1、勞動合同法系列培訓課程強化概念之十三：工傷保險待遇強化概念之十四：社會保險與福利 人力資源部 陳龍1.上班途中見義勇為算不算工傷？2. 貴陽市政府近日通過的貴陽市見義勇為獎勵和保護暫行辦法規定，見義勇為者使國家、公共利益或者他人合法權益免遭重大損失，事跡特別突出的，經核查確認，可被授予“貴陽市見義勇為特殊貢獻獎”，獎金萬元，享有本市市級勞動模范的相關待遇。 見義勇為負傷人員屬于國家機關、團體工作人員和事業、企業單位職工的，可按照工傷處理，享受國家工傷待遇。喪失勞動能力的，民政部門可按照相關標準發給生活費。國家機關、團體和事業、企業單位招聘工作人員，同等條件應優先錄用。 見義勇為受獎人員、見義勇

2、為犧牲或者致殘人員的直系親屬從事非公有制經濟的，稅務、工商等部門應當優先辦理生產經營手續。其子女或其供養的弟弟、妹妹生活有困難的，在義務教育階段，學校應當免除學雜費；參加中考、高考的，同等條件市屬院校優先錄取，并減免學雜費。3.工傷保險待遇4.工傷保險待遇一、概念 工傷保險待遇是指職工因工發生暫時或永久人身健康或生命損害的一種補救和補償，其作用是使傷殘者的醫療、生活有保障，使工亡者的遺屬的基本生活得到保障。工傷保險待遇的高低，項目的多少，取決于國家或該地區的經濟發展水平和人們的社會生活水平。5.二、主要內容 包括醫療康復待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。6.醫療康復待遇治療費藥費治療期內的工資待遇

3、院費用工傷保險待遇的主要內容7.傷殘待遇一至十級工傷傷殘職工的一次性傷殘補助金需要護理的，還可以享受生活護理費需要安裝輔助器具的，由基金支付費用工傷保險待遇的主要內容8.喪葬補助金供養親屬撫恤金一次性工亡補助金死亡待遇工傷保險待遇的主要內容9.三、工傷保險待遇的特點1、強制性2、非營利性3、保障性4、互助互濟性社會保險的特點？10.社會保險特點（一）保障性。實施社會保險的根本目的，就是保障勞動者在其失去勞動能力之后的基本生活，從而維護社會穩定。 （二）法定性。就是國家立法，強制實施。保險待遇的享受者及其所在單位，雙方都必須按照規定參加并依法繳納社會保險基金，不能自愿。法定性，是實現社會保險的組

4、織保證，目的在于保障勞動者因暫時或永久喪失勞動能力以及失業時獲得生活保障，安定社會秩序。 （三）互濟性。是指社會保險按照社會共擔風險原則進行組織的。社會保險費由國家、企業、個人三方負擔，建立社會保險基金。社會保險機構要用互助互濟的辦法統一調劑基金，支付保險金和提供服務，實行收入再分配，使參加社會保險的勞動者生活得到保障。 （四）福利性。社會保險不以盈利為目的的，它以最少的花費，解決最大的社會保障問題，屬于社會福利性質。 （五）普遍性。社會保險實施范圍廣，一般在所有職工及其供老的直系親屬中實行。 11.四、應由工傷保險基金支付的工傷保險待遇項目（1）工傷醫療費：（2）輔助器具配置費； （3）一次

5、性傷殘補助金； （4）傷殘津貼； （5）評殘后的生活護理費；（6）喪葬補助金；（7）供養親屬撫恤金；（8）一次性工亡補助金；（9）康復性治療費用； （10）交通、食宿費用；（11）一次性工傷醫療補助金；（12）勞動能力鑒定費。12.一級至四級傷殘待遇1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，補足差額2要求：保留勞動關系

6、，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。3法律依據：工傷保險條例第35條。 4備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。13.五級、六級傷殘待遇1標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；保留與用人單

7、位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。2要求：傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。 經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金（具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定）3法律依據：工傷保險條例第36條。4備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高

8、于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。14.七級至十級傷殘待遇1標準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資2要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數，支付本人一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金（具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定）。3法律依據：工傷保險條例第37條。4備注：本人工

9、資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。15.五、應由用人單位支付的工傷保險待遇項目（1）工傷職工住院治療期間的住院伙食補助費，（2）工傷職工停工留薪期內的工資福利待遇不變，（3）傷殘等級為五級和六級且難以安排工作的工傷職工，由用人單位按月發給本人工資的70%和60%的傷殘津貼。傷殘津貼實際金額低于我市最低工資標準的，由用人單位補足差額。 （4）傷殘等級為五至十級且與用人單位解除了勞動關系的工傷職工，

10、由用人單位以解除勞動關系時統籌地上年度職工月平均工資為基數，支付一次性傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。 （5）用人單位應當參加而未參加工傷保險的，在此期間職工發生工傷的，由該用人單位按照國家規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。 （6）用人單位欠繳工傷保險費期間工傷職工的工傷保險待遇。16. 張某是一家建筑公司工人，并與該公司簽訂了為期5年的勞動合同。2001年8月，張某在一次施工中受傷，經當地勞動保障行政部門認定，張某屬于工傷，并被當地勞動鑒定委員會評定為五級傷殘。對此，張某及其所在單位均無異議。后來，張某主動提出一次性結算傷殘撫恤金及其他工傷保險待遇并終止工傷保險

11、關系。其所在單位研究后同意了張某的要求，并按照企業職工工傷保險試行辦法(勞部發1996266號)第24條的規定，將應按月發給張某的傷殘撫恤金、因工傷導致工資降低的傷殘補助金以及按傷殘等級應發給的一次性傷殘補助金等進行了折算，一次性發給了張某20年的傷殘撫恤金，并終止了與張某的工傷保險關系。五、案例分析17. 事后，張某所在單位帶著張某工傷有關的相關材料到當地社會保險經辦機構要求其支付單位已經支付給張某的傷殘撫恤。對此，社會保險經辦機構只部分滿足了張某所在單位的要求，即支付了應一次性發給張某的十六個月的傷殘補助金。而張某所在單位認為，我們參加了工傷保險，我們支付給張某的傷殘撫恤金屬于先為社會保險

12、經辦機構墊付的，社會保險經辦機構應該如數返還給企業。張某所在單位就此事向直接管理該經辦機構的勞動保障行政部門申請行政復議。經審查，勞動保障行政部門維持了經辦機構的做法。 18.【評析】本案中勞動保障行政部門作出的行政復議決定是正確的。本案的核心問題是用人單位參加工傷保險，依法繳納工傷保險費后，對于本單位的工傷職工，是否還應承擔相應的經濟責任問題。這一問題，在實踐中具有一定的代表性。對此，應從以下幾方面來理解。 根據現行國家有關工傷保險的規定，職工因工負傷，無論被鑒定為幾級，其下列待遇應由工傷保險基金支付。主要包括工傷職工治療工傷或職業病所需的掛號費、住院費、醫療費、藥費、工傷護理費、殘疾輔助器

13、具費等。職工因工傷死亡的，工傷保險基金還應支付喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金。 工傷職工被鑒定為一至四級的，按照企業職工工傷保險試行辦法第22條的規定，除應當退出生產、工作崗位，終止與企業的勞動關系，工傷保險基金還應按月支付其傷殘撫恤金和一次性傷殘補助金等工 傷保險待遇。19. 工傷職工被鑒定為五至十級的，按照企業職工工傷保險試行辦法第24條的規定，原則上由企業安排適當工作，并區分不同情況，享受不同項目的工傷保險待遇。其中傷殘程度被評為五級的，可享受以下工傷保險待遇：(1)工傷保險基金一次性支付其十六個月的傷殘補助金。(2)因傷殘造成本人工資降低時，由所在單位發給在職傷殘補助金。

14、(3)企業難以安排工作的，按月發給相當于本人工資百分之七十的傷殘撫恤金等。從上述規定，可以看出企業對工傷職工應承擔的責任，即后兩項待遇應由企業支付。 從本案具體情況來看，張某與所在單位終止勞動關系，單位為其發放了20年的傷殘撫恤金，并不是基于“企業難以安排工作”，而是由于張某主動申請，并且傷殘撫恤金不是采取按月發放。而是一次性領取。這種做法完全基于張某與其所在單位之間的協商，并由雙方自愿作出的決定，而不是法律強制賦予職工的權利。社會保險經辦機構依法支付了其應該支付的費用，對于其他費用不予支付是有道理，也是合法的。正是基于上述法律 規定，勞動保障行政部門才作出了上述行政復議決定。20.社會保險與

15、福利21.社會保險與福利一、社會保險與商業保險的異同 社會保險與商業保險之間既有聯系，又有本質的區別。從功能上看，兩者都是社會風險化解機制，社會保險是多層次社會保險體系中的主體，商業保險可以作為社會保險的補充，是多層次社會保險體系中的一個組成部分。22.商業保險與社會保險的區別： 1 、性質不同：社會保險具有保障性，不以盈利為目的；商業保險具有經營性，以追求經濟效益為目的。2 、建立基礎不同：社會保險建立在勞動關系基礎上，只要形成了勞動關系，用人單位就必須為職工辦理社會保險；商業保險自愿投保，以合同契約形式確立雙方權利義務關系。3 、管理體制不同：社會保險由政府職能部門管理；商業保險由企業性質

16、的保險公司經營管理。4 、對象不同：參加社會保險的對象是勞動者，其范圍由法律規定，受資格條件的限制；商業保險的對象是自然人，投保人一般不受限制，只要自愿投保并愿意履行合同條款即可。5 、保障范圍不同：社會保險解決絕大多數勞動者的生活保障；商業保險只解決一部分投保人的問題。23.6 、資金來源不同：社會保險的資金由國家、企業、個人三方面分擔；商業保險的資金只有投保人保費的單一來源。7 、待遇計發不同：社會保險的待遇給付原則是保障勞動者基本生活，保險待遇一般采取按月支付形式，并隨社會平均工資增長每年調整；商業保險則按 多投多保，少投少保，不投不保 的原則確定理賠標準。8 、時間性不同：社會保險是穩

17、定的、連續性的；商業保險是一次性、短期的。9 、法律基礎不同：社會保險由勞動法及其配套法規來規范，商業保險則由經濟法、商業保險法及其配套法規來規范。24.二、失業保險待遇 案例一 2001年程某剛剛大學畢業就與一家大型超市簽訂了勞動合同，擔任該公司的蔬菜水果部主管。同年12月，由于與主管蔬菜水果部的超市副經理發生了爭執，程某一氣之下就向單位提出辭職。隨后，單位批準了程某的辭職申請。辭職后，程某至今沒有找到合適的工作。 案例二 2001年程某剛剛大學畢業就與一家大型超市簽訂了勞動合同，擔任該公司的蔬菜水果部主管。翌年12月，由于與主管蔬菜水果部的超市副經理發生了爭執，并發生了打斗。隨后，單位以程某嚴重違反公司規章制度為由將其辭退。辭職后，程某至今沒有找到合適的工作，并到社保指定經辦機構辦理了失業登記。25.享受失業保險待遇的條件 根據失業保險條例第14條的規定：“具備下列條件的失業人員，可以領取失業保險金： （一）按照規定參加失業保險，所在單位和本人已按照規定履行繳費義務滿1年的； （二）非因本人愿意中斷就業的； （三）已辦理失業登記，并有求職要求的。失業人員在領取失業保險金期間，按照規定同時享受其他失業保險待遇。26.非因本人愿意中斷就業 根據失業保險金申領發放辦法第4條的規定，非因本人愿意中斷就業的是指下列人員：1、終止勞動合同的；2