1、本課程重點一、營養學基礎： 掌握嬰兒期能量需要 宏量營養素供能比例、營養素RNI 熟悉：進食技能的發育 二、嬰兒喂養方法： 掌握母乳和母乳喂養的優點 奶粉調配與奶量計算 食物轉換的時間、順序和方法第一頁，共六十四頁。推薦攝入量 (recommended nutrient intakes, RNI)營養素參考攝入量（Dietary Reference Intakes，DRIs) 包括4項內容RNI=EAR+2SD適宜攝入量 (adequate intake, AI)可耐受最高攝入量 (tolerable upper intake level,UL)平均需要量 （estimated average

2、 requirement, EAR)中國營養學會 2000年第二頁，共六十四頁。1平均需要量 (estimated average requirement，EAR)EAR是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某營養素需要量的平均數。攝入量達到EAR水平時可以滿足群體中半數個體的需要，而不能滿足另外半數個體對該營養的需要。EAR是制訂RNI的基礎。第三頁，共六十四頁。2推薦攝入量 (recommended nutrient intake，RNI)RNI相當于傳統使用的RDA，是滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數（97%98%）個體需要的攝入水平。RNI=EAR+2SD 第四頁，共六十

3、四頁。3適宜攝入量 (adequate intake，AI)AI是通過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養素的攝入量。 AI是當某種營養素的個體需要量研究資料不足，沒有辦法計算出EAR，不能求得RNI時所采用的推薦攝入量水平，其準確性遠不如RNI，可能顯著高于RNI，但也可以用作個體攝入量的目標。 第五頁，共六十四頁。4可耐受最高攝入量 (tolerable upper intake level，UL)UL是平均每日可以攝入該營養素的最高量。UL的主要用途是檢查個體攝入量過高的可能，避免發生中毒。UL包括膳食、強化食物、添加劑等各種來源的營養素之和。第六頁，共六十四頁。營養素分類第七頁，共六十四頁

4、。 兒童營養學基礎營養素及營養素參考攝入量能量、宏量營養素、微量營養素消化系統功能發育與營養關系第八頁，共六十四頁。兒童能量代謝包括：基礎代謝率食物熱力作用生長（兒童特有）活動排泄第九頁，共六十四頁。 中國兒童能量的推薦攝入量摘自中國營養學會編著：中國居民膳食營養素參考攝入量，2000年第十頁，共六十四頁。 兒童營養學基礎營養素及營養素參考攝入量能量、宏量營養素、微量營養素消化系統功能發育與營養關系第十一頁，共六十四頁。碳水化合物脂類蛋白質宏量營養素Macronutrients產能營養素Energy produced第十二頁，共六十四頁。 碳水化合物供能的主要來源無推薦攝入量（RNI），以占總

5、能量 的百分比表示適宜攝入量（AI)應占總能量的5565 （2歲以上）第十三頁，共六十四頁。 脂 類脂肪、膽固醇、磷脂的總稱、供能、人體構成應占總能量的 35% - 50%（嬰兒）第十四頁，共六十四頁。必需脂肪酸：人體不能合成的不飽和脂肪酸n-3系：亞麻酸EPA、DHAn-6系：亞油酸AA參與身體構成、合成、代謝第十五頁，共六十四頁。蛋白質主要功能：生長發育和組織修復 次要功能：供能占總能量 8-15% 嬰兒RNI 1.5-3 gkgd 第十六頁，共六十四頁。優質蛋白質（必需氨基酸含量高、種類齊全、比例恰當）在嬰幼兒食物中應占到50%以上乳類、蛋類第十七頁，共六十四頁。碳水化合物 45-55%

6、脂肪蛋白質8-15% 嬰兒宏量營養素產能比例0-6m 45%-50%7-12m 35%-40%第十八頁，共六十四頁。為了滿足兒童生長發育的需要，應首先保證能量供給，其次是蛋白質。第十九頁，共六十四頁。 兒童營養學基礎營養素及營養素參考攝入量能量、宏量營養素、微量營養素消化系統功能發育與營養關系第二十頁，共六十四頁。微量營養素礦物質（常量、微量元素）維生素（水溶性、脂溶性）第二十一頁，共六十四頁。礦物質 minerals常量元素：人體含量大于體重的0.01%鈣、磷、鎂、鈉、氯、鉀、硫微量元素：含量少于0.01%鐵、碘、鋅 ：容易缺乏微量元素 第二十二頁，共六十四頁。幾種常量和微量元素的RNIs或

7、AIs(p473)第二十三頁，共六十四頁。脂溶性和水溶性維生素的RNIs或AIs (p474)*Vit A 1g RE= 3.3IU Vit D 1g = 40IU第二十四頁，共六十四頁。膳食纖維：吸收水分、軟化大便、增加大便體積，促進腸蠕動等。水：嬰兒150ml/(kgd）可從乳類中獲取充足水份（避免給予過多的水或果汁）其它膳食成份：第二十五頁，共六十四頁。 兒童營養學基礎營養素及營養素參考攝入量能量、宏量營養素、微量營養素消化系統功能發育與營養關系第二十六頁，共六十四頁。蛋白質：嬰兒消化能力強，可滿足生后生長需要。消化：胃蛋白酶18月、胰蛋白酶1月 已達成人水平 新生兒消化蛋白質能力較好，

8、滿足生長發育需要吸收：部分吞飲方式吸收 吸收人類免疫球蛋白；過敏、感染 注意限制小嬰兒的食物蛋白質。 消化酶的成熟與三大宏量營養素的消化吸收 第二十七頁，共六十四頁。吸收:隨年齡增加而增加消化：新生兒胃脂肪酶發育較好 胰脂酶缺乏（2歲后達成人水平） 脂肪：嬰兒胃脂酶、人乳脂肪酶可代償胰脂肪酶不足。消化酶的成熟與三大宏量營養素的消化吸收 第二十八頁，共六十四頁。雙糖：腸雙糖酶發育好、乳糖消化好多糖：胰淀粉酶4-6月開始分泌，2歲達成人水平 消化酶的成熟與三大宏量營養素的消化吸收 碳水化合物：嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好。 對多糖消化較差，不宜過早添加淀粉類食物。第二十九頁，共六十四頁。擠壓反

9、射出生至34月對固體食物出現舌體抬高、向前將食物吐出的反射是保護性反射進食技能發育FEEDING SKILLS AND GI DEVELOPMENT第三十頁，共六十四頁。咀嚼(chewing)的發育依賴于后天的學習訓練訓練咀嚼的敏感期 4-6月及時添加泥狀食物是適宜刺激不能以乳牙萌出時間作為固體食物添加的依據第三十一頁，共六十四頁。有意識地訓練嬰兒均有利于兒童口腔發育成熟：7月左右咬嚼指狀食物9月學用勺自喂1歲用杯喝奶，斷離奶瓶 第三十二頁，共六十四頁。兒童早期的食物接受先天存在喜甜、咸，拒酸、苦后天學習形成食物接受模式第三十三頁，共六十四頁。出生4-6個月：完全奶喂養4-6個月1歲：奶為主食

10、 添加輔食FEEDING OF INFANTS 嬰 兒 喂 養 方 法第三十四頁，共六十四頁。初生4-6個月：完全奶喂養母乳：嬰兒最好的食物 能滿足嬰兒4-6個月的營養、免疫、心理需求部分母乳喂養：母乳+配方奶完全配方奶喂養第三十五頁，共六十四頁。人乳的特點（重點）營養豐富、生物作用、其他第三十六頁，共六十四頁。1）三大產能物質比例恰當human milk cow milk 理想標準67 Kcal/dl 69 Kcal/dl CHO 6.9 g 41% 5.0g 29% 40-50% FAT 3.7g 50% 4.0g 52% 50% PRO 1.5g 9% 3.3g 19% 11%人乳的特點

11、 1：營養豐富第三十七頁，共六十四頁。wheycaseinhuman milk cows milk2）蛋白質：乳清蛋白為主，更易消化吸收乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1第三十八頁，共六十四頁。3）脂肪：含不飽和脂肪酸多，利于腦發育第三十九頁，共六十四頁。4）碳水化合物：乙型乳糖含量豐富，利于腦發育利于雙歧、乳酸桿菌生長 合成B族Vit促乳糖蛋白形成 利于腦發育 促進小腸Ca的吸收 形成螯合物; pH下降第四十頁，共六十四頁。5）電解質濃度低、蛋白質分子小，適于嬰兒不成熟的腎發育 腎負荷(mOsm/L) 第四十一頁，共六十四頁。鈣磷比例適宜（2：1）吸收好Zn 利用率高Fe 人乳含量

12、與牛乳相似（0.05mg/dl） 但吸收率高（49%）遠高于牛乳（4%） 第四十二頁，共六十四頁。食物過敏與喂養方式、人群的關系喂養方式 正常嬰兒 高危嬰兒母乳4個月 1.6% 22.1 %牛乳 3.8% 48.6%Chandra RK,Grill B,et al.Ann Allergy,1993;71(1):4956）更少的過敏第四十三頁，共六十四頁。7）Vit D含量低，需補充，并多戶外活動；Vit K含量低，乳母需補充 Vit D 、Vit K 含量比較 母乳 牛乳 DRIs(ug/d) Vit D （IU/100 ml） 第四十四頁，共六十四頁。豐富的SIgA 大量免疫活性細胞: 巨噬

13、細胞 淋巴細胞 乳鐵蛋白雙歧因子溶菌酶低聚糖2）生長調節因子：激素樣蛋白、牛磺酸1）含不可替代的免疫成分（營養性被動免疫） 人乳的特點2：生物作用第四十五頁，共六十四頁。母乳喂養：經濟方便溫度適宜有利于嬰兒心理健康利于乳母產后恢復人乳的特點3：其他第四十六頁，共六十四頁。0 5 14出生天14成熟乳0-5初乳 5-14過渡乳 人乳的成分變化 第四十七頁，共六十四頁。出生后年齡（天）各期人乳成分變化：初乳量少，富含蛋白質（免疫球蛋白）和細胞成分，對新生兒抗感染能力十分重要。一次哺乳過程的成分變化：先排的蛋白高、脂肪低g/100ml 人乳第四十八頁，共六十四頁。母乳乳量判斷奶量是否充足： 必須依據

14、嬰兒體重增長情況等綜合判斷不要輕易放棄哺乳第四十九頁，共六十四頁。建立良好的母乳喂養 1. 孕期準備 2乳頭保健3刺激催乳素分泌 盡早開奶按需哺乳不用奶瓶 4.促進乳房分泌5.正確的喂哺技巧6.母親心情愉快第五十頁，共六十四頁。 應停止哺乳的情況:嚴重疾病慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病等感染HIV第五十一頁，共六十四頁。母乳喂養、部分母乳喂養、配方奶喂養FEEDING OF INFANTS 嬰 兒 喂 養 方 法第五十二頁，共六十四頁。補授法: 4-6月齡，逐漸斷離人乳 以配方奶依次完全替代人乳 降低血催乳素濃度，減少泌乳 部分人乳喂養第五十三頁，共六十四頁。母乳喂養、部分母乳喂養、配方奶

15、喂養FEEDING OF INFANTS 嬰 兒 喂 養 方 法Formula -feeding因各種原因不能進行人乳喂養時，完全采用配方奶喂哺嬰兒。第五十四頁，共六十四頁。牛乳的缺點人乳的優點營養不適合宏量營養素比例不適宜酪蛋白為主；不飽和脂肪酸少；乳糖含量低鈣磷比例不適當、礦物質高加重嬰兒腎負荷生物作用：缺乏各種免疫成分其他：價高、不利于母嬰心理健康羊乳、馬乳等：均不適合喂養嬰兒第五十五頁，共六十四頁。牛乳的改造配方奶利用現代技術改造獸乳（主要是牛乳）：使其三大宏量營養素接近人乳（降低酪蛋白、鈣含量等）強化乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖；強化微量營養素等。按年齡、用途選用無法人乳喂養或斷離人

16、乳時首選配方奶*實在無法選用配方奶時才改造牛乳：加熱、加糖、加水第五十六頁，共六十四頁。奶粉調配方法非常重要（重點）奶粉與水的重量比 1:7 容量比：1: 4 （其重量比仍是1:7 ） 1 勺奶粉(4.4g)30ml 水第五十七頁，共六十四頁。 6個月嬰兒配方奶量計算（重點）嬰兒體重嬰兒能量RNI：100 kcal/Kg.d奶制品規格： 100g奶粉提供500Kcal 20g / kg日 例如：5kg的嬰兒每天需要奶粉520=100克第五十八頁，共六十四頁。 轉乳期食物除人乳或配方奶外，為過渡到成人固體食物所引入的富含能量和各種營養素的泥狀食物（半固體食物）。（又稱）斷乳期食物、換乳期食物、輔助食物 weaning foods, supplementary foods, complementary foods . 第五十九頁，共六十四頁。不同喂養方式的食物轉換人乳喂養： 幫助嬰兒逐漸用配方奶完全代替人乳，同時引入其他食物。部分人乳喂養、配方奶喂養： 逐漸引入其他食物。第六十頁，共六十四頁。| | | | | | | | | | | | | 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m)配方奶人乳人乳喂養：幫助嬰兒逐漸用配方奶完全代替人乳，同時引入其他食物。不同喂養方式的食物轉換第六十一頁，共六十四頁。| | | | | | | | | | | |