1、賈桂萍子宮(zgng)肌瘤第一頁，共五十五頁。9/5/20221肌瘤講稿子宮肌瘤（myoma of uterus)女性生殖器 最常見的良性腫瘤,人體(rnt)最常見的腫瘤多見于30-50歲婦女，以40-50歲最多見， 20歲以下少見子宮平滑肌組織，少量纖維結締組織概述(i sh)：子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma)第二頁，共五十五頁。2010/10/20212肌瘤講稿病 因尚未完全明確內分泌研究雌激素及其受體孕激素及其受體代謝(dixi)酶的活性17- 羥類固醇脫氫酶活性降低5- 還原酶活性升高第三頁，共五十五頁。2010/10/20213肌瘤講稿分 類根據肌瘤所在(suzi)

2、部位分為：子宮體肌瘤： 92%宮頸肌瘤： 8%第四頁，共五十五頁。2010/10/20214肌瘤講稿肌瘤的分類(fn li)：（一）肌壁間肌瘤（二）漿膜下肌瘤（三）粘膜下肌瘤第五頁，共五十五頁。2010/10/20215肌瘤講稿分類： 根據肌瘤與宮壁的關系(gun x)分為 60%70% 20% 10%15%肌壁間肌瘤漿膜(jin m)下肌瘤粘膜(zhn m)下肌瘤第六頁，共五十五頁。2010/10/20216肌瘤講稿肌瘤位于(wiy)子宮肌壁內周圍被肌層包圍占60%70%肌壁間肌瘤（Intramural myoma)第七頁，共五十五頁。2010/10/20217肌瘤講稿肌瘤向漿膜面生長，突出

3、子宮表面表面僅由子宮漿膜層覆蓋(fgi)可形成帶蒂的漿膜下肌瘤，游離性肌瘤約占20%漿膜(jin m)下肌瘤(subserous myoma)第八頁，共五十五頁。2010/10/20218肌瘤講稿肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔表面(biomin)僅有粘膜層覆蓋，使宮腔變形形成帶蒂的肌瘤，常被擠入陰道約占10%15%粘膜(zhn m)下肌瘤(submucous myoma)第九頁，共五十五頁。2010/10/20219肌瘤講稿病理(bngl)檢查-巨檢肌瘤為實質性球形結節，表面光滑，可形成假包膜肌瘤呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構(jigu)肌瘤顏色與硬度因纖維組織多少而變化第十頁，共五十五頁

4、。2010/10/202110肌瘤講稿病理(bngl)檢查鏡檢肌瘤由平滑肌和纖維相互交叉(jioch)而成肌纖維呈漩渦狀，其間摻有不等量的纖維結締組織肌細胞大小均勻，卵圓形或桿狀，核染色深第十一頁，共五十五頁。2010/10/202111肌瘤講稿肌瘤變性(binxng)定義：肌瘤失去(shq)原有典型結構分類：常見的變性有以下類型玻變囊性變紅色(hngs)變肉瘤變鈣化其他璃樣第十二頁，共五十五頁。2010/10/202112肌瘤講稿玻璃(b l)樣變 Hyaline degeneration最多見。肌瘤部分組織水腫變軟，剖面漩渦狀結構消失，被均勻的透明樣物質取代(qdi)，色蒼白。鏡下見病變區

5、域肌細胞消失，為均勻粉紅色無結構區，與無變性區邊界明顯第十三頁，共五十五頁。2010/10/202113肌瘤講稿囊性變 Cystic degeneration繼發于玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個囊 腔，其間有結締組織相隔(xingg)，也可融合成一個大囊腔，囊內含清澈無色液體，也可自然凝固成膠凍狀。鏡下見囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構成，內壁無上皮襯托第十四頁，共五十五頁。2010/10/202114肌瘤講稿第十五頁，共五十五頁。2010/10/202115肌瘤講稿囊性變 Cystic degeneration繼發于玻璃樣變，組織壞死(hui s)、液化形成多個囊 腔，其間有結締組織相隔，也可

6、融合成一個大囊腔，囊內含清澈無色液體，也可自然凝固成膠凍狀。鏡下見囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構成，內壁無上皮襯托第十六頁，共五十五頁。2010/10/202116肌瘤講稿紅色(hngs)變 Red degeneration多見于妊娠期或產褥期，特殊類型的壞死，原因尚不清楚。肌瘤體積迅速增大，發生血管破裂，出血彌散于組織內。患者主訴急性腹痛、發熱。肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質軟，漩渦(xun w)狀結構消失。鏡下見靜脈有栓塞，并有溶血，肌細胞減少，有較多脂肪小球沉積。第十七頁，共五十五頁。2010/10/202117肌瘤講稿肉瘤(ruli)變 Sarcomatous change肌

7、瘤惡變即為肉瘤變，少見。國內資料發病率為04-08。多見于年齡較大婦女。無明顯(mngxin)癥狀，易被忽視。肌瘤在短期內迅速增大或伴不規則陰道流血者，應考慮有肉瘤變可能，若絕經后婦女肌瘤增大，更應警惕發生惡變。第十八頁，共五十五頁。2010/10/202118肌瘤講稿鈣化(gihu) Degeneration with calcification多見于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經后婦女的肌瘤。常在脂肪變之后，分解成甘油三酯再與鈣鹽結合成碳酸鈣石，形成營養不良性鈣化(gihu)。鏡下見鈣化區為層狀沉積，呈圓形或不規則形，蘇木素染色有深藍色微細顆粒浸潤。第十九頁，共五十五頁。2010/1

8、0/202119肌瘤講稿其他(qt)變性脂肪變性： 少見類型，透明變性的后期，鈣化(gihu)的前驅感染：多見于粘膜下肌瘤，亦可見于介入治療術后壞死：可發生于任何類型的肌瘤，肌瘤供血不足或嚴重感染引起第二十頁，共五十五頁。2010/10/202120肌瘤講稿臨床表現癥狀: 癥狀與肌瘤部位、生長速度(sd)及肌瘤變性關系密切，與肌瘤大小、數目多少關系不大主要癥狀月經(yujng)改變腹部(f b)包塊白帶增多腰酸腹痛壓迫癥狀不孕不育繼發貧血其他癥狀第二十一頁，共五十五頁。2010/10/202121肌瘤講稿月經(yujng)改變最常見癥狀。周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。月經改變

9、(gibin)的原因月經量增加的機制性激素的異常第二十二頁，共五十五頁。2010/10/202122肌瘤講稿腹部(f b)包塊患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。當清晨(qngchn)膀胱充盈將子宮推向上方時更易捫及，質地堅硬，形態不規則第二十三頁，共五十五頁。2010/10/202123肌瘤講稿白帶(bidi)增多肌壁間肌瘤使宮腔面積(min j)增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。第二十四頁，共五十五頁。2010/10/202124肌瘤講稿腰酸腹痛(f tn)患者通常無腹痛，漿膜下肌

10、瘤蒂扭轉時出現急性腹痛。 肌瘤紅色變時，腹痛劇烈(jli)且伴發熱。下腹墜脹、腰酸背痛常見，且經期加重第二十五頁，共五十五頁。2010/10/202125肌瘤講稿壓迫(yp)癥狀壓迫膀胱出現尿頻、排尿障礙、尿潴留等 壓迫輸尿管可致腎盂積水(j shu) 壓迫直腸可致排便困難等第二十六頁，共五十五頁。2010/10/202126肌瘤講稿不孕(b yn)不育文獻報道占2540可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲(ni q)，或使腔變形，妨礙受精卵著床第二十七頁，共五十五頁。2010/10/202127肌瘤講稿繼發貧血(pnxu)長期月經過多導致(dozh)繼發性貧血。嚴重時有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸

11、等癥狀第二十八頁，共五十五頁。2010/10/202128肌瘤講稿其他(qt)癥狀紅細胞增多癥： 由于平滑肌細胞分泌的促紅細胞生成素引起低血糖癥：罕見，表現為空腹低血糖。與腫瘤細胞分泌產生過多(u du)的IGF-有關第二十九頁，共五十五頁。2010/10/202129肌瘤講稿體征與肌瘤大小、位置、數目(shm)、有無變性有關。肌壁間肌瘤 子宮常增大，表面不規則、單個或多個結節狀突起；漿膜下肌瘤 可捫及質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動；粘膜下肌瘤 子宮均勻增大，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內或脫出在陰道內，呈紅色、實質、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。第三十頁，共五

12、十五頁。2010/10/202130肌瘤講稿診斷(zhndun)根據病史、癥狀和體征，診斷多無困難對體積小的、癥狀不明顯或囊性變肌瘤有時(yush)診斷困難B型超聲、探針探測宮腔深度及方向用子宮鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影協助確診第三十一頁，共五十五頁。2010/10/202131肌瘤講稿鑒別(jinbi)診斷妊娠(rnshn)子宮卵巢(luncho)腫瘤炎性包塊子宮畸形內膜異位其他疾病第三十二頁，共五十五頁。2010/10/202132肌瘤講稿妊娠(rnshn)子宮妊娠子宮：有停經史、早孕反應，子宮隨停經月份增大、質軟等子宮肌瘤：無停經史，有月經改變，子宮增大、質硬、表面不規則、結節狀突起肌瘤

13、囊性變可誤診為妊娠子宮，先兆流產也可被誤認為子宮肌瘤借助尿或血HCG測定(cdng)、B型超聲、多普勒超聲檢查可確診第三十三頁，共五十五頁。2010/10/202133肌瘤講稿卵巢(luncho)腫瘤一般無月經改變，多為偏于一側的囊性腫塊，能與子宮分開實質性卵巢腫瘤可誤認為是帶蒂漿膜下肌瘤，肌瘤囊性變可被誤診為卵巢囊腫應詳細詢問病史(bn sh)，仔細行三合診檢查，注意腫塊與子宮的關系必要時探宮腔，測宮腔長度及方向。對鑒別有困難者應用B型超聲、腹腔鏡檢查可確診第三十四頁，共五十五頁。2010/10/202134肌瘤講稿炎性包塊常有盆腔感染病史。塊物邊界不清，與子宮粘連或不粘連，有壓痛，抗炎治療

14、后癥狀、體征好轉(hozhun)。B型超聲檢查可協助鑒別第三十五頁，共五十五頁。2010/10/202135肌瘤講稿子宮(zgng)畸形雙子宮或殘角子宮易誤診為子宮肌瘤。子宮畸形自幼即有，無月經改變等。B型超聲檢查(jinch)、腹腔鏡檢查(jinch)、子宮輸卵管造影可協助診斷第三十六頁，共五十五頁。2010/10/202136肌瘤講稿內膜異位癥兩者均可使子宮增大，經量增多。子宮腺肌病均勻性增大子宮肌瘤局限性、質硬的結節狀突起。腺肌病及腺肌瘤繼發性痛經，且進行性加重。子宮很少超過23月妊娠大小，有經期子宮增大、經后縮小的特征。兩者鑒別(jinbi)有時較困難第三十七頁，共五十五頁。2010/

15、10/202137肌瘤講稿其他(qt)疾病子宮(zgng)內膜癌子宮頸癌慢性子宮內翻子宮肉瘤第三十八頁，共五十五頁。2010/10/202138肌瘤講稿治療(zhlio)綜合考慮以下因素年齡生育要求(yoqi) 癥狀 肌瘤大小等情況第三十九頁，共五十五頁。2010/10/202139肌瘤講稿治療(zhlio)隨訪觀察 若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療，尤其近絕經年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮(wi su)或消失每3-6個月隨訪一次，隨訪期間若發現肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療第四十頁，共五十五頁。2010/10/202140肌瘤講稿治療(zhlio)藥物治療肌瘤在2個月妊娠(r

16、nshn)子宮大小以內，癥狀不明顯或較輕，近絕經年齡及全身情況不能手術者，均可給予藥物對癥治療主要藥物雄激素LHRHa其他(qt)藥物第四十一頁，共五十五頁。2010/10/202141肌瘤講稿雄激素對抗雌激素，使子宮內膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經期患者提早絕經常用藥物：丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(yujng)來潮時25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過300mg，以免引起男性化第四十二頁，共五十五頁。2010/10/202142肌瘤講稿黃體(hungt)生成激素釋放激素類似物抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平適用：小肌瘤(2個月妊娠子宮大小)、經

17、量增多或周期(zhuq)縮短、更年期或近絕經期患者。LHRHa肌注150g/日，連續使用3-6個月。使用后患者經量減少或閉經，貧血逐漸糾正，肌瘤也能縮小，但停藥后又逐漸增大，恢復其原來大小。副反應為圍絕經期綜合征癥狀，如潮熱、出汗、陰道干燥等。LHRHa不宜長期持續使用，它可使雌激素缺乏導致骨質疏松第四十三頁，共五十五頁。2010/10/202143肌瘤講稿其他(qt)藥物三烯高諾酮（內美通）：抗孕激素、抗雌激素、抗促性腺激素、輕度雄激素作用達那唑：弱雄激素，抑制促性腺激素的合成和釋放，作用于卵巢，影響性激素的合成，使體內(t ni)雌激素水平下降第四十四頁，共五十五頁。2010/10/202

18、144肌瘤講稿手術(shush)治療肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小 癥狀明顯致繼發貧血者，常需手術(shush)治療第四十五頁，共五十五頁。2010/10/202145肌瘤講稿手術(shush)方式肌瘤切除術適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留(boli)生育功能的患者 多經腹或經腹腔鏡下切除肌瘤 突出宮口或陰道內的粘膜下肌瘤經陰道或經腔宮鏡切除第四十六頁，共五十五頁。2010/10/202146肌瘤講稿腹腔鏡下子宮(zgng)肌瘤剝除術除常規準備外，還要備垂體后葉素2支（6u)加生理鹽水至20毫升。還要備肌瘤粉碎(fn su)裝置及腹腔鏡下的肌瘤粉碎(fn su)器械第四十七頁，共五十五

19、頁。2010/10/202147肌瘤講稿肌瘤粉碎(fn su)裝置第四十八頁，共五十五頁。2010/10/202148肌瘤講稿子宮(zgng)切除術肌瘤較大，癥狀(zhngzhung)明顯，經藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術或子宮全切除術50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢第四十九頁，共五十五頁。2010/10/202149肌瘤講稿子宮肌瘤合并(hbng)妊娠發病率：占肌瘤患者的05-1 占妊娠的0305當肌瘤小又無癥狀時，在妊娠分娩過程中易被忽略(hl)，因此，實際發病率遠較上述數字高第五十頁，共五十五頁。2010/10/202150肌瘤講稿子宮肌瘤對妊娠(rnshn)影響粘膜下肌瘤 阻礙受精卵著床 早期流產肌壁間肌瘤 機械性阻礙宮腔畸形(jxng)也易流產妊娠期子宮充血，組織水腫，平滑肌細胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小第五十一頁，共五十五頁。2010/10/202151肌瘤講