1、 DB21/T1234-2017單位工程質量竣工驗收記錄注：單位工程驗收時，驗收簽字人員應由相應單位法人代表書面授權。工程名稱00結構類型層數/建筑面積/施工單位技術負責人開工日期年 月 日項目負責人項目技術負責人完工日期年 月 日序號項 目驗 收 記 錄驗 收 結 論1分部工程驗收共 分部，經查符合設計及標準規定分部2質量控制資料核查共 項，經核查符合規定 項3安全和使用功能核查及抽查結果共核查 項，符合規定 項共抽查 項，符合規定 項經返工處理符合規定 項4觀感質量驗收共抽查 項，達到“好”和“一般”的 項，經返修處理符合要求的 項綜合驗收結論參加驗收單位建設單位監理單位施工單位設計單位勘

2、察單位參加驗收單位（公章）項目負責人：（公章）總監理工程師：（公章）項目負責人：（公章）項目負責人：（公章）項目負責人：表H.0.1-4 DB21/T1234-2017單位工程觀感質量檢查記錄注：12對質量評價為差的項目應進行返修；觀感質量現場檢查原始記錄應作為本表附件。工程名稱00施工單位序號項 目抽 查 質 量 狀 況質量評價1建筑與結構主體結構外觀共查 點，好 點，一般 點，差 點2建筑與結構室外墻面共查 點，好 點，一般 點，差 點3建筑與結構變形縫、雨水管共查 點，好 點，一般 點，差 點4建筑與結構屋面共查 點，好 點，一般 點，差 點5建筑與結構室內墻面共查 點，好 點，一般 點

3、，差 點6建筑與結構室內頂棚共查 點，好 點，一般 點，差 點7建筑與結構室內地面共查 點，好 點，一般 點，差 點8建筑與結構樓梯、踏步、護欄共查 點，好 點，一般 點，差 點9建筑與結構門窗共查 點，好 點，一般 點，差 點10建筑與結構雨罩、臺階、坡道、散水共查 點，好 點，一般 點，差 點建筑與結構1給排水與供暖管道接口、坡度、支架共查 點，好 點，一般 點，差 點2給排水與供暖衛生器具、支架、閥門共查 點，好 點，一般 點，差 點3給排水與供暖檢查口、掃除口、地漏共查 點，好 點，一般 點，差 點4給排水與供暖散熱器、支架共查 點，好 點，一般 點，差 點給排水與供暖1通風與空調風管

4、、支架共查 點，好 點，一般 點，差 點2通風與空調風口、風閥共查 點，好 點，一般 點，差 點3通風與空調風機、空調設備共查 點，好 點，一般 點，差 點4通風與空調管道、閥門、支架共查 點，好 點，一般 點，差 點5通風與空調水泵、冷卻塔共查 點，好 點，一般 點，差 點6通風與空調絕熱共查 點，好 點，一般 點，差 點通風與空調1建筑電氣配電箱、盤、板、接線盒共查 點，好 點，一般 點，差 點2建筑電氣設備器具、開關、插座共查 點，好 點，一般 點，差 點3建筑電氣防雷、接地、防火共查 點，好 點，一般 點，差 點建筑電氣1智能建筑機房設備安裝及布局共查 點，好 點，一般 點，差 點2智

5、能建筑現場設備安裝共查 點，好 點，一般 點，差 點智能建筑1電梯運行、平層、開關門共查 點，好 點，一般 點，差 點2電梯層門、信號系統共查 點，好 點，一般 點，差 點3電梯機房共查 點，好 點，一般 點，差 點電梯觀感質量綜合評價結論：施工單位項目負責人： 總監理工程師：年 月 日 年 月 日 DB21/T1234-2017素土、灰土地基檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/地基分項工程名稱素土、灰土地基施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位1施工依據驗收依據建筑地基基礎工程施工質量驗收規范GB 50202-2002主控項目

6、驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1地基承載力設計要求/主控項目2配合比設計要求/主控項目3壓實系數設計要求/主控項目/主控項目/一般項目1石灰粒徑(mm)5/一般項目2土料有機質含量(%)5/一般項目3土顆粒粒徑(mm)15/一般項目4含水量(與要求的最優含水量比較)(%)2/一般項目5分層厚度偏差(與設計要求比較)(mm)50/一般項目/一般項目/一般項目/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017砂和砂石地基檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程

7、名稱地基與基礎/地基分項工程名稱砂和砂石地基施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位2施工依據驗收依據建筑地基基礎工程施工質量驗收規范GB 50202-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1地基承載力設計要求/主控項目2配合比設計要求/主控項目3壓實系數設計要求/主控項目/主控項目/一般項目1砂、石料有機質含量(%)5/一般項目2砂、石料含泥量(%)5/一般項目3石料粒徑(mm）100/一般項目4含水量(與最優含水量比較)(%)2/一般項目5分層厚度(與設計要求比較)(mm)50/一般項目/一般項目/一般項目/一般項目/施

8、工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017土工合成材料地基檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/地基分項工程名稱土工合成材料地基施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位3施工依據驗收依據建筑地基基礎工程施工質量驗收規范GB 50202-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1土工合成材料強度(%)5/主控項目2土工合成材料延伸率(%)3/主控項目3地基承載力設計要求/主控項目/一般項目1土工合成材料搭接

9、長度(mm）300/一般項目2土石料有機質含量（%）5/一般項目3層面平整度（mm）20/一般項目4每層鋪設厚度（mm）25/一般項目/一般項目/一般項目/一般項目/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017粉煤灰地基檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/地基分項工程名稱粉煤灰地基施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位4施工依據驗收依據建筑地基基礎工程施工質量驗收規范GB 50202-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量

10、檢查記錄檢查結果主控項目1壓實系數設計要求/主控項目2地基承載力設計要求/主控項目/主控項目/一般項目1粉煤灰粒徑（mm)0.0012.000/一般項目2氧化鋁及二氧化硅含量(%)70/一般項目3燒失量(%)12/一般項目4每層鋪筑厚度(mm)50/一般項目5含水量(與最優含水量比較)(%)2/一般項目/一般項目/一般項目/一般項目/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017強夯地基檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/地基分項工程名稱強夯地基施工單位項目負責人檢驗批容

11、量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位5施工依據驗收依據建筑地基基礎工程施工質量驗收規范GB 50202-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1地基強度設計要求/主控項目2地基承載力設計要求/主控項目/主控項目/一般項目1夯錘落距（mm）300/一般項目2錘重（kg)100/一般項目3夯擊遍數及順序設計要求/一般項目4夯點間距（mm）500/一般項目5夯擊范圍（超出基礎范圍距離）設計要求/一般項目6前后兩遍間歇時間設計要求/一般項目/一般項目/一般項目/一般項目/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程

12、師：年 月 日 DB21/T1234-2017土和灰土擠密樁復合地基檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/地基分項工程名稱土和灰土擠密樁復合地基施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位6施工依據驗收依據建筑地基基礎工程施工質量驗收規范GB 50202-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1樁體及樁間土干密度設計要求/主控項目2樁長(mm)+500/主控項目3地基承載力符合設計要求/主控項目4樁徑(mm)-20/一般項目1土料有機質含量(%)5/一般項目2石灰粒徑(mm)5/一般項目3樁

13、位偏差滿堂布樁0.4D（D= mm/一般項目3樁位偏差條基布樁0.25D（D= mm/一般項目4垂直度(%)1.5/一般項目5樁徑(mm)-20/一般項目施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017水泥粉煤灰碎石樁復合地基檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/地基分項工程名稱水泥粉煤灰碎石樁復合地基施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位7施工依據驗收依據建筑地基基礎工程施工質量驗收規范GB 50202-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最

14、小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1原材料設計要求/主控項目2樁徑（mm）-20/主控項目3樁身強度設計要求C/主控項目4地基承載力設計要求/一般項目1樁身完整性按樁基檢測技術規范/一般項目2樁位偏差滿堂布樁0.4D（D= mm/一般項目2樁位偏差條基布樁0.25D（D= mm/一般項目3樁垂直度（%）1.5/一般項目4樁長（mm）+100/一般項目5褥墊層夯填度0.9/一般項目/一般項目/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017混凝土小型空心砌塊砌體檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（

15、子分部）工程名稱1020102分項工程名稱無筋擴展基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位1施工依據驗收依據砌體結構工程施工質量驗收規范GB50203-2011主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1小砌塊強度等級設計要求MU/主控項目2芯柱混凝土強度等級設計要求C/主控項目3砂漿強度等級設計要求M/主控項目4水平灰縫砂漿飽滿度90%/主控項目4豎向灰縫砂漿飽滿度90%/主控項目5墻體轉角處、縱橫交接處同時砌筑/主控項目5斜槎留置6.2.3條/主控項目5施工洞孔直槎留置及砌筑6.2.3條/主控項目6芯柱貫通樓蓋6.2.4條/主控

16、項目6芯柱混凝土灌實6.2.4條/一般項目1水平灰縫厚度812mm/一般項目1豎向灰縫寬度812mm/一般項目2軸線位移10mm/一般項目3基礎、墻、柱頂面標高15mm以內/一般項目4每層墻面垂直度5mm/一般項目5表面平整度清水墻柱5mm/一般項目5表面平整度混水墻柱8mm一般項目6水平灰縫平直度清水墻7mm/一般項目6水平灰縫平直度混水墻10mm/一般項目7門窗洞口高、寬(后塞口)10mm以內/一般項目8外墻上下窗口偏移20mm/一般項目9清水墻游丁走縫20mm/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-201

17、7石砌體檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱無筋擴展基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位2施工依據驗收依據砌體結構工程施工質量驗收規范GB50203-2011主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1石材強度等級設計要求MU/主控項目2砂漿強度等級設計要求M/主控項目3灰縫砂漿飽滿度80%/一般項目項 目毛石砌體料石砌體最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果一般項目項 目毛石砌體毛料石粗料石細料石最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果一般項目項 目基礎墻基礎墻基礎墻墻、柱最小/實

18、際抽樣數量檢查記錄檢查結果一般項目1軸線位移20152015151010/一般項目2砌體頂面標高25152515151510/一般項目3砌體厚度+30+20-10+30+20-10+15+10-5+10-5/一般項目4每層墻面垂直度-20-20-107/一般項目5清水墻、柱表面平整度-20-105/一般項目5混水墻、柱表面平整度-20-15-/一般項目6清水墻水平灰縫平直度-105/一般項目7組砌形式第7.3.2條/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017配筋砌體檢驗批質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分

19、部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱無筋擴展基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位3施工依據驗收依據砌體結構工程施工質量驗收規范GB50203-2011主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1鋼筋品種、規格、數量和設置部位設計要求/主控項目2混凝土強度等級設計要求C/主控項目3砂漿強度等級設計要求M/主控項目4馬牙槎尺寸8.2.3條/主控項目4預留拉結鋼筋設置8.2.3條/主控項目4不得任意彎折拉結鋼筋8.2.3條/主控項目5鋼筋連接方式8.2.4條/主控項目5鋼筋錨固長度8.2.4條/主控項目5鋼筋搭接長度8.2

20、.4條/一般項目1構造柱中心線位置10mm/一般項目2構造柱層間錯位8mm/一般項目3每層構造柱垂直度5mm/一般項目4灰縫鋼筋防腐保護8.3.2條/一般項目4灰縫鋼筋保護層8.3.2條/一般項目5網狀配筋規格、間距第8.3.3條/一般項目5網狀配筋位置第8.3.3條/一般項目6受力鋼筋保護層厚度網狀配筋砌體10mm以內/一般項目6受力鋼筋保護層厚度組合磚砌體5mm以內/一般項目6受力鋼筋保護層厚度配筋小砌塊砌體10mm以內/一般項目7配筋小砌塊砌體墻凹槽中水平鋼筋間距10mm以內/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T

21、1234-2017模板安裝檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼筋混凝土擴展基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位1施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/主控項目2避免隔離劑沾污第4.2.2條/一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條/一般項目2用作模板的地坪、胎膜質量第4.2.4條/一般項目3模板起拱高度第4.2.5條/一般項目4預埋件、預留孔

22、允許偏差預埋鋼板中心線位置mm3/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差預埋管、預留孔中心線位置mm3/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差插筋中心線位置mm5/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差插筋外露長度mm+10，0/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差預埋螺栓中心線位置mm2/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差預埋螺栓外露長度mm+10，0/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差預留洞中心線位置mm10/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差預留洞尺寸mm+10，0/一般項目5模板安裝允許偏差軸線位置5/一般項目5模板安裝允許偏差底模上表面標高mm5/一般項目5模板安裝允許偏差截面內部尺寸mm基礎10/一般項目5模

23、板安裝允許偏差截面內部尺寸mm柱、墻、梁+4，-5/一般項目5模板安裝允許偏差層高垂直度mm不大于5m6/一般項目5模板安裝允許偏差層高垂直度mm大于5m8/一般項目5模板安裝允許偏差相鄰兩板表面高低差mm2/一般項目5模板安裝允許偏差表面平整度mm5/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017模板拆除檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼筋混凝土擴展基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位2施工依據驗收依據混凝土結構工程施

24、工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度構件類型構件跨度（m）達到設計的混凝土立方體抗壓強度標準值的百分率（%）/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度板250/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度板8，275/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度板8100/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度梁、拱、殼875/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度梁、拱、殼8100/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度懸臂構件-100/主控項目2后張法預應力構件側模和底

25、模的拆除時間第4.3.2條/主控項目3后澆帶拆模和支頂第4.3.3條/一般項目1避免拆模損傷第4.3.4條/一般項目2模板拆除、堆放和清運第4.3.5條/一般項目3模板拆除的批準第4.3.6條/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017鋼筋原材料檢驗批質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼筋混凝土擴展基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位3施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目

26、驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1力學性能和重量偏差檢驗第5.2.1條/主控項目2抗震用鋼筋強度實測值第5.2.2條/主控項目3化學成分等專項檢驗第5.2.3條/一般項目1外觀質量第5.2.4條/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017鋼筋加工檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼筋混凝土擴展基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位4施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（201

27、1版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1受力鋼筋的彎鉤和彎折第5.3.1條/主控項目2箍筋彎鉤形式第5.3.2條/主控項目3鋼筋調直后應進行力學性能和重量偏差檢驗第5.3.2A條/一般項目1鋼筋調直第5.3.3條/一般項目2鋼筋加工的形狀、尺寸受力鋼筋順長度方向全長的凈尺寸10/一般項目3鋼筋加工的形狀、尺寸彎起鋼筋的彎折位置20/一般項目4鋼筋加工的形狀、尺寸箍筋內凈尺寸5/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-2017鋼筋連接檢驗批質量驗收

28、記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼筋混凝土擴展基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位5施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1縱向受力鋼筋的連接方式第5.4.1條/主控項目2機械連接和焊接接頭的力學性能第5.4.2條/一般項目1接頭位置和數量第5.4.3條/一般項目2機械連接和焊接的外觀質量第5.4.4條/一般項目3機械連接和焊接的接頭面積百分率第5.4.5條/一般項目4綁扎搭接接頭面積百分率和搭接

29、長度第5.4.6條附錄B/一般項目5搭接長度范圍內的箍筋第5.4.7條/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017鋼筋安裝檢驗批質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼筋混凝土擴展基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位6施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1受力鋼筋和品種、級別、規格和數量第5.5.1條/一般項目

30、1綁扎鋼筋長、寬mm10/一般項目1綁扎鋼筋網眼尺寸mm20/一般項目2綁扎鋼筋骨架長、寬mm10/一般項目2綁扎鋼筋骨架網眼尺寸mm5/一般項目3受力鋼筋間距mm10/一般項目3受力鋼筋排距mm5/一般項目3受力鋼筋保護層厚度mm基礎10/一般項目3受力鋼筋保護層厚度mm柱、梁5/一般項目3受力鋼筋保護層厚度mm板、墻、殼3/一般項目4綁扎箍筋、橫向鋼筋間距mm20/一般項目5鋼筋彎起點位置mm20/一般項目6預埋件中心線位置mm5/一般項目6預埋件水平高差mm+3，0/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日 DB21/T1234-

31、2017混凝土設備基礎外觀及尺寸偏差檢驗批質量驗收記錄 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼筋混凝土擴展基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位1施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1現澆結構和混凝土設備基礎尺寸偏差第8.3.1條/一般項目1外觀質量一般缺陷第8.2.2條/一般項目2坐標位置(mm)20/一般項目3不同平面的標高(mm)0，-20/一般項目4平面外形尺寸(mm)20/一般項目5凸臺上平面外形

32、尺寸(mm)0，-20/一般項目6凹穴尺寸(mm)+20，0/一般項目7平面水平度(mm)每米5/一般項目7平面水平度(mm)全長10/一般項目8垂直度（mm）每米5/一般項目8垂直度（mm）全高10/一般項目9預埋地腳螺栓(mm)標高（頂部）+20，0/一般項目9預埋地腳螺栓(mm)中心距2/一般項目10預埋地腳螺栓孔(mm)中心線位置10/一般項目10預埋地腳螺栓孔(mm)深度+20，0/一般項目10預埋地腳螺栓孔(mm)孔垂直度10/一般項目11預埋活動地腳螺栓錨板(mm)標高+20，0/一般項目11預埋活動地腳螺栓錨板(mm)中心線位置5/一般項目11預埋活動地腳螺栓錨板(mm)帶槽錨

33、板平整度5/一般項目11預埋活動地腳螺栓錨板(mm)帶螺紋孔錨板平整度2/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017模板安裝檢驗批質量驗收記錄 001單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱筏形與箱形基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位1施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/主控項目2

34、避免隔離劑沾污第4.2.2條/一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條/一般項目2用作模板的地坪、胎膜質量第4.2.4條/一般項目3模板起拱高度第4.2.5條/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置mm3/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差預埋管、預留孔中心線位置mm3/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差插筋中心線位置mm5/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差插筋外露長度mm+10，0/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差預埋螺栓中心線位置mm2/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差預埋螺栓外露長度mm+10，0/一般項目4預埋件、預留孔允許偏差預留洞中心線位置mm10/一般項目4預埋件、預留

35、孔允許偏差預留洞尺寸mm+10，0/一般項目5模板安裝允許偏差軸線位置5/一般項目5模板安裝允許偏差底模上表面標高mm5/一般項目5模板安裝允許偏差截面內部尺寸mm基礎10/一般項目5模板安裝允許偏差截面內部尺寸mm柱、墻、梁+4，-5/一般項目5模板安裝允許偏差層高垂直度mm不大于5m6/一般項目5模板安裝允許偏差層高垂直度mm大于5m8/一般項目5模板安裝允許偏差相鄰兩板表面高低差mm2/一般項目5模板安裝允許偏差表面平整度mm5/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017模板拆除檢驗批質量驗收記錄 00

36、2單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱筏形與箱形基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位2施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度構件類型構件跨度（m）達到設計的混凝土立方體抗壓強度標準值的百分率（%）/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度板250/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度板8，275/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度板8100/主控項目1底模及其支架拆

37、除時的混凝土強度梁、拱、殼875/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度梁、拱、殼8100/主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度懸臂構件-100/主控項目2后張法預應力構件側模和底模的拆除時間第4.3.2條/主控項目3后澆帶拆模和支頂第4.3.3條/一般項目1避免拆模損傷第4.3.4條/一般項目2模板拆除、堆放和清運第4.3.5條/一般項目3模板拆除的批準第4.3.6條/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017鋼筋原材料檢驗批質量驗收記錄 003單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/

38、基礎分項工程名稱筏形與箱形基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位3施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1力學性能和重量偏差檢驗第5.2.1條/主控項目2抗震用鋼筋強度實測值第5.2.2條/主控項目3化學成分等專項檢驗第5.2.3條/一般項目1外觀質量第5.2.4條/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017鋼筋加工檢驗批質量驗收記錄 004單位（子單位）工程

39、名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱筏形與箱形基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位4施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1受力鋼筋的彎鉤和彎折第5.3.1條/主控項目2箍筋彎鉤形式第5.3.2條/主控項目3鋼筋調直后應進行力學性能和重量偏差檢驗第5.3.2A條/一般項目1鋼筋調直第5.3.3條/一般項目2鋼筋加工的形狀、尺寸受力鋼筋順長度方向全長的凈尺寸10/一般項目3鋼筋加工的形狀、尺寸彎起鋼筋的彎折位置20/一般項目4

40、鋼筋加工的形狀、尺寸箍筋內凈尺寸5/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017鋼筋連接檢驗批質量驗收記錄 005單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱筏形與箱形基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位5施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1縱向受力鋼筋的連接方式第5.4.1條/主控項目2機械連接和焊接接頭的力學性能第5.4.2

41、條/一般項目1接頭位置和數量第5.4.3條/一般項目2機械連接和焊接的外觀質量第5.4.4條/一般項目3機械連接和焊接的接頭面積百分率第5.4.5條/一般項目4綁扎搭接接頭面積百分率和搭接長度第5.4.6條附錄B/一般項目5搭接長度范圍內的箍筋第5.4.7條/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017鋼筋安裝檢驗批質量驗收記錄 006單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱筏形與箱形基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位6施工依據驗收依據混凝土結構

42、工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1受力鋼筋和品種、級別、規格和數量第5.5.1條/一般項目1綁扎鋼筋長、寬mm10/一般項目1綁扎鋼筋網眼尺寸mm20/一般項目2綁扎鋼筋骨架長、寬mm10/一般項目2綁扎鋼筋骨架網眼尺寸mm5/一般項目3受力鋼筋間距mm10/一般項目3受力鋼筋排距mm5/一般項目3受力鋼筋保護層厚度mm基礎10/一般項目3受力鋼筋保護層厚度mm柱、梁5/一般項目3受力鋼筋保護層厚度mm板、墻、殼3/一般項目4綁扎箍筋、橫向鋼筋間距mm20/一般項目5鋼筋彎起點位置mm20/一

43、般項目6預埋件中心線位置mm5/一般項目6預埋件水平高差mm+3，0/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017混凝土設備基礎外觀及尺寸偏差檢驗批質量驗收記錄 007單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱筏形與箱形基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位7施工依據驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范（2011版）GB50204-2002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1現澆結構和混凝土設備基礎尺寸偏差第

44、8.3.1條/一般項目1外觀質量一般缺陷第8.2.2條/一般項目2坐標位置(mm)20/一般項目3不同平面的標高(mm)0，-20/一般項目4平面外形尺寸(mm)20/一般項目5凸臺上平面外形尺寸(mm)0，-20/一般項目6凹穴尺寸(mm)+20，0/一般項目7平面水平度(mm)每米5/一般項目7平面水平度(mm)全長10/一般項目8垂直度（mm）每米5/一般項目8垂直度（mm）全高10/一般項目9預埋地腳螺栓(mm)標高（頂部）+20，0/一般項目9預埋地腳螺栓(mm)中心距2/一般項目10預埋地腳螺栓孔(mm)中心線位置10/一般項目10預埋地腳螺栓孔(mm)深度+20，0/一般項目10

45、預埋地腳螺栓孔(mm)孔垂直度10/一般項目11預埋活動地腳螺栓錨板(mm)標高+20，0/一般項目11預埋活動地腳螺栓錨板(mm)中心線位置5/一般項目11預埋活動地腳螺栓錨板(mm)帶槽錨板平整度5/一般項目11預埋活動地腳螺栓錨板(mm)帶螺紋孔錨板平整度2/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017鋼結構焊接檢驗批質量驗收記錄 001單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼結構基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位1施工依據驗收依據鋼結構

46、工程施工質量驗收規范GB50205-2001主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1焊接材料品種、規格第4.3.1條/主控項目2焊接材料復驗第4.3.2條/主控項目3材料匹配第5.2.1條/主控項目4焊工證書第5.2.2條/主控項目5焊接工藝評定第5.2.3條/主控項目6內部缺陷第5.2.4條/主控項目7組合焊縫尺寸第5.2.5條/主控項目8焊縫表面缺陷第5.2.6條/一般項目1焊接材料外觀質量第4.3.4條/一般項目2預熱和后熱處理第5.2.7條/一般項目3焊縫外觀質量第5.2.8條/一般項目4焊縫尺寸偏差第5.2.9條/一般項目5凹形角焊縫第5.2.1

47、0條/一般項目6焊縫感觀第5.2.11條/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017焊釘（栓釘）焊接工程檢驗批質量驗收記錄 002單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼結構基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位2施工依據驗收依據鋼結構工程施工質量驗收規范GB50205-2001主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1焊接材料品種規格第4.3.1條/主控項目2焊接材料復驗第4.3.2條/主控項目3焊接工藝評定

48、第5.3.1條/主控項目4焊后彎曲試驗第5.3.2條/一般項目1焊釘和瓷環尺寸第4.3.3條/一般項目2焊縫外觀質量第5.3.3條/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017緊固件連接檢驗批質量驗收記錄 003單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼結構基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位3施工依據驗收依據鋼結構工程施工質量驗收規范GB50205-2001主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1成品進場第4

49、.4.1條/主控項目2螺栓實物復驗第6.2.1條/主控項目3匹配及間距第6.2.2條/主控項目/主控項目/主控項目/主控項目/一般項目1螺栓緊固第6.2.3條/一般項目2外觀質量第6.2.4條/一般項目/一般項目/一般項目/一般項目/一般項目/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017高強度螺栓連接檢驗批質量驗收記錄 004單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼結構基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位4施工依據驗收依據鋼結構工程施工質量驗收規

50、范GB50205-2001主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1成品進場第4.4.1條/主控項目2扭矩系數或預拉力復驗第4.2.2條或第4.4.3條/主控項目3抗滑移系數試驗第6.3.1條/主控項目4終擰扭矩第6.3.2條或第6.3.3條/一般項目1成品進場檢驗第4.4.4條/一般項目2表面硬度試驗第4.4.5條/一般項目3施擰順序和初擰、復擰扭矩第6.3.4條/一般項目4連接外觀質量第6.3.5條/一般項目5摩擦面外觀第6.3.6條/一般項目6擴孔第6.3.7條/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年

51、 月 日DB21/T1234-2017鋼零部件加工檢驗批質量驗收記錄 005單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼結構基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位5施工依據驗收依據鋼結構工程施工質量驗收規范GB50205-2001主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1材料品種、規格第4.2.1條/主控項目2鋼材復驗第4.2.2條/主控項目3切面質量第7.2.1條/主控項目4矯正和成型第7.3.1條或第7.3.2條/主控項目5邊緣加工第7.4.1條/主控項目6制孔第7.6.1條/主控項目/一般項目

52、1材料規格尺寸第4.2.3條和第4.2.4條/一般項目2鋼材表面質量第4.2.5條/一般項目3切割精度第7.2.2條和第7.2.3條/一般項目4矯正質量第7.3.3條、第7.3.4條和第7.3.5條/一般項目5邊緣加工精度第7.4.2條/一般項目6制孔精度第7.6.2條和第7.6.3條/一般項目/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017鋼構件組裝檢驗批質量驗收記錄 006單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼結構基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢

53、驗批部位6施工依據驗收依據鋼結構工程施工質量驗收規范GB50205-2001主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1吊裝梁（桁架）第8.3.1條/主控項目2端部銑平精度第8.4.1條/主控項目3外形尺寸第8.5.1條/一般項目1焊接H型鋼接縫第8.2.1條/一般項目2焊接H型鋼精度第8.2.2條/一般項目3焊接組裝精度第8.3.2條/一般項目4頂緊接觸面第8.3.3條/一般項目5軸線交點錯位第8.3.4條/一般項目6焊縫坡口精度第8.4.2條/一般項目7銑平面保護第8.4.3條/一般項目8外形尺寸第8.5.2條/一般項目/施工單位檢查結果專業工長：項目專業

54、質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017鋼管構件進場驗收檢驗批質量驗收記錄 001單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼管混凝土結構基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位1施工依據驗收依據鋼管混凝土工程施工質量驗收規范GB50628-2010主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1鋼管構件加工質量第4.1.1條/主控項目2按安裝工序配套核查構配件數量第4.1.2條/主控項目3鋼管構件上翅片、肋板、栓釘及開孔規格、數量第4.1.3條/一般項

55、目1不應有運輸、堆放造成的變形脫漆第4.1.4條/一般項目2允許偏差(mm)直徑（D）D/500且不應大于5.0/一般項目2允許偏差(mm)構件長度（L）3.0/一般項目2允許偏差(mm)管口圓度D/500且不應大于5.0mm/一般項目2允許偏差(mm)彎曲矢高L/1500且不應大于5.0mm/一般項目2允許偏差(mm)鋼筋孔徑偏差中間1.2d1.5d/一般項目2允許偏差(mm)鋼筋孔徑偏差外側1.2d1.5d/一般項目2允許偏差(mm)鋼筋孔徑偏差長圓孔寬1.2d1.5d/一般項目2允許偏差(mm)鋼筋孔距任意1.5/一般項目2允許偏差(mm)鋼筋孔距兩端2.0/一般項目2允許偏差(mm)鋼

56、筋軸線偏差1.5mm/施工單位檢查結果專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師：年 月 日DB21/T1234-2017鋼管混凝土構件現場拼裝檢驗批質量驗收記錄 002單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱鋼管混凝土結構基礎施工單位項目負責人檢驗批容量分包單位分包單位項目負責人檢驗批部位2施工依據驗收依據鋼管混凝土工程施工質量驗收規范GB50628-2010主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果主控項目1構件上綴件數量、位置第4.2.1條/主控項目2拼裝的方式、程序、方法第4.2.2條/主控項目3焊接

57、材料第4.2.3條/主控項目4焊縫質量（一、二級）第4.2.4條/一般項目1拼裝場地條件第4.2.5條/一般項目二級三級一般項目2缺陷類型允許偏差未焊滿（指不足設計要求）0.2+0.02t且2.00.2+0.04t且2.0/一般項目2缺陷類型允許偏差未焊滿（每100）25.025.0/一般項目2缺陷類型允許偏差根部收縮0.2+0.02t且1.00.2+0.04t且2.0/一般項目2缺陷類型允許偏差咬邊0.05t且0.50.1t且1.0/一般項目2缺陷類型允許偏差咬邊連續長度100.0，且焊縫兩側咬邊總長不應大于10%焊縫全長-/一般項目2缺陷類型允許偏差弧坑裂紋-連續長度100.0，且焊縫兩側

58、咬邊總長不應大于10%焊縫全長/一般項目2缺陷類型允許偏差電弧擦傷-允許存在個別電弧擦傷/一般項目2缺陷類型允許偏差接頭不良缺口深度0.05t0.5缺口深度0.01t,1.0/一般項目2缺陷類型允許偏差每1000.0焊縫接頭不良11/一般項目2缺陷類型允許偏差表面夾渣-深0.2t,長0.5t，且2.0/一般項目2缺陷類型允許偏差表面氣孔-每50.0焊縫長度內允許直徑0.4t，且不應大于3.0的氣孔2個，孔距6倍孔距/DB21/T1234-2017鋼管混凝土構件現場拼裝檢驗批質量驗收記錄 002一般項目3驗收項目允許偏差（mm）最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果一般項目3驗收項目一、二級三級最小

59、/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果一般項目3焊縫余高及錯邊允許偏差對焊接縫余高CB2003.004.0/一般項目3焊縫余高及錯邊允許偏差對焊接縫余高CB2004.005.0/一般項目3焊縫余高及錯邊允許偏差對接焊縫錯邊dd0.15t2.03.0/一般項目3焊縫余高及錯邊允許偏差角焊縫余高Ch 6f01.5/一般項目3焊縫余高及錯邊允許偏差角焊縫余高Ch 6f03.0/一般項目4驗收項目允許偏差（mm）最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果一般項目4驗收項目單層柱多層柱最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果一般項目4一節柱高度5.03.0/一般項目4對口錯邊t/10，3.02.0/一般項目4柱身彎曲矢高H/

60、1500，10H/1500，5/一般項目4牛腿處的柱身扭曲3.0d/250，5/一般項目4牛腿處的翹曲2.0L1000，2.0；L1000，3.0/一般項目4柱底面到柱端與梁連接的最上一個安裝孔距離LL/1500，且15-/一般項目4柱兩端最外側安裝孔、穿鋼筋孔距離L-2.0/一般項目4柱底面到到牛腿支承面距離LL/1500,且8-/一般項目4牛腿端孔到柱軸線距離L3.03.0/一般項目4管肢組合尺寸偏差a1/1000b1/1000/一般項目4綴件尺寸偏差c1/1000d1/1000/一般項目4綴件節點偏差d不宜小于50；d不宜小于50；/一般項目4綴件節點偏差不應大于d/4（宜交于中心）不應