋巴結增生是導致腸套疊的主要原因。腸道病毒包括輪狀病毒、腺病毒等。第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因(Causes of disease)4.促胃液素增高 多項研究表明，急性腸套疊患兒的血清促胃液素值顯著高于正常兒。它是一種胃腸動力的促進因子,是腸套疊發(fā)生的內(nèi)分泌因素5.其他在腹型過敏性紫癜患兒，黏

5、膜下血腫是導致腸套疊的 病因腸道炎性病變，如腸炎、菌痢等腹瀉導致腸蠕動增加腸寄生蟲及其毒素的刺激產(chǎn)生腸痙攣，腸蠕動功能節(jié)律紊 亂引起腸套疊兒童手術后的小腸套疊可以發(fā)生在腹部和胸腔手術后 第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理改變與類型 (Pthological Changes&Types) 一般是近端腸管順行套入遠端腸管，遠端腸管逆行套入近端罕見。 簡單腸套疊由三層腸壁組成外層中層內(nèi)層黏膜面漿膜面第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理改變與類型 (Pthological Changes&Types)回盲型回結型回回結型小腸型結節(jié)型多發(fā)型第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧嘔吐果醬樣血便腹部臘腸樣包塊第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧 每隔10-15分鐘突發(fā)陣發(fā)性腹痛，表現(xiàn)為突發(fā)陣發(fā)性哭鬧，拒食，四肢屈曲亂動，幾分鐘后安靜，患兒可入睡。 腸蠕動是套疊的助力，它會牽動腸管的移動，會產(chǎn)生疼痛感。蠕動波結束后，便會停止哭鬧。反復陣發(fā)性嘔吐 初期嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時含膽汁，晚期可有帶糞臭的腸內(nèi)容物。 消化系統(tǒng)失調(diào)，是腸道疊套帶來的惡果，故表現(xiàn)為嘔吐。第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊的四大典型癥狀果醬樣血便 血便是腸

7、道感染的表現(xiàn)，腸疊套6個小時后，絕大部分小兒會排便，此時糞便會有血，稀薄，呈現(xiàn)膠凍樣，如同果醬的顏色。少部分患兒沒有，只是肛門處會有血漬。 腸疊套導致了腸粘膜受損，因其嵌入致使供血不足，腸粘膜缺血、壞死、脫落，與糞便混合在一起。 果醬樣大便是腸套疊典型且重要的臨床表現(xiàn)腸套疊患兒95%以上有腹痛，80%有嘔吐，95%自然排出或肛門指診發(fā)現(xiàn)血便第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊的四大典型癥狀臘腸樣包塊 出現(xiàn)在右上腹，是回盲部上升套入升結腸或橫結腸的結果 嚴重者在左腹可觸及腫塊，甚至套疊腫塊從肛門脫出 伴隨包塊出現(xiàn)的是右下腹空虛感（Dance 征）病情如果處理不及時，可出現(xiàn)完全性

8、腸梗阻，48小時后沒有糾正，毒素吸收，全身中毒癥狀進行性加重，出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、高熱、嚴重脫水、甚至死亡第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷 (Diagnosis&Differential diagnosis)腸套疊最重要的診斷方法是詢問病史。 果醬樣大便往往在病程晚期才出現(xiàn)，小兒外科醫(yī)師應當在出現(xiàn)晚期病理改變前得出診斷。影像學檢查對診斷非常有幫助，出現(xiàn)典型影像特征即可得出診斷。 X線 B超 CT檢查如果鑒別困難，腹腔鏡探查既是診斷方法又是治療手段。第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查X線檢查 稀鋇劑或空氣灌腸可見“杯口狀”陰影或“彈簧”陰影（

9、鋇劑或空氣在套疊頂部受阻）立位腹部平片可有低位腸梗阻表現(xiàn)右半結腸充滿氣體或大便可排除腸套疊 第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查B型超聲波檢查沿套疊腸管橫切面，可見“同心圓”征和“靶環(huán)征”第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月沿套疊腸管斜切面，可見“假腎征”沿套疊腸管縱切面，聲像圖顯示4條平行強回聲管帶，間以平行之較寬狀低回聲。（A）靶形。通過右中腹部的橫軸位顯示一個圓形的軟組織腫塊。外層標示回聲減低的邊緣（O）代表接收部或腸套疊鞘部。中心區(qū)域是腸套疊套入部，可看到數(shù)個腸袢（B）和有回聲的腸系膜（M）脂肪。（B）假腎征。通過右下腹的縱切面顯示腸套疊有一個管樣或假

10、腎樣形狀（箭頭） 第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷(Differential Diagnosis)1.細菌性痢疾區(qū)別點：體溫在早期即可達39以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無腹塊捫及。菌痢可引起腸套疊。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.過敏性紫癜（腹型）區(qū)別點：新鮮出血性皮疹，膝及踝關節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見。25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊。（注意）鑒別診斷(Differential Diagnosis)第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.壞死性小腸結腸炎區(qū)別點：早期即有腹脹、高熱，脫水休克癥狀出現(xiàn)較早。5

11、.其他引起出血或梗阻疾病美克爾憩室出血！ 便秘 直腸脫垂 腸息肉 腫瘤 鑒別診斷(Differential Diagnosis)第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療（Therapy）（一） 非手術療法 - 空氣灌腸復位法1.適應癥與禁忌癥適應癥：病程48小時而全身情況好的病例。禁忌癥：新生兒小于2月嬰兒發(fā)病48小時而全身情況不良者。腹部異常膨隆，腹肌緊張疑有腹膜炎時。試用空氣灌腸時逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動，形態(tài)不變者。第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.器械：自動控制壓力注氣 腸套疊復位機、氣囊肛管（Foley氏管），注射器，針頭第二十四張，PPT共三

12、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.操作前注意視患兒情況用阿托品和鎮(zhèn)靜藥有脫水可先輸液向家長做好解釋工作，說明可能出現(xiàn)嚴重后果及相應的急救（0.2-0.84%）簽同意書。檢查機器的性能第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.實施方法：術前注射阿托品、魯米那鈉；灌氣壓力從60mmHg開始，逐漸加壓，最高可達100mmHg；透視下見腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失， 大量氣體進入小腸。 （爆破樣充氣） 第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腫塊陰影第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月套頭被推移爆破樣充氣第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.復位的判

13、定： 拔管后排出大量臭氣和粘液血便。 病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。 腹部原有腫塊不能再觸及。必要時B超。 碳劑試驗：口服0.51g活性碳，于68小時后排便時出現(xiàn)。 空灌復位率可達90%以上，并發(fā)癥為腸穿孔。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及處理1，結腸穿孔：少見但致命。空氣充盈到腹腔和腸間隙立位有膈下游離氣體，患兒精神不佳面色蒼白發(fā)紺呼吸困難，尿管拔出無氣體排出。 處理 立即腹腔穿刺排氣（右下腹或臍與劍突中點）吸氧 送手術室第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及處理2，發(fā)熱：原發(fā)病 及套疊腸管局部黏膜點片狀壞死有關。對癥處理3，持續(xù)血便：患兒精神好不哭鬧 適當控制飲食 不必處理 但要警惕復發(fā)性腸套疊4，右下腹遺留可疑腫塊：一般與套疊復位后局部水腫有關第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）手術治療 1.適應癥：空氣灌腸未成功者；小腸套疊；晚期腸套 2.術前準備： 禁食、胃腸減壓、靜脈補液、糾正水電解質(zhì)失衡、輸血、給氧、退熱等。第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 手術操作：用壓擠法整復腸套疊：從遠端向近端推擠、切忌牽拉近端以免腸破裂。第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腸管活力判定：腸管顏色；腸系膜血管搏動；刺激腸管看蠕動；溫鹽水熱敷5分鐘或利多卡因系膜根部注