1、現(xiàn)代救護(hù)新概念與現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù) 王建強(qiáng)一、意義： 中國的急診醫(yī)學(xué)在群眾性普及教育和專業(yè)教育之間有個空白，這個空白長期以來一直沒能填補(bǔ)，那就是現(xiàn)場急救。而醫(yī)療救護(hù)員的出現(xiàn)，正是為了填補(bǔ)這個空白。 我國現(xiàn)在一般是各個行業(yè)，如電子、煤礦、鐵路等根據(jù)自己需求來進(jìn)行培訓(xùn)，通過這種培訓(xùn)出來的兼職救護(hù)員現(xiàn)場搶救的成功率非常低，原因主要是這些救護(hù)員人數(shù)非常少，不能時時刻刻都出現(xiàn)在現(xiàn)場。而一般的人員對院前搶救只是有一些了解，并不能實(shí)施搶救，比如：游泳館發(fā)生溺水情況，如果有救護(hù)員在現(xiàn)場馬上進(jìn)行搶救，一般情況下現(xiàn)場搶救成功的希望就很大，但是，如果搶救不及時，十分鐘后這個人很有可能死亡，現(xiàn)場搶救可以起到事半功倍的效果

2、。 一個健全的院前急救系統(tǒng)是確保傷者能在最短的時間內(nèi)得到有效救治的前提，這就要求在重視急診與急救專業(yè)人員培訓(xùn)及群眾性救護(hù)普及教育的同時，亦要十分重視醫(yī)療救護(hù)員的職業(yè)教育，但是醫(yī)療救護(hù)員的職業(yè)培訓(xùn)還是一個空白，這就直接影響到院前急救的成功率。二、現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)： 傳統(tǒng)的救護(hù)是遇到危重病人往往只做些簡單的照顧護(hù)理，對外傷做一些止血、包扎等處理，然后盡快的尋找交通工具將病人送到醫(yī)院急診室。由醫(yī)生給予診斷處理。在現(xiàn)場面對生命奄奄一息的呼吸、心跳驟停者，常常是一籌莫展，導(dǎo)致喪失搶救生命的良機(jī)。 現(xiàn)代救護(hù)是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對病人實(shí)施及時、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)，在醫(yī)院外的環(huán)境下，“第一目擊者”對傷病人實(shí)施有

3、效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護(hù)下，或應(yīng)用現(xiàn)代救援服務(wù)系統(tǒng)，將傷病員迅速送到就近的醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行救治。 “第一目擊者”的定位和工作內(nèi)容定位：應(yīng)用救護(hù)知識和技能對各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等施行現(xiàn)場初步緊急救護(hù)的人員。工作內(nèi)容： 對常見急癥進(jìn)行現(xiàn)場初步處理； 對傷員進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治； 搬運(yùn)護(hù)送傷病員； 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇； 在現(xiàn)場指導(dǎo)群眾自救、互救； 開展群眾性現(xiàn)場救護(hù)知識的普及培訓(xùn)。急救最基本的目的是挽救生命。 而危及生命片刻瞬間的則是心跳呼吸的驟停。很多原因可以引起心跳呼吸驟停，但在日常生活中，最為常見的是：心臟急癥猝死、觸電、

4、溺水、中毒創(chuàng)傷、氣道梗塞等急癥。 氣道梗塞急救法病因： 嬰幼兒童尤其以剛學(xué)會走路至三歲最多見，該年齡段的小兒會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全，當(dāng)小兒口中含物、說話、哭笑、打鬧和劇烈活動時容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起氣道阻塞，導(dǎo)致窒息。 成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯的多于兒童，常因進(jìn)食時說話尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛以致食物被卡在喉部，造成呼吸道阻塞窒息。表現(xiàn)： 氣道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力、呼吸困難，病人張口吸氣時可以聽到異物沖擊性的高啼聲，皮膚甲床和口腔黏膜面色青紫。 氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部氣管處，病人面色灰暗、青紫、不能

5、說話、不能咳嗽、不能呼吸、失去知覺、窒息，很快陷入呼吸停止。 海氏救助手法 海氏手法是對病人沖擊腹部及膈肌下軟組織產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管將堵塞氣管咽喉部的異物驅(qū)除。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù) “第一目擊者”應(yīng)首先檢查猝死者有無呼吸、脈搏，如果病人的心跳呼吸已停止，則應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，并大聲呼救、喊人前來協(xié)助，盡快由第二者撥通“120”呼救電話，同時必須繼續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇術(shù)直至救護(hù)車到達(dá)。一個人應(yīng)熟練的完成一系列心肺復(fù)蘇的操作，具體過程為： 一、判斷病人有無意識： 1、輕輕搖動病人的肩部，高聲喊叫“喂，你怎么了？” 2、如認(rèn)識可直接呼喊其姓名； 3、若

6、無反應(yīng)，應(yīng)立即用手指甲掐人中穴、合谷穴； 二、呼救： 一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救，比如：大叫“來人啊，救命啊” 三、將病人放至適當(dāng)?shù)捏w位 正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干應(yīng)躺平擺直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。搶救者跪于病人身旁，先將病人手臂舉過頭，拉直雙腿，再將整個身體翻轉(zhuǎn)，注意保護(hù)頸部，最好能解開病人上衣，暴露胸部或僅留內(nèi)衣。 四、暢通呼吸道 仰頭舉頜，一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指和中指置于下頜骨近下頦處或下頜角處，抬起下頦（頜）。 五、判斷呼吸 維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部； 眼睛觀察病人胸部有無起伏； 面部感覺病人呼吸有

7、無氣體排出。在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸之后，即應(yīng)做口對口呼吸。方法：1、在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進(jìn)行；2、用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）；3、搶救開始后，首先吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次吹氣要快，大約1秒鐘；4、搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包住）；5、用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬；6、一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與病人口部脫離，稍稍抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手指，以便病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，并有氣流從口鼻孔排出；7

8、、每次吹入氣量約為500600ml。注意要點(diǎn)： 1、每次吹氣量不要過大，大于600ml可造成胃內(nèi)大量充氣； 2、吹氣時暫停按壓胸部； 3、兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸部上抬為準(zhǔn)； 4、CPR時，每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30：2； 5、有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口，也就是每分鐘吹氣1012次。 建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。一、判斷病人有無脈搏 人心搏停止后，脈搏亦即消失。頸動脈位置靠近心臟，容易反映心搏的情況。此外，頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學(xué)會及牢記。

9、方法： 1、在開放氣道的位置下進(jìn)行（最好是先做兩次人工呼吸）； 2、一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手再靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈； 3、可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移23厘米，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸動脈搏動。胸外按壓術(shù) 人工建立循環(huán)的方法有兩種：1、胸外按壓；2、開胸心臟按壓。在現(xiàn)場急救中，主要應(yīng)用前一種方法。 方法：1、按壓胸骨中下1/3交界處；2、患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上；3、快速測定按壓部位： （1）首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移； （2）在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位； （3）然后將食指及中指的

10、兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)； （4）再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。4、搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。5、按壓用力方式 （1）按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷； （2）不能沖擊式的猛壓，下壓及向上放松的時間應(yīng)大致相等； （3）垂直用力向下，不要左右擺動； （4）放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。6、按壓頻率100次/分；7、按壓深度 成人病員4-5厘米

11、；8、胸外按壓常見錯誤有以下幾點(diǎn)： （1）按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折； （2）按壓定位不正確，向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)錯位易致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸； （3）搶救者按壓時肘部彎曲。因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到45厘米 （4）沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折； （5）放松時抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折； （6）放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟； （7）按壓速度不自主的加快或減慢，會影響按壓的效果； （8）兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) 心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要是靠平時嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可根據(jù)以下四個方面綜合考慮：1、面色（口唇）：復(fù)蘇有效，可見面色由青紫轉(zhuǎn)為紅潤；如病人面色變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效；2、神志：復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，甚至手腳開始