1、消化內鏡醫護人員的個人防護 消化內鏡中心 張稀逗01個人防護的重要性02職業操作存在的危險因素03個人操作的防護措施04職業暴露的預處理一、職業防護的重要性預防醫院感染，做好個人防護醫院是病原微生物聚集的場所，醫護人員是第一時間零距離與各類病人進行接觸的群體，由于情況的緊急性和病情不確定性，使醫護人員暴露與顯性與隱性的危險因素之中，容易對其造成身心傷害。特別是近年來，艾滋病在全球蔓延；乙型肝炎在我國高發；而且隨著人群的交流增多，流動增快突發性疾病的迅速傳播，如非典，因此醫護人員具有自我防護意識和嚴格的防護措施是極為重要的。二職業操作存在的危險因素生物因素學化因素Two物理因素Three生理心理

2、因素FourOne危險因素生物因素血液體液及排泄物幽門螺桿菌感染率肝炎病毒感染從事內鏡診療工作的相關人員由于工作的特殊性會經常接觸到患者的血液、體液及排泄物，這無疑在一定程度上增加了內鏡醫務人員的職業暴露風險戊二醛、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、多酶洗液、福爾馬林液以及乳膠手套。經常暴露于戊二醛環境中的內鏡醫務人員易出現呼吸道癥狀(如氣道阻塞、咳嗽、呼吸短促)和皮膚刺激癥狀戊二醛是內鏡醫護人員罹患職業性哮喘或纖維性肺病的主要病因消化道幽門螺桿菌的感染最為常見。據研究結果表明，與其他崗位醫療工作者相比，內鏡醫務人員的幽門螺桿菌感染率可高達90%由于中國為肝病大國，肝炎病毒感染人數眾多，接受內鏡檢查的患者

3、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性率已達到6.73%，成為威脅內鏡醫護人員職業安全的重要因素6。此外，隨著人類免疫缺陷性疾病(HIV)、梅毒(USR)的流行，人群中的感染率呈逐年上升趨勢，李惠成在調查中發現，我國內鏡檢查前患者抗HIV抗體陽性檢出率為0.17%，已超過低水平流行國家成人的感染率7。而這些病原體在內鏡操作過程中則可通過醫務人員的眼部黏膜及有破損的皮膚侵入體內，造成交叉性感染。目前國內大多數醫院內鏡診療前已不再做血液生物病原體檢測的現狀，進一步降低了醫護危險因素生理心里因素相對于內鏡技術的迅猛發展，目前我國內鏡專科職業安全防護與感染控制的相關培訓仍處于起步階段，尚未形成健全、規

4、范的管理和督導體系，相當多的內鏡醫務人員甚至從未接受過相關職業安全防護及感控知識培訓，或者接受相關培訓后因沒有具體而強有力的管理措施和督導手段，并沒有給予足夠重視，尚未形成防護習慣。而少數從業人員防護意識淡薄、防護習慣缺乏所造成的環境污染進一步增加了相關人員接觸職業傷害的風險，是影響職業安全的重要因素。而另一方面，繁重的診療工作量、緊張的醫患關系也在無形中增大了內鏡醫務人員的心理壓力，導致其出現心理疲勞和職業倦怠18。個人防護措施三、01個人防護設備Add Your text here防護服One面罩和過濾面罩Two良好的手衛生習慣Three養成良好的手衛生是內鏡醫護人員保護自身安全的前提。在

5、操作前、后都應徹底清潔雙手，接觸感染性患者需用滅菌洗手液按七步洗手法清潔雙手，避免病原體通過接觸傳播途徑感染其他工作人員。 01化學因素的防護空間合理布局因地制宜，合理規劃標準化的內鏡中心 01應配備有診療區域、醫務人員辦公和休息區域以及內鏡清洗消毒區域，各區域通過獨立作業，合理布局可以有效控制有害化學物質擴散 。 區域通過獨立作業0202通風系統 02 上送下排01 良好通風習慣科學合理的通風系統能有效降低戊二醛等有毒有害氣體在內鏡工作環境空氣中的濃度，減輕對醫護和病患呼吸系統的刺激和損害。科室內各區域應形成良好的通風習慣，尤其是內鏡清洗消毒室，應采用上送下排式機械通風模式；加強對清洗消毒液

6、的安全保管，可在盛裝戊二醛的容器上方專門配備局部通風罩，以保證戊二醛等有害物質排出室外。03局部通風03自動洗消機 盡可能采用自動洗消機進行內鏡的清洗消毒：與傳統消毒方式相比，自動洗消機消毒過程完全密閉、自動記錄運行參數、便于質量控制且不受人為因素影響。日本消化器內窺鏡技師委員會、世界胃腸病組織及美國消化內鏡協會等多個規范與指南均建議：盡可能使用內窺鏡自動沖洗機，以避免接觸戊二醛等清洗消毒劑。 12345678使用安全型醫療工具1、銳器刺傷物理因素防護措施培養良好工作習慣，進行 侵入性操作接觸體液、血液要及時戴手套應急處理局部處理：由近心端向遠心端擠壓受傷部位，在流動水下沖洗，75%酒精或碘伏

7、消毒預防用藥1、進行規范化醫護人員職業防護教育，加強個人防護意識。利器盒置于方便操作的位置，不持銳器隨意走動，不徒處理玻璃碎屑，不套回使用過的針頭檢測：受傷護士進行 感染檢測并記錄在案，至少隨訪一個月。確定暴露源患者是否為陽性填寫意外損傷報告2輻射因素防護獨立的防護工作間對于在放射線環境中進行操作的醫務人員除了應按規定配備射線防護裝置，還應定期進行個人輻射劑量的監測，經常輪換接觸放射線，以避免放射線在個體內造成蓄積。配備射線防護裝置彈性排班定期進行個人輻射劑量的監測配備鉛衣、鉛圍脖03機械損傷防護Add Your text here在長時間固定站立操作下應預防性的穿彈力襪，遵循節力原則，養成良

8、好的站姿和習慣在不影響無菌操作下可自行調整站姿及坐高腳凳。04自我加強防護2、舒緩工作壓力，維護身心健康。近年來，隨著內鏡技術的發展進步，內鏡診療功能不斷加大，內鏡診治量迅速增加，從事內鏡工作的醫務人員面臨較其他科室更多的工作壓力和精神壓力，身心健康問題時有發生，因此舒緩工作壓力，維護員工身心健康已經成為內鏡科室安全管理中不容忽視的問題。相關部門應根據內鏡科室工作特點，合理配置醫護人員比例，施行彈性排班制度，關注員工身心健康，幫助其掌握情緒管理與壓力釋放方法1、加強崗位培訓，養防培護意識。由于內鏡工作性質特殊，醫務人員面臨的職業危害因素較多，僅靠少數管理者和規章制度的監督約束，不能實現安全執業目標，而必須要調動全體員工的自覺行動意識，共同加以維護。內鏡科室應定期開展學術講座或舉辦培訓班，在全員崗位培訓基礎上，重點加強對內鏡洗消人員、關鍵崗位操作人員的業務指導考核，規范操作流程，落實防護制度，使崗位安全意識得到確切落實和全面普及。四職業暴露的預處理1、立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出。2、用流動水沖洗，75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口。3、24小時內（盡早）留取基礎血樣備查。三、職業暴露危險評估