1、睪丸扭轉衛生部北京醫院泌尿外科鄧庶民1第1頁概況定義：睪丸順精索縱軸旋轉造成睪丸血流受阻、降低或中止引發睪丸缺血性病變，最終睪丸組織壞死，繼而發生睪丸萎縮。有些人又稱其為精索扭轉。睪丸扭轉是男科臨床中常見急癥之一，需緊急醫療干預，普通認為扭轉4小時以上即可引發睪丸損傷。2第2頁概況歷史：1776年，英國Hunter匯報一例18歲男孩滑冰后左睪丸劇痛，數周后睪丸萎縮；第二年右側睪丸又出一樣癥狀1840年，法國Delasiauve匯報一例15歲男孩發生隱睪扭轉并手術切除1852年，法國Follin在C動物試驗基礎上確認了睪丸扭轉與睪丸萎縮之間關系1857年，法國Curling提出為預防隱睪術后扭轉

2、將其固定于陰囊1879年，Miflet觀察到犬睪丸實質組織對血液降低很敏感1894年，德國Lauenstein發表了睪丸扭轉圖解資料并將此病進行了分類1897年，英國Taylor描述了新生兒精索扭轉3第3頁概況歷史：1896年，Enderlen發覺犬睪丸在扭轉16小時后發生嚴重病理損害19，Brunzel觀察到睪丸扭轉后睪丸位置抬高活動受限并強調了術前診療主要性1970年，Skoglund經過718例病例研究后指出睪丸扭轉發生在出生后第一年和青春發育期兩個高峰階段1980年，Bartsch匯報即使在8小時以內經外科處理可能保持睪丸大小，但仍有組織學上改變；在小于4小時即取得處理者仍有50%人精

3、液分析會出現異常1984年，Rabinowitz指出兒童提睪反射消失可能存在睪丸扭轉1989年，Barada匯報在18歲前缺失睪丸中相當一部分是因為睪丸扭轉引發睪丸、陰囊疼痛20小時以上而延誤治療所造成。所以提醒一定要重視在青少年中出現不明原因陰囊、睪丸疼痛等臨床癥狀。4第4頁概況 病因 普通認為鞘膜囊內睪丸扭轉是因為固定睪丸附睪精索在陰囊內有不一樣程度呈游離狀態（鈴鐺樣結構） ，鞘膜壁層在精索部位止點高，使睪丸附睪在陰囊內活動范圍增加所致。所以睪丸扭轉經常發生在有睪丸鞘膜積液病人。5第5頁概況病因： 睪丸引帶、系膜過長或缺如 隱睪、睪丸下降不全 腹股溝疝、交通性鞘膜積液 提睪肌發育不良6第6

4、頁概況 發病情況 大多數發生在睡眠中（60-70%）或剛才醒來時，認為可能與睡眠時睪丸呈擰扭位置，醒來時刺激引發提睪肌突然收縮牽拉上提睪丸所致。 也可發生在有： 創傷 體育活動 性生活 7第7頁概況發病年紀：各個年紀組均可發病 經常發生在青春發育之前；（出生后第1年） 但也可發生在開始青春發育后（13-18歲），可能是因為青春發育同時精索血管也扭曲增加緣故。8第8頁分類按扭轉部位分：鞘膜內睪丸扭轉，發生睪丸鞘膜內，最常見，主要與解剖異常相關。 鞘膜外睪丸扭轉，扭轉發生在睪丸鞘膜上方，鞘膜之外，主要見于新生兒。 睪丸與附睪之間扭轉，較少見，普通睪丸與附睪附著部位有先天畸形。9第9頁分類按扭轉發生

5、時間：主要在新生兒分宮腔內睪丸扭轉，出生后才被發覺經產道睪丸扭轉，產道擠壓、提睪肌收縮等引發10第10頁診療及臨床表現疼痛：突然發生患側睪丸劇痛（84%）；少數逐步加重（16%）；疼痛可只局限在陰囊（35%），也可放射到腹股溝和下腹部（525%）；很多病人既往有自行緩解 急性陰囊、睪丸疼痛和腫脹病史。 患側睪丸觸痛顯著，托起陰囊或移動睪丸時疼痛顯著加劇。（睪丸抬高試驗及Prehn征）11第11頁診療及臨床表現腫脹： 睪丸腫大，早期睪丸、附睪界限可顯著觸及，數小時后因為腫脹顯著，高溫附睪界限不清。惡心嘔吐少數低熱12第12頁診療及臨床表現陰囊皮膚：發病早期無顯著改變，隨時間 延長陰囊皮膚可出現紅

6、腫。睪丸上移：睪丸上移抬高呈橫位、精索變粗變短、有時睪丸可升至外環口或腹股溝管，陰囊內空虛。透光試驗陰性，提睪反射消失；患側炎癥刺激反應還可造成局部腹壁擔心、壓痛。但普通大便、腸鳴正常；也沒有膀胱和排尿方面異常。13第13頁診療及臨床表現扭轉方向與程度： 大多數由外側向中線旋轉，左側逆時針、右側順時針；扭轉多為180-360 左右睪丸均可發生，但以左側常見。14第14頁診療及臨床表現輔助檢驗： 多普勒超聲，可發覺睪丸血流降低或完全中止；Baker報道在急性睪丸疼痛、急性陰囊腫脹病人診療中彩色多普勒診療敏感性為889%、特異性988%、假陽性僅1%。所以很多醫院把超聲作為是否手術主要參考指標。

7、但Allen等，及許多學者也報道了術前多普勒結果與手術探查部分病例不一致。15第15頁診療及臨床表現輔助檢驗： 核素掃描（99m锝），睪丸核素分布降低，或出現圓形放射缺損區。Levy匯報核素掃描陽性預測值為75%、敏感性90%、特異性89%；高度水腫陰囊、嬰兒太小陰囊和睪丸核素成像困難等是影響核素掃描原因。 超聲和核素掃描結合，診療準確率更高，尤其是明確診療有疑問時（Paltiel,1998,） 16第16頁判別診療急性睪丸附睪炎：是睪丸扭轉需主要判別 疾病17第17頁判別診療睪丸、附睪附件扭轉： Muller管、Wolff管遺址、中腎管遺址（旁睪）、迷走管等 多在013歲兒童發生，癥狀類似睪

8、丸扭轉，但睪丸不上移物橫位改變，提睪反射存在，睪丸血運良好。 有時可與睪丸扭轉同時發生18第18頁判別診療 嵌頓疝：重復出現陰囊或腹股溝腫塊，有腹部癥狀、體征，睪丸附睪無陽性體征睪丸缺血性疼痛：主要發生在有動脈粥樣硬化老年人，重復、休息后可緩解，睪丸無抬高。輸尿管結石：活動后發病，原發疼痛在腹部或腰部，腎區叩痛，尿液化驗異常。急性闌尾炎：轉移性右下腹痛、發燒、腹膜炎癥狀體征，白細胞升高。19第19頁治療 睪丸扭轉一旦確診應立即進行治療，目是解除扭轉，恢復睪丸血運、挽救睪丸，復位固定睪丸、防止再次發生扭轉。20第20頁治療手法復位：適合成人和發病早期兒童睪丸扭轉，新生兒不宜手法復位。按扭轉相反方

9、向旋轉睪丸，復位成功標志是睪丸下降、精索松弛、疼痛減輕、血流恢復正常。但手法成功復位睪丸有再次扭轉可能。21第21頁治療手術復位：新生兒睪丸扭轉（多發生鞘膜 外扭轉）；手法復位失敗者或睪丸扭轉不能完全確診時，應盡早手術探查、固定睪丸。 術中判定睪丸血供情況、睪丸有沒有生機十分主要，決定是否切除或固定睪丸。 復位后溫熱鹽水熱敷精索10-15分鐘、術中超聲探查、或切開睪丸白膜觀察有否出血有助判斷。22第22頁治療手術復位： 手術將睪丸縫合固定于陰囊壁及陰囊中隔； 決定切除睪丸一定要慎重，尤其是雙側睪丸同時或先后發生扭轉時；普通主張盡可能保留有可能存活或部分存活睪丸（Cosentino,1985;Nagler,1982），但也應該注意后期隨訪，觀察有可能對健側帶來影響； 單側睪丸扭轉手術時，一定要同時探查對側睪丸并同時加以固定 23第23頁治療激素替換治療： 若因扭轉，雙側睪丸壞死手術切除病人，術后需終生用雄激素替換治療以維持男性特征。 睪丸切除手術一定要慎重選擇。24第24頁預后缺血與扭轉： 扭轉程度越大、時間越長，睪丸缺血愈重、挽救機會越小。扭轉5Hr挽救率83%、10Hr為70%、大于10Hr僅有20%得到挽救、超出24Hr睪丸幾乎完全壞死。68%被挽救睪丸繼發萎縮、生精功效異常激素水平改變： 單側扭轉90%患者T、FSH、LH正常；雙側患者T降低、FSH