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文檔簡介

1、截癱急診鑒別診療指南【臨床表現】按癱瘓時肌張力狀態分弛緩性截癱與痙攣性截癱；按神經元損害的部位分上運動神經元截癱與下運動神經元性截癱。 1弛緩性截癱 以雙下肢肌張力減低，腱反射減低或消失為特征。 (1)下運動神經元性弛緩性截癱：完全性弛緩性截癱者兩側癱瘓程度相等。肌萎縮伴有血管運動障礙以及皮膚營養障礙。腱反射減低甚至消失，跟腱反射尤為明顯，無錐體束征，同時有括約肌障礙。 (2)上運動神經元性弛緩性截癱：表現為兩下肢完全性癱瘓、肌張力減低、局部姿勢反射消失、下肢腱反向消失、淺層反射（提睪反向、腹壁反射）消失。可有Babinski征。除弛緩性截癱外，病變以下淺深感覺減退或消失，同時有大小便失禁。2

2、痙攣性截癱 為雙側錐體束病損所引起。步行時足尖著地，膝關節屈曲，呈痙攣步態。腱反向亢進伴多動性，即牽引腱反向時出現一系列反向運動，如髕陣攣與踝陣攣等。兩側病理反向陽性，同時伴有脊髓自動反射。多伴括約肌障礙，表現為緊迫性排尿。【病因】外傷、刃物剌傷、棍棒傷等引起脊髓切斷，脊髓出血或脊柱骨折合脊髓挫傷以及一般病毒感染引起的急性橫貫性脊髓炎、周圍神經病變、脊髓血管病變、脊髓壓迫性病變及變性疾病等均可出現截癱。【院前急救】1臥床休息。2注意保護患者，防止外傷。【急診檢查】1腰穿腦脊液檢查。2頭顱CT。【診斷要點】1根據臨床表現。2相應的輔助檢查。【鑒別診斷】1截癱不同類型、病因之間的鑒別。2與癔癥性癱瘓進行鑒別。【急診治療】L加強護理，防治褥瘡、尿路感染等并發癥。2針對病因治療。【住院指征】截癱患者急性期均需住院治療。【出院指征】1病情穩定。2

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