1、應重視急性中毒的臨床診治思路國內外資料據衛生部2001年統計全國發生重大毒物中毒事件185起，15715人中毒，死亡146人，其中以農藥中毒人數占首位。美國主要是藥物中毒占首位；2002年我院急診科中毒患者統計 1991年 1996年 2001年總數 83例 85例 215例鎮靜安眠 52 58 85乙醇 11 17 86有機磷 9 2 5滅鼠劑 1 2 11急性中毒的臨床診治思路急性中毒仍是內科急危重癥中十分常見的疾病。隨著科技的迅猛發展，新型化合物的不斷涌現，毒物的種類和數量也在不斷地增加，給臨床醫生的診治帶來極大困難。 急性中毒的臨床診治思路雖然在臨床醫療的實踐中，許多醫療機構對中毒急救

2、，特別是對突發群體中毒事件給予了高度關注，制定了相應的應急預案，也嘗試了諸如血液凈化、人工肝等新技術的應用，但是，中毒診治中的漏診、誤診、延遲診斷及處理不利的情況仍時有發生。急性中毒的救治水平參差不齊，降低中毒病死率的關鍵是早期診斷、早期防治。 急性中毒的臨床診治思路如何早期診斷急性中毒、如何及時實施合理的治療是臨床醫生經常面臨的問題。因此，正確的急性中毒臨床診治思路非常重要。.急性中毒常見的原因任何毒物必須經過呼吸道、消化道、皮膚及注射等途徑攝入體內。毒物進入體內引起急性中毒常見的原因：（1）生產性中毒：主要發生在毒物的生產、貯存、轉運過程中；（2）生活性中毒：毒物污染了食物、水源、空氣所造

3、成的中毒；.急性中毒常見的原因（3）自殺與投毒：因身患頑疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和敵視者的人為投毒;（4）醫源性中毒：醫務人員在治療患者疾患時超大劑量用藥時所致的中毒;（5）各種恐怖性襲擊；（6）誤食、誤服有毒動植物所致的中毒。.何時考慮存在急性中毒存在急性中毒的誘因，出現用常見的系統性疾病難以解釋的下列征象時，應考慮急性中毒存在的可能：（1）平素身體康健，突發意識障礙，甚至呼吸心跳驟停者；（2）長期服用抗精神類藥物的患者，病情突然明顯加重；.何時考慮存在急性中毒（3）有明確情緒波動者的突然發?。唬?）同一群體在相同地域內的同一時段內突現類似的臨床表現時。.確定急性中毒的有無明確診斷急

4、性中毒的主要依據是確定毒源的存在，并且已對患者造成組織器官功能的損害，出現了明顯的臨床表現，甚至導致死亡。但是，對于那些無明確毒源存在的隱匿性中毒，該依據則不能診斷。 .確定急性中毒的有無因此，臨床上如果無明確的毒源存在，而患者所呈現的臨床癥狀和體征，用常見疾病難以解釋時，應根據患者職業接觸史、生活習慣、社會關系、自身狀況及臨床特點，盡量采集各種標本（嘔吐物、血、尿、殘存食物及空氣），進行排查性的毒物鑒定。在做出中毒診斷時應特別注意的是：即使有毒源存在，也不一定即發生中毒。 .確定急性中毒的有無前提是我們必須反復強調毒物應達到足夠的劑量，才會有組織器官受損的依據。特別是在處理接觸有毒氣體泄露的

5、群體事件中，如患者僅有眼刺痛、流淚、咽癢、輕度胸悶憋氣等癥狀，離開有毒環境后癥狀顯著減輕，而各種實驗室檢查全部正常時，首診醫生應診斷為毒物接觸反應。.確定急性中毒的有無然而，在我們參加處理的眾多有毒氣體泄露的事件中，多將毒物接觸反應誤診為毒物中毒，給后續的善后處理帶來許多麻煩。因此，正確診斷是我們解決問題的關鍵。.判斷中毒程度輕重由于毒物種類繁多，且中毒救治的研究遠遠滯后于毒物的發現?，F有明確毒物中毒程度分級標準的毒物種類較少。一般來講，臨床上主要還是根據中毒者意識障礙的程度、呼吸循環功能的狀況、肝腎功能損害程度及出凝血功能情況等方面來確定中毒的程度。具體標準參考各重要臟器損害的指標。.明確有

6、無中毒并發癥中毒病人臨床常見的并發癥有：（1）吸入性肺炎；（2）缺氧性腦?。唬?）肌溶解綜合征；（4）骨筋膜室綜合征；.明確有無中毒并發癥（5）腦卒中與腦水腫；（6）消化道出血；（7）心肌梗塞；（8）肝腎功能衰竭；（9）胃腸穿孔及破裂等。6.合理使用抗毒藥物至今為止，有明確抗毒藥物的毒物類別僅幾十種。而真正能夠正確使用抗毒藥物的醫務人員并不普遍。目前國內抗毒藥應用中主要存在的問題是：（1）選擇的劑量不當：（2）使用的時機不準；（3）針對的毒物有誤；（4）聯合抗毒的應用不夠。6.合理使用抗毒藥物臨床上因抗毒藥物使用不當，特別是在有機磷農藥中毒的救治中，已導致許多患者的死亡。因此，如何及時合理使用

7、抗毒藥物，應引起臨床醫生的高度關注。.中毒危重癥的支持治療總的來講，中毒救治領域的特效抗毒藥物甚少，更多中毒的治療手段是及時采取全身支持治療。特別是重癥中毒的院前、院內及中毒現場的合理急救，是提高中毒救治成功率的關鍵。.中毒危重癥的支持治療因此，早期有效地心肺復蘇、縮短心臟停博時間、及時建立人工氣道、合理選擇機械通氣、盡快改善缺氧狀況.妥善保護胃腸功能、提供足夠能源供給、準確使用抗生素等方法， 是有效救治各種 中毒的必備措施。 .中毒危重癥的支持治療雖然不同的毒物有其特定的靶器官，如百草枯主要作用于肺臟、撲熱息痛類藥物主要損害肝臟、魚膽主要損害腎臟等。但對于不同毒物所致的重癥患者的器官支持治療

8、是相同的，必須盡早全程實施。急性中毒的臨床診治思路總之，急性中毒的診治應遵循一個原則，即堅持循證醫學的臨床診治思路。只要這樣，才能盡快地提高我國的中毒急救水平。中毒的基本概念急性中毒；24小時內單次或累加；亞急性中毒；36個月慢性中毒。6個月三者間無明顯界限。毒物分類一、工業毒物1.金屬、類金屬及其化合物：砷、汞、鉛等2.刺激性化合物：氨、氯等3.窒息性化合物：CO/氰化物4.有機化合物：甲醇、苯、酚、四氯化碳等毒物分類二、農用毒物（農藥）1.殺蟲劑：有機磷類2.殺菌劑：有機硫類3.殺鼠劑：安妥/敵鼠納鹽/毒鼠強4.除草劑：百草枯毒物分類三、植物性毒物1.含生物堿類植物：馬錢子、曼陀羅等2.含

9、甙類植物：苦杏仁、萬年青等3.含毒蛋白類植物：蓖麻子、巴豆等4.含萜及內酯類植物：苦埬子、雷公藤等5.含酚類植物：大麻子、狼毒等6.含其它毒素類植物：甜瓜蒂、八角蓮等7.其他：如毒蘑菇等毒物分類四、動物性毒物1.動物咬、蜇中毒：如毒蛇、毒蜘蛛等2.有毒動物或器官：河魨魚、魚膽等五、藥物過量六、日常生活用化學品（化妝品、消毒 劑）七、軍用毒物及化學品八、其他毒物的毒性衡量毒物的急性毒性指標為：半數致死劑量或濃度LD50；最小致死劑量或濃度MLD；絕對致死劑量或濃度LD100。常用毫克/千克體重（mg/kg）或毫克/平方米體表面積（mg/m2）作為單位中毒途徑一、消化道：主要，口服，經肝臟二、呼吸道：次要，揮發性三、皮膚：次要，有皮膚破損、脂溶性毒物四、眼：次要毒物分析的常用方法1.化學分析法；2.顯微結晶分析法；3.微量擴散法；4.薄層色譜法；5.氣相色譜法；6.高效液相色譜法；7.氣相色譜-質譜聯用法；8.原子吸收分光光度法；9.紫外吸收光譜法；10.快速全自動廣譜藥物、毒物分析系統：試劑全部依賴BIO-RAD公司供應清除未被吸收的毒物催吐、洗胃、吸附、導瀉、洗腸。洗胃注意事項1.凡無禁忌癥均應盡早洗胃（生命體征穩定）；2.雖經催吐但不徹底，胃內仍存留有毒物；3.外院轉來的口服中毒者，仍需要徹底洗胃；4.需要提取胃內容物進行毒物分析者。洗胃禁忌癥1.口服強酸、強堿和