1、XXXX醫(yī)院感染多重耐藥菌（MDRO）管理制度執(zhí)行多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南，加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理，有效的預防控制多重耐藥菌醫(yī)院感染。一、監(jiān)測范圍包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內酰胺酶ESBLs)的革蘭氏陰性細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等。微生物實驗室應加強對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。二、報告及流行病學調查為全面掌握導致耐藥菌株感染的發(fā)病原因及流行特點，預防醫(yī)院感染事件的發(fā)生，臨床發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后應及時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染

2、管理科根據(jù)情況進行督導及流行病學調查。具體步驟如下：（一）微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜-內酰胺酶ESBLs)的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等多重耐藥菌株時，應立即電話通知主管醫(yī)師，同時報告醫(yī)院感染管理科，并在相關信息系統(tǒng)給以預警。（二）醫(yī)院感染管理科在接到報告后，立即到達相關科室進行消毒隔離及防護措施指導。（三）分管醫(yī)師應立即向科主任及護士長報告，由科主任及護士長通知全體醫(yī)護人員,做到人人知曉。三、預防控制措施（一）對多重耐藥菌感染病例實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床邊隔離），同時參照耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的預防、控制措施、耐萬古霉素腸球菌（

3、VRE）的預防、控制措施、多重耐藥菌的預防控制措施嚴格執(zhí)行。在床頭牌、病歷夾上放置相應隔離標志。（二）多重耐藥菌感染病人如需手術，應在手術通知單及麻醉通知單上標注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術室，并在指定手術間實施手術，術后嚴格消毒；（三）醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。（四）根據(jù)藥物敏感試驗合理使用抗菌藥物；（五）近距離操作吸痰、插管等戴帽子、戴口罩、戴防護鏡、穿隔離衣。（六）診療用品的消毒：診療器械專用（如體溫計、血壓計等），盡量使用一次性診療器械，重復使用的器械用后單獨消毒。（七）物體表面消毒：周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜、門把手等）須每天清潔消毒。（八）醫(yī)療廢物處理：所有廢棄物放防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒。（九）解除隔離：（出院、轉院、死亡病人告知相關人員防護措施）臨床癥狀好轉或治愈，標本送檢連續(xù)2次培養(yǎng)陰性。（十）病人用品的消毒：病人生活用品清潔、消毒。（十一）終末消毒：對房間、床單元進行終末消毒。（十二）做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴格按照流程處置。四、根據(jù)我院細菌培養(yǎng)情況，其它耐藥菌管理可參照上述規(guī)定執(zhí)行。五、加強有關多重耐藥菌感染，預防控制措施等方面的知識培訓。六、加強多重耐藥菌的監(jiān)測工作（一）對多重耐藥菌感染者或定植高危者要及時采集有關標本送檢篩查，早期發(fā)現(xiàn)診斷多重耐藥菌