1、急診胸痛296例臨床分析西安一四一醫院 急診科摘 要目的 分析急診胸痛病因構成，總結診斷及治療經驗。方法 回顧分析我院急診科2013年3月至2014年9月296例以非創傷性胸痛為主訴患者的臨床病歷資料。結果 296例患者中，心源性胸痛127例，占42.9%，非心源性胸痛169例，占57.1%。其中高危胸痛患者76例，占26%。結論 急性胸痛可見于多種系統疾病，其嚴重程度不一，急診醫生應高度重視其篩查診斷，盡量減少漏診高危的胸痛患者，使不同病因的患者盡早得到適當治療。 明辨胸痛性質、找出胸痛原因、分析胸痛程度，進行合理危險評估，提供充分、有效的處理手段，是急診醫師工作的重點與難點。 本文回顧性分

2、析總結2013年3月至2014年9月我院急診科接診的296例以胸痛為主訴的患者資料。分析起病原因，探討急診科胸痛的病因構成，以提高診斷水平。資料與方法臨床資料 收集我院2013年3月-2014年9月急診科296例以非創傷性胸痛為主訴患者的臨床資料。其中男性163例，女性133例，年齡為16-87歲，平均年齡485歲。胸痛發作距就診時間10min-2年，平均時間13天伴隨癥狀 心悸93例，呼吸困難71例，出汗67例，惡心、嘔吐36例，暈厥12例，胸壁有帶狀皰疹11例。輔助檢查 296例患者均行了急診心電圖、胸片、心肌酶譜、血常規等初步檢查。部分患者還進行了肌鈣蛋白、D-二聚體（D-dimer）、

3、B型尿鈉肽（BNP）、血氣分析、心臟彩超、胸部CT、胃鏡等檢查。隨訪結果 胸痛病因分類 隨訪結果 胸痛病因分類 胸痛的發病機理 胸痛是由于炎癥、外傷、腫瘤浸潤、化學物質刺激內臟、缺血缺氧、平滑肌痙攣、機械性壓迫或刺激，累及了胸壁、心血管系統、呼吸系統及腹腔臟器。受損組織釋放化學物質，刺激肋間神經感覺纖維，脊髓后跟傳入纖維，支配心臟及主動脈的感覺纖維，支配氣管、支氣管、食管的迷走神經感覺纖維和膈神經感覺纖維均可引起胸痛。此外還有因解剖和生理關系出現的鄰近器官損傷引起的放射痛。正是由于胸痛發病機理復雜，故胸痛病因復雜，后果嚴重，給臨床工作提出了很高要求。 本組1例31歲糖尿病酮癥酸中毒患者，首診表

4、現為胸腹痛并呼吸困難，否認糖尿病史，來院初步擬診為肺梗死或ASC、肺炎等，但胸部CT及EKG排除上述疾病，經血液生化檢查確診為糖尿病急癥。高危性胸痛的診治體會 ACS 所有的急診胸痛患者都要排除是否ACS所致胸痛，對于所有的胸痛患者都要盡快行12導聯心電圖檢查，由于82%的患者在開始階段心電圖可以表現為正常或接近正常,因此即使患者的心電圖提示正常也不能排除ACS，還要進行心肌標志物檢查必要時進行心電圖及心肌標志物濃度動態變化觀察。對于診斷明確的ACS患者，若是STEMI或是新發的左束支傳導阻滯者要急診行再灌注治療，NSTEMI患者需要急診入院治療，對于疑似ACS患者，建議急診留觀，每6h復查心

5、電圖和心肌蛋白。高危性胸痛的診治體會 主動脈夾層 患者常見表現為突發的劇烈撕裂樣疼痛，疼痛往往位于胸部或背部，兩側的脈搏或血壓不一致。臨床少見，有較高的誤診率，如果治療不及時患者發病后48h內的病死率高達50% 3。本組8例。因此，醫生應拓寬臨床思路，根據發病線索積極完善輔助檢查。對于高度懷疑AD的患者，可以通過CTA檢查來初步診斷。已確診的患者治療包括絕對臥床、密切監測生命體征、吸氧、鎮痛、控制血壓、降低心肌收縮力等。及時聯系轉上級醫院行進一步手術治療。 高危性胸痛的診治體會肺栓塞 為靜脈系統栓子隨血運栓塞肺動脈所致，表現為突發胸痛，呼吸困難及咯血，胸片顯示肺部楔形實變影，常見于長期臥床、骨

6、折及術后，血液高凝的患者。患者呼吸困難或窘迫表現能自行好轉，與患者機體強大的纖溶機制有關，肺栓塞的這種自溶現象比急性心肌梗死的自溶現象更加常見，需要廣大臨床醫師總結和體會，易漏診，病死率極高，及時診斷并正確、有效治療，病死率可降至8% 。 高危性胸痛的診治體會食管破裂 是一種少見但病情重、發展快、誤診率和病死率都較高的疾病，本組1例患者合并消化道大出血，失血性休克，CT確診后急診轉院經手術存活。所有食管破裂患者在明確診斷后都應立即禁食，留置胃管，急診手術治療。 總之，急性胸痛可見于多種系統疾病，其嚴重程度不一，急診醫生應重視并認真對待胸痛患者，規范胸痛的診治流程，按照胸痛的危險分層來區別對待。這不僅能減少漏診、誤