1、(必備)肌骨超聲(必備)肌骨超聲為何要做肌骨關節超聲？實時、動態高的空間分辨率較MRI價格便宜較MRI掃查時間短可超聲引導下介入診斷或治療為何要做肌骨關節超聲？實時、動態超聲能顯示的組織骨骼（skeleton）軟骨（cartilage）肌肉（muscle）肌腱（tendon）及韌帶 (ligament)神經(nerve)關節（article）滑膜囊(synovial bursa)皮膚（skin)及皮下組織(subcutaneous tissue)超聲能顯示的組織骨骼（skeleton）正常聲像圖Page 4正常聲像圖Page 6長骨橫斷面長骨縱斷面長骨橫斷面長骨縱斷面半月板骨骺軟骨半月板骨骺軟

2、骨肌肉縱斷面肌肉橫斷面肌肉縱斷面肌肉橫斷面肌腱縱斷面肌腱橫斷面肌腱縱斷面肌腱橫斷面 內側副韌帶髕韌帶 內側副韌帶髕韌帶正中神經縱斷面正中神經橫斷面正中神經縱斷面正中神經橫斷面坐骨神經坐骨神經臂叢神經頸神經臂叢神經頸神經正常髕上囊正常髕上囊淺表軟組織正常聲像圖由淺到深的層次分為：皮膚皮下脂肪肌肉深筋膜肌束膜骨骼淺表軟組織正常聲像圖由淺到深的層次分為：皮膚皮下脂肪肌肉深筋肩關節肱二頭肌長頭腱SubSLTGTCoDelSubSLT肩胛下肌腱肩關節肱二頭肌長頭腱SubSLTGTCoDelSubSLT肩AcrSupraSDelGT*岡上肌腱DelSupraSAcrSupraSDelGT*岡上肌腱DelS

3、upraS岡下肌及小圓肌肌肉及肌腱*Del岡下肌及小圓肌肌肉及肌腱*Del肩關節后方HH*GInfraS肩關節后方HH*GInfraSPage 19Humerus*BraPr肘關節Page 21Humerus*BraPr肘關節Page 20abab*HCHCHTrBrBrPage 22abab*HCHCHTrBrBrPage 21RHLEPage 23RHLEPage 22RHLE*頭橈關節Page 24RHLE*頭橈關節Page 23MEUlna內側肘關節Page 25MEUlna內側肘關節Page 24OlecranonTr*肘關節后方Page 26OlecranonTr*肘關節后方Pag

4、e 25MEO*肘管和尺神經Page 27MEO*肘管和尺神經腕關節Page 26第一間隙腕關節Page 28第一間隙Page 27第二間隙Page 29第二間隙Page 28第三間隙Page 30第三間隙Page 29第四及第五間隙Page 31第四及第五間隙Page 30第六間隙Page 32第六間隙Page 31橈腕和腕骨間關節Page 33橈腕和腕骨間關節腕關節掌側：近端腕管Page 32腕關節掌側：近端腕管Page 34遠端腕管Page 33遠端腕管Page 35Page 34Guyon管（腕部尺神經管）Page 36Guyon管（腕部尺神經管）掌指關節：掌側及背側縱切面掌指關節：掌

5、側及背側縱切面指間關節：掌側及背側縱切面指間關節：掌側及背側縱切面髖關節前方髖關節Page 37髖關節前方髖關節Page 39外側髖關節Page 38外側髖關節Page 40Page 39膝關節Page 41膝關節Page 40髕上囊和髕骨旁關節隱窩Page 42髕上囊和髕骨旁關節隱窩Page 41Page 43Page 42股骨滑車Page 44股骨滑車Page 43髕腱Page 45髕腱膝關節內側：內側副韌帶和鵝足腱Page 44膝關節內側：內側副韌帶和鵝足腱Page 46Page 45外側膝關節：髂脛束及外側副韌帶Page 47外側膝關節：髂脛束及外側副韌帶Page 46膝關節后方：半膜

6、肌-腓腸肌滑囊Page 48膝關節后方：半膜肌-腓腸肌滑囊Page 47腘血管神經束和髁間窩Page 49腘血管神經束和髁間窩Page 48膝關節后外側和股二頭肌Page 50膝關節后外側和股二頭肌Page 49腓神經Page 51腓神經Page 50踝關節Page 52踝關節Page 51踝關節前隱窩Page 53踝關節前隱窩Page 52距腓前韌帶Page 54距腓前韌帶Page 53外側踝關節：腓肌腱Page 55外側踝關節：腓肌腱Page 54內側踝關節：脛后肌腱、趾長屈肌腱Page 56內側踝關節：脛后肌腱、趾長屈肌腱Page 55Page 57Page 56拇長屈肌腱Page 58

7、拇長屈肌腱Page 57跟腱Page 59跟腱Page 58足底筋膜Page 60足底筋膜跖趾關節掌 側背 側跖趾關節掌 側背 側 異常肌骨超聲聲像圖Page 60 異常肌骨超聲聲像圖Page 62骨骼骨折（Fracture）：骨皮質連續性中斷長骨縱斷面骨骼骨折（Fracture）長骨縱斷面骨質侵蝕（Bone erosion）骨質侵蝕（Bone erosion）Page 63 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎（Pyogenicosteomyelitis） ：骨皮質表面不光滑，部分連續性中斷，周圍可見弱回聲膿腫形成Page 65 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎（Pyogen骨腫瘤（Bone tumors）：骨

8、皮質表面不光滑，部分連續性中斷，周圍可見團塊，部分內可見液化及鈣化，血供多較豐富病理類型不同，其超聲圖像有差異骨腫瘤（Bone tumors）：骨皮質表面不光滑，部分連續Page 65 骨巨細胞瘤（Giant cell tumor of bone）：骨皮質內單發弱回聲或囊實混合回聲團塊，內部回聲多不均勻，可有液化，常無鈣化，周邊骨皮質完全包繞或部分包繞，骨皮質變薄或連續性中斷Page 67 骨巨細胞瘤（Giant cell t 骨軟骨瘤骨軟骨瘤（Osteochondroma） ：與骨皮質連續的腫塊，不伴有骨質破壞，凸出的腫塊形成聲衰減后方常顯示不清，其特征性表現是腫塊頂端的軟骨帽，聲像圖表現為

9、低回聲 骨軟骨瘤骨軟骨瘤（Osteochondroma） ：與軟骨病變 半月板囊腫（Meniscal cysts） 半月板撕裂（ Torn meniscus ）軟骨病變 軟骨破壞骨關節炎（ Osteoarthritis ）軟骨破壞骨關節炎（ Osteoarthritis ）肌肉病變肌肉縱斷面肌肉橫斷面肌肉病變肌肉縱斷面肌肉橫斷面橫紋肌溶解（ Rhabdomyolysis ） ：肌紋理消失，內可見弱回聲區或無回聲區，穿刺可抽出淡黃色液體肌肉斷裂（Muscle rupture） ：肌纖維連續性中斷，斷端肌肉回縮橫紋肌溶解（ Rhabdomyolysis ） ：肌紋理消失肌肉血腫肌肉血腫（Muscl

10、e hematoma）：肌層內雜亂回聲，早期稍強，后期回聲減弱肌肉血腫肌肉血腫（Muscle hematoma）Page 72骨化性肌炎（myositis ossificans） ：早期肌層內弱回聲團塊，周邊可見少許強回聲鈣化，后期鈣化增多，呈環狀Page 74骨化性肌炎（myositis ossifi 肌 疝（Muscle hernia） ：局部肌肉向淺面膨出，肌肉收縮時明顯，局部筋膜變薄或消失 肌 疝（Muscle hernia） ：局部肌肉向淺 肌肉膿腫肌肉內海綿狀血管瘤（Intramuscular cavernous hemangioma）：肌肉內管網狀回聲，內血流信號豐富，加壓及減壓

11、時明顯，以靜脈為主 肌肉膿腫肌肉內海綿狀血管瘤（Intramuscular 橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）：肌肉內弱回聲團塊，內部回聲不均勻，內血流信號豐富 橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：關節旁肌層深面弱回聲團塊，內部回聲不均勻，可見液化及鈣化，內血流信號豐富滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：關節旁肌層深面 臀肌攣縮（Gluteal contracture）：臀肌變薄，臀大肌多見，可見條索狀強回聲，即攣縮帶 臀肌攣縮（Gluteal contracture）Page 78先天性肌性斜頸(Congenita

12、l muscular torticollis)：早期胸鎖乳突肌增厚，回聲減弱，肌肉紋理顯示欠清，后期肌層可變薄，肌肉內出現增強回聲區Page 80先天性肌性斜頸(Congenital mu肌腱縱斷面肌腱橫斷面正常肌腱肌腱縱斷面肌腱橫斷面正常肌腱肌腱病變肌腱斷裂(tendon rupture) ：肌腱連續性部分或完全中斷，局部可見弱回聲血腫充填或腱周組織充填。完全斷裂時，近端肌肉可回縮肌腱病變肌腱斷裂(tendon rupture) ：肌腱連肩袖斷裂(Rotator cuff rupture)Page 81肩袖斷裂(Rotator cuff rupture)PagePage 82Page 84鈣

13、化性肌腱炎（Calcific tendinitis）： Page 83肌腱內出現異常強回聲，形成期鈣化物表現為強回聲斑塊，后方伴有明顯聲影。吸收期液狀鈣化物表現為片狀強回聲，形狀不規則，加壓可見流動，后方伴有弱聲影或不伴聲影鈣化性肌腱炎（Calcific tendinitis）： 鈣化性肌腱炎伴斷裂（Calcific tendinitis with rupture） 鈣化性肌腱炎伴斷裂（Calcific tend肌腱炎肌腱炎（Tendinitis）：肌腱增厚，回聲減弱，部分內部可見小裂隙。炎癥活躍時肌腱內血流信號豐富肌腱炎肌腱炎（Tendinitis）肌腱附著點炎（Attachment of

14、tendon inflammation）：肌腱附著點處增厚，可見低回聲，在2個垂直平面可見，可伴血流信號，骨質改變（腱端骨疣、骨刺、骨侵蝕、不規則）肌腱附著點炎（Attachment of tendon in肌腱腱鞘炎（Tenosynovitis） ：腱鞘內，2個垂直平面均可見環繞肌腱的低回聲或無回聲增厚組織，伴或不伴鞘內積液和血流信號肌腱腱鞘炎（Tenosynovitis） ：腱鞘內，2個垂直腱鞘囊腫（Ganglion cyst ）：腱鞘旁無回聲團塊，部分內可見分隔腱鞘囊腫腱鞘囊腫（Ganglion cyst ）：腱鞘旁無回聲團塊， 腱鞘巨細胞瘤（Giant cell tumor of te

15、ndon sheath） ：局限型表現為肌腱周圍單發弱回聲團塊。彌漫性表現為大關節旁多方實性團塊 腱鞘巨細胞瘤（Giant cell tumor of髖關節積液伴滑膜增生(Hip joint effusion with synovial hyperplasia)：關節囊內無回聲及弱回聲區關節病變髖關節積液伴滑膜增生(Hip joint effusion膝關節積液伴滑膜增生(Knee joint effusion with synovial hyperplasia)Page 91膝關節積液伴滑膜增生(Knee joint effusio 肩關節滑膜炎(Synovitis of shoulder

16、joint ) 肩關節滑膜炎腕關節滑膜炎(Synovitis of wrist joint )腕關節滑膜炎(Synovitis of wrist join跖趾關節積液(Synovitis of metatarsophalangeal joint) 踝關節積液 (Ankle joint effusion)跖趾關節積液 踝關節積液0321掌指關節滑膜增生(Synovitis of metacarpophalangeal joint)0321掌指關節滑膜增生(Synovitis of met關節游離體(Articular loose bodies):關節腔內強回聲團Page 96關節游離體(Arti

17、cular loose bodies)髖關節唇皺襞嵌頓(Labial folds of hipincarceration)：髖關節無回聲區內見片狀強回聲髖關節唇皺襞嵌頓(Labial folds of hipin色素沉著絨毛結節性滑膜炎(Pigmented villonodular synovitis);大關節多見，滑膜增厚明顯，積液內可見細弱光點回聲，滑膜內血流信號豐富，穿刺可抽出咖啡色液體色素沉著絨毛結節性滑膜炎 痛風性關節炎(Gouty arthritis)：關節內云霧狀、點片狀強回聲，軟骨表面雙邊征 痛風性關節炎(Gouty arthritis)：關股骨滑車軟骨雙邊征距骨雙邊征第一跖骨

18、頭雙邊征股骨滑車軟骨雙邊征距骨雙邊征第一跖骨頭雙邊征痛 風 石 痛 風 石 尺側副韌帶撕裂（Ulnar collateral ligament torn ） 尺側副韌帶撕裂 神經病變神經鞘瘤(Schwannoma)：弱回聲團塊，與神經相連，內常可見液化 神經病變神經鞘瘤(Schwannoma)：弱回聲團塊，與神正中神經卡壓(Median nerve entrapment)：受壓近端神經增粗，回聲減弱，受壓處變細正中神經卡壓(Median nerve entrapment滑膜囊病變滑膜囊積液（Synovial sac effusion ）滑膜囊病變滑膜囊積液（Synovial sac effus

19、i 髂腰肌滑膜囊積液 （Iliopsoas synovial sac effusion）(必備)肌骨超聲肩峰下-三角肌下滑囊炎(Subacromial - deltoid bursitis)Page 107肩峰下-三角肌下滑囊炎(Subacromial - del 髕前滑囊炎 (Patellar bursitis) Page 109 鷹嘴滑囊炎(Olecranon bursitis)Page 111 鷹嘴滑囊炎Page 110坐骨結節囊腫(Ischial tuberosity cyst)：坐骨結節前面囊性團塊，可伴分隔，破裂時可達皮下Page 112坐骨結節囊腫(Ischial tuber 皮

20、膚及皮下組織病變Page 111表皮樣囊腫(Epidermoid cyst)：位于真皮層或皮下脂肪層內，與皮膚層關系密切，邊界清楚，形態規則，內部回聲可呈蔥皮樣 皮膚及皮下組織Page 112 鈣化上皮瘤（Calcifying epithelioma） 皮下脂肪瘤（Subcutaneous lipoma）Page 114 鈣化上皮瘤 皮下鈣化上皮瘤（Calcifying epitheliom）又稱鈣化上皮瘤，位于皮下，與皮膚關系密切，團塊內常見鈣化鈣化上皮瘤（Calcifying epitheliom）又血 管 瘤（Hemangioma）分為：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。毛細血管瘤海

21、綿狀血管瘤伴靜脈石蔓狀血管瘤血 管 瘤（Hemangioma）分為：毛細血管瘤、海綿狀 淋巴管瘤（Lymphangioma）：分隔囊性團塊，分隔上可見血流 淋巴管瘤（Lymphangioma）：分隔囊性團塊，脂 肪 瘤（Lipoma)多發生于皮下脂肪層內及肌肉內，邊界清楚，形態較規則，內可見與皮膚層平行的條索狀強回聲，團塊內血流信號不豐富脂 肪 瘤（Lipoma)多發生于皮下脂肪層內及肌肉內，邊界血 管 球 瘤(Glomangioma)起源于正常血管球的良性腫瘤，又叫微球狀血管瘤，甲下是最好發的部位，團塊較小，邊界清楚，內部血流信號 豐富血 管 球 瘤(Glomangioma)起源于正常血管球的良結節性筋膜炎(Nodular fasciitis)按照病變部位可分為皮下型、筋