1、頭暈小講課專題知識講座頭暈小講課專題知識講座第1頁背景頭暈是常見臨床癥候，患病率和發(fā)病率高，尤其老年人群高發(fā)頭暈病因繁多、表現(xiàn)多樣怎樣依據(jù)常見頭暈病因及臨床特征，快速診療各種頭暈？頭暈小講課專題知識講座第2頁內(nèi)容1.頭暈概念2.頭暈分類3.頭暈病因4.頭暈診療5. 常見頭暈疾病頭暈小講課專題知識講座第3頁（一）頭暈概念頭暈是一個(gè)常見腦部功效性障礙，是一組癥候群分為以下4類情況：頭昏、眩暈、平衡不穩(wěn)、暈厥前狀態(tài)。這些癥狀發(fā)生在患者意識清醒之下。頭暈是廣義大約念，而眩暈、頭昏僅僅是它一個(gè)別。頭暈小講課專題知識講座第4頁頭昏頭昏是指陣發(fā)或連續(xù)性大腦不清楚感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等。高血壓、精神

2、原因等經(jīng)常引發(fā)頭昏表現(xiàn)。頭昏癥候有時(shí)可能屬生理過程，不一定是病理機(jī)制，如睡眠不足、疲勞、長時(shí)間加夜班等，若適時(shí)調(diào)整能夠糾正。頭暈小講課專題知識講座第5頁眩暈眩暈是空間定位錯(cuò)覺引發(fā)本身或周圍物體運(yùn)動幻覺。它是一個(gè)主觀感覺障礙，通常無意識障礙，病人有周圍景物或本身旋轉(zhuǎn)感。發(fā)作時(shí)普通患者不敢睜眼，常伴有站立不穩(wěn)（旋轉(zhuǎn)感、水平方向、垂直方向）、惡心，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候頭暈小講課專題知識講座第6頁暈厥前狀態(tài)暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥兆。如直立性低血壓發(fā)生時(shí)，輕易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。頭暈小講課專題知識講座第7頁平衡不穩(wěn)平衡不穩(wěn)是指有行動中站立不穩(wěn)或

3、運(yùn)動失調(diào)頭暈癥候。頭暈小講課專題知識講座第8頁頭暈和眩暈快速判別眩暈與頭暈主要判別點(diǎn)在于有否運(yùn)動幻覺，而并非伴發(fā)癥狀頭暈小講課專題知識講座第9頁（二）頭暈分類頭暈疾病分兩種，前庭系統(tǒng)、非前庭前者是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)，存在本身或?qū)ν饨缈臻g位置錯(cuò)覺，為真性眩暈，表現(xiàn)為有運(yùn)動錯(cuò)覺眩暈后者僅有普通暈動感并無對本身或外界空間位置錯(cuò)覺，為假性眩暈，常表現(xiàn)為頭昏頭暈小講課專題知識講座第10頁非前庭性頭暈（假性眩暈）眼部疾病：重癥肌無力、青光眼、眼外肌麻痹 心血管疾病：心律失常、高血壓、心力衰竭 全身中毒性、代謝性（低血糖）、感染性疾病 各種原因引發(fā)貧血環(huán)境改變：高溫、缺氧活動過分：久立、過勞等頭部輕微外

4、傷后綜合征神經(jīng)癥：心因性頭暈、精神性頭暈頭暈小講課專題知識講座第11頁前庭性頭暈中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：包含后循環(huán)缺血（椎基底動脈供血不足）、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。尤其注意以眩暈起病，但癥狀體征不顯著惡性眩暈。頭暈小講課專題知識講座第12頁前庭性頭暈周圍前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等。頭暈小講課專題知識講座第13頁臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈特點(diǎn)發(fā)作性，連續(xù)時(shí)間短，癥狀重連續(xù)時(shí)間長，較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，

5、向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和連續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不顯著耳鳴和聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有，如頭痛、顱內(nèi)高增高、腦神經(jīng)損害、癱瘓病變前庭器官病變，如內(nèi)耳眩暈癥、迷路炎、中耳炎和前庭神經(jīng)元炎等前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如椎基底動脈供血不足、小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，顱內(nèi)高壓癥和癲癇等周圍性眩暈與中樞性眩暈判別表頭暈小講課專題知識講座第14頁（三）頭暈主要病因眩暈約占全部頭暈半數(shù)，其中前庭周圍性者顯著多于前庭中樞性者，是后者4-5倍。在前庭周圍性病因中，BPPV、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周圍性眩暈絕大個(gè)

6、別。前庭中樞性眩暈病因則多樣但均少見，包含血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。頭暈小講課專題知識講座第15頁（三）頭暈主要病因大量流行病學(xué)研究提醒大多數(shù)慢性、連續(xù)性頭暈病因主要與精神心理障礙(如抑郁、焦慮、驚慌、強(qiáng)迫或軀體化障礙)相關(guān)而短暫或發(fā)作性頭暈則多與系統(tǒng)疾病(如貧血、感染、發(fā)燒、低血容量、體位性低血壓、糖尿病、藥品副作用等)相關(guān)。頭暈小講課專題知識講座第16頁（三）頭暈主要病因前庭周圍性最常見，非前庭非精神性病因次之，精神心理性病因不少見，前庭中樞性病因最少。頭暈小講課專題知識講座第17頁（四）頭暈病史問詢仔細(xì)問詢病史，能夠區(qū)分90以上癥狀是眩暈或是非眩暈頭暈，能夠明確70-

7、80頭暈病因在確定是眩暈癥狀后，要深入問詢眩暈嚴(yán)重程度、連續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與頻率、誘發(fā)原因等病史了解伴隨惡心、嘔吐等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尤其注意有沒有神經(jīng)系統(tǒng)或耳蝸癥狀頭暈小講課專題知識講座第18頁頭暈病史問詢假如伴其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，且排除了常見前庭周圍性病因后，應(yīng)考慮為前庭中樞性病變。假如沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，卻伴耳鳴、耳聾等癥狀，則應(yīng)首先考慮為前庭周圍性病變。對非眩暈頭暈，除需了解神經(jīng)系統(tǒng)及耳科癥狀外，更應(yīng)注意問詢患者系統(tǒng)疾病、服用藥品及精神狀態(tài)等情況。頭暈小講課專題知識講座第19頁頭暈體格檢驗(yàn)基礎(chǔ)系統(tǒng)檢驗(yàn)、生命體征神經(jīng)系統(tǒng)：除普通神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)外，應(yīng)注意有沒有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、聽力障礙

8、、顱內(nèi)壓增高征耳科檢驗(yàn)：外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部內(nèi)科：心律失常、心功效不全、貧血等體征聽力：音叉試驗(yàn)前庭功效：自發(fā)性眼震、傾倒、指物偏向、變溫試驗(yàn)、位置試驗(yàn)等頭暈小講課專題知識講座第20頁頭暈體格檢驗(yàn)頭暈小講課專題知識講座第21頁頭暈體格檢驗(yàn)頭暈小講課專題知識講座第22頁頭暈體格檢驗(yàn)對眩暈患者應(yīng)常規(guī)行Dix-Hallpike檢驗(yàn)，方便快速地識別最常見眩暈病因。頭暈小講課專題知識講座第23頁頭暈體格檢驗(yàn)頭暈小講課專題知識講座第24頁頭暈輔助檢驗(yàn)頭暈小講課專題知識講座第25頁頭暈輔助檢驗(yàn)對前庭周圍性病變患者，應(yīng)注意針對性開展前庭功效等檢驗(yàn)對前庭中樞性病變患者則應(yīng)注意開展相關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)。頭暈小講課

9、專題知識講座第26頁頭暈診療(1)依據(jù)眩暈連續(xù)時(shí)間診療：連續(xù)數(shù)秒者考慮為BPPV；連續(xù)數(shù)分-數(shù)小時(shí)者考慮為梅尼埃病、TIA或偏頭痛相關(guān)眩暈；連續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天者考慮為前庭神經(jīng)元炎或中樞性病變；連續(xù)數(shù)周到數(shù)月者考慮為精神心理性。頭暈小講課專題知識講座第27頁頭暈診療(2)依據(jù)眩暈發(fā)作頻率診療：單次嚴(yán)重眩暈應(yīng)考慮前庭神經(jīng)元炎或血管??；重復(fù)發(fā)作性眩暈應(yīng)考慮梅尼埃病或偏頭痛伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)重復(fù)發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為后循環(huán)缺血；重復(fù)發(fā)作性位置性眩暈應(yīng)考慮BPPV。頭暈小講課專題知識講座第28頁頭暈診療(3)依據(jù)伴隨癥狀診療：不一樣疾病會伴隨不一樣癥狀，包含耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、顯著畏光和

10、畏聲或其它局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。頭暈小講課專題知識講座第29頁頭暈診療(4)依據(jù)誘發(fā)原因診療：有些眩暈為自發(fā)性或位置性有些則是在感染后、應(yīng)激、耳壓、外傷或連續(xù)用力后發(fā)病。頭暈小講課專題知識講座第30頁（五）幾個(gè)常見頭暈疾病介紹1.良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥2.后循環(huán)缺血（PCI）-惡性眩暈3.前庭性偏頭痛4.梅尼埃病5.前庭神經(jīng)炎6.心因性眩暈或頭暈頭暈小講課專題知識講座第31頁1.良性發(fā)作性位置性眩暈BPPV也稱耳石癥，是指耳內(nèi)負(fù)責(zé)平衡前庭器官橢圓囊內(nèi)耳沙石脫落掉到了相連接像呼啦圈樣半規(guī)管內(nèi)，因?yàn)榘胍?guī)管內(nèi)有感受平衡壺腹嵴，受到體位改變時(shí)耳石碰撞而產(chǎn)生眩暈癥候。頭暈小講課專題知識講座第32頁B

11、PPV臨床特點(diǎn)(1)頭位改變時(shí)發(fā)作眩暈：起床和臥床、抬頭、轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)，患者?！巴才d嘆”、“不堪回首”(2)潛伏期：每次頭位改變眩暈發(fā)作時(shí)間是以秒來計(jì)，多在10s以內(nèi)，故眩暈“瞬間即逝”；(3)發(fā)作時(shí)是眩暈，發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)仍可有頭昏沉感；頭暈小講課專題知識講座第33頁BPPV臨床特點(diǎn)(4)這種眩暈癥候有自我好轉(zhuǎn)性，也可復(fù)發(fā)(5)不伴發(fā)聽力下降、耳鳴，亦無復(fù)視、行走不穩(wěn)感等腦干癥候(6)治療主要采取耳石手法復(fù)位。頭暈小講課專題知識講座第34頁2.后循環(huán)缺血（PCI）-惡性眩暈診療依據(jù)多有動脈粥樣硬化病因，“三高”起病急，癥狀連續(xù)短，多在數(shù)分或1 h內(nèi)，不超出24 h。癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)

12、、言語含糊、吞咽困難、口周麻木等?？赏蝗贿M(jìn)展至意識障礙，要高度“警覺”有顱內(nèi)外動脈粥樣硬化證據(jù)檢驗(yàn)時(shí)方法很主要：MRIDWI像頭暈小講課專題知識講座第35頁惡性眩暈共同特點(diǎn)1）中老年患者，急性起病2）以眩暈為主訴起病3）可伴有后循環(huán)缺血相關(guān)癥候，如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等4）起病時(shí)行頭顱核磁DWI均未發(fā)覺梗死5）相當(dāng)一個(gè)別病例發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病情快速進(jìn)展，出現(xiàn)意識快速惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)衰竭頭暈小講課專題知識講座第36頁MRI假陰性或DWI假陰性原因梗死病灶太?。辉缙诒憩F(xiàn)為TIA，后加重為腦梗死；早期梗死部位血管再通；病變區(qū)腦血流量下降到低于維持神經(jīng)功效，但高于自由水彌散抑制

13、臨界閾值；發(fā)病后最初數(shù)小時(shí)病灶區(qū)域信噪比太低頭暈小講課專題知識講座第37頁針對惡性眩暈處理1）結(jié)合臨床主動治療和嚴(yán)密觀察病情改變2）需向患者及其家眷做好全方面充分病情交待，使其了解可能病情改變和轉(zhuǎn)歸頭暈小講課專題知識講座第38頁3.前庭性偏頭痛也稱偏頭痛性眩暈1）重復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)嘔吐2）畏聲、畏光、喜靜、煩躁3）少數(shù)有短暫意識含糊4）可有視物含糊5）發(fā)作時(shí)間：連續(xù)1小時(shí)以內(nèi)（數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)日），普通經(jīng)過休息后或睡眠（次日）好轉(zhuǎn)。6）無或有顯著頭痛，頭位改變眩暈加重，無方向性。7）或有偏頭痛史：隨年紀(jì)增加出現(xiàn)偏頭痛形式轉(zhuǎn)變：頭暈/眩暈偏頭痛頭暈/眩暈頭暈小講課專題知識講座第39

14、頁4.梅尼埃病美尼爾氏綜合癥又稱膜迷路積水是因?yàn)閮?nèi)耳膜迷路水腫而致波動性耳聾和耳鳴為突然發(fā)作性猛烈眩暈、主要表現(xiàn)內(nèi)耳疾病也叫內(nèi)耳眩暈癥。普通為單耳發(fā)病，青壯年多見。頭暈小講課專題知識講座第40頁臨床表現(xiàn)：“四主征”眩暈：突然發(fā)作猛烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作。病人自訴周圍物體繞本身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)覺本身在空間旋轉(zhuǎn)。常呈強(qiáng)迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，眩暈癥狀逐步消失。頭暈小講課專題知識講座第41頁臨床表現(xiàn)：“四主征”聽力減退：聽力為波動性感音性耳聾隨發(fā)作次數(shù)而顯著在早期眩暈癥狀緩解后，聽

15、力可大部或完全恢復(fù)，可因?qū)掖沃貜?fù)發(fā)作而致全聾。個(gè)別病人還有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。頭暈小講課專題知識講座第42頁臨床表現(xiàn)：“四主征”耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停頓，耳鳴可逐步消失。頭暈小講課專題知識講座第43頁臨床表現(xiàn)：“四主征”耳內(nèi)脹滿感：耳內(nèi)有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛感覺，這是一個(gè)隱藏?zé)o耳鳴型美尼爾氏綜合癥。頭暈小講課專題知識講座第44頁輔助診療溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功效低下聽力曲線：聽力下降頭暈小講課專題知識講座第45頁5.前庭神經(jīng)炎前驅(qū)癥候一發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐眩暈多在1-2周減弱，3-4周緩解可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱頭暈小講課專題知識講座第46頁6.心因性眩暈或頭暈臨床特點(diǎn)：頭暈（或“眩暈”）幾乎天天存在，呈連續(xù)性，可伴有驚慌發(fā)作起病常有情感誘因或受刺激心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀，站立不穩(wěn)酷似BPPV主觀