1、計劃免疫雙遼市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學校主講人：陳廣志什么是免疫我們的機體對侵入體內(nèi)的各種病原微生物（如細菌、病毒等）和它們所產(chǎn)生的毒素，具有一定的抵抗作用，這種作用總稱叫免疫。免疫的作用免疫是人體的一種生理功能，對人體有保護作用，如人體的皮膚、粘膜和身體里的吞噬細胞、各種殺菌物質(zhì)，都對病原菌有免疫功能。預防接種的概念預防接種：是給易感者接種具有抗原或抗原活性的免疫制品，使人體獲得特異性的免疫力。目的：提高人群免疫水平，降低發(fā)病率，預防控制傳染病。通過接種疫苗，提高易感人群的免疫水平，建立牢固的防御傳染病的免疫屏障是投入少、效益大的公共衛(wèi)生干預措施，也是控制和消滅針對傳染病的最有效手段。預防接種的分類（

2、一）按免疫原理分為三類 1.主動免疫 (1)天然主動免疫：指患傳染病后機體產(chǎn)生對該傳染病的免疫能力。特點是免疫時間長，有的是終身免疫 。 (2)人工主動免疫：是將抗原物質(zhì)接種到人體使人體自動產(chǎn)生特異性免疫，免疫力出現(xiàn)較慢（14周），但較持久；人工主動免疫的生物制品可分為滅活疫苗、類毒素疫苗、減毒活疫苗、組分疫苗、基因工程疫苗等。預防接種的分類（3）聯(lián)合免疫：指同時或相繼接種兩種或兩種以上的疫苗的免疫方法。可能出現(xiàn)下列效果： A免疫協(xié)同作用：指聯(lián)合后免疫相互增強或一種疫苗能增強另一種或幾種疫苗的免疫作用。（1+12） B免疫拮抗作用：指聯(lián)合后免疫相互干擾或一種疫苗能減弱另一種或幾種疫苗的免疫作用

3、。（1+12）預防接種的分類 C免疫無關(guān)作用：指聯(lián)合免疫后相互無關(guān)一種疫苗對另一種或幾種疫苗的免疫作用無影響。（1+12）2.人工被動免疫 將含特異抗體的免疫制品接種到人體使之獲得現(xiàn)成的特異性免疫保護，免疫出現(xiàn)快，但維持時間短（23周）；其制劑有：預防接種的分類（2）免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成，含有多種抗體（主要是IgG），但其維持時間短暫，有時易發(fā)生變態(tài)反應。可作為麻疹、甲型病毒性肝炎等密切接觸者的被動免疫，高效價乙型病毒性肝炎免疫球蛋白可阻斷乙型病毒性肝炎的母嬰傳播。預防接種的分類（二）從防疫實踐角度分為三種 1.計劃免疫 包括常年進行的兒童基

4、礎(chǔ)免疫和根據(jù)流行病學資料在流行期前對重點人群或重點地區(qū)人群進行的預防接種。預防接種的分類（1）狹義的應急接種：指在發(fā)生某種傳染病流行時，通過接種疫苗來控制疾病的流行 （2）廣義的應急接種：對進入疫區(qū)的人員或傳染病流行前緊急接種生物制劑，通過主動或被動免疫途徑使人員快速獲得免疫力，以抵御病原體的侵襲。預防接種的分類 暴露于某病的傳染源后或暴露于某種感染因子后的預防接種。多為疫苗同抗血清或特異性免疫球蛋白聯(lián)合應用，以增強免疫效果。如被患狂犬病的動物咬傷后接種狂犬病疫苗、HBsAg陽性的母親所產(chǎn)新生兒出生后24小時內(nèi)接種乙型肝炎疫苗和實驗室工作人員傷口、結(jié)膜等被血液等檢材污染后的預防接種。一般要求于

5、暴露后24小時內(nèi)進行第一次接種。 預防接種的途徑1.皮上劃痕 接種活疫苗時可采用此法。在上臂外側(cè)三角肌中部消毒后，滴加疫苗。用接種針在疫苗處劃刺0.51.0cm長的劃痕，以不出血呈紅痕為好。劃痕可為“”“+ +”“#”字形。劃后用針將疫苗在劃痕上輕輕涂勻。預防接種的途徑2.皮內(nèi)注射 結(jié)核菌素試驗、錫克試驗多用此法。藥物過敏試驗取前臂掌側(cè)下段；預防接種常選用三角肌下緣。疫苗注入皮內(nèi)后，皮膚表面呈現(xiàn)橘皮樣丘狀隆起。須注意的是皮內(nèi)注射卡介苗時，在上臂三角肌中部。預防接種的途徑 3.皮下注射 是預防接種最常用的方法，可接種類毒素、百白破、乙腦、麻疹疫苗等。在上臂三角肌外側(cè)，用2%碘酊和70%乙醇棉簽進

6、行皮膚消毒，待干。左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，用5號針頭與皮膚成30o40o角，針頭斜面向上，迅速刺入針頭的2/3后，松開左手，抽吸無回血即可注射疫苗。注射畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針。什么是計劃免疫計劃免疫是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行免疫接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至消滅傳染病目的預防手段。我國對十五歲以下兒童按年齡進行預防接種并適時加強就是計劃免疫。計劃免疫的特點計劃免疫是一項國家指令性工作，又是一項社會性、群眾性工作，同時也是一項技術(shù)性工作，其工作性質(zhì)具有以下特點：性質(zhì)的福利性、公益性、經(jīng)營性；規(guī)劃的指令性、法規(guī)性；影響的國

7、際性、榮譽性；對象的群眾性、社會性；組織的嚴密性、系統(tǒng)性；管理的科學性、技術(shù)性；任務的長期性、艱巨性；時間的經(jīng)常性、連續(xù)性；技術(shù)的連貫性、特殊性。計劃免疫的效益國內(nèi)外的大量調(diào)查表明，計劃免疫預防傳染病的效益往往是投入的數(shù)倍、數(shù)十倍。一份來自美國的研究分析表明麻疹疫苗接種成本效益比為1:11.9；風疹為1:7.7；流行性腮腺炎為1:6.7等。計劃免疫以較少的衛(wèi)生經(jīng)費投入，取得較大的、穩(wěn)固的衛(wèi)生防病效果，并將極大地提高人民的生存質(zhì)量。我國計劃免疫工作的內(nèi)容國家計劃免疫;國家財政撥款免費應用年齡十五歲以下，主要對7周歲和7歲以卡介苗：預防結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎三價疫苗：預防脊髓灰質(zhì)炎百白破混合疫苗：預防百日

8、咳、白喉、破傷風。麻疹疫苗：預防麻疹乙型肝炎疫苗：預防乙肝小兒免疫的特點1.非特異免疫功能發(fā)育不完善 （1）皮膚、粘膜、呼吸道及其分泌物、巨噬細胞吞噬殺菌功能、補體因子、淋巴結(jié)的功能均屬于非特異性免疫功能。 （2）小兒皮膚嬌嫩、屏障作用差，淋巴結(jié)功能低下，單核巨噬細胞的殺菌功能不全，因此對病原菌的過濾作用均低于成人。 （3）新生兒的補體低，且補體不能通過胎盤，故小兒易患各種感染性疾病。小兒免疫的特點2.特異性免疫性功能發(fā)育不完全 （1）出生時特異性細胞免疫基本發(fā)育，但功能不健全，故對病毒、霉菌的防御功能差。 （2）小兒的體液免疫隨年齡的增長才逐步完善，如IgG的含量要在67歲時才達到成人水平。

9、 （3）嬰兒從母體得到的各種抗體存留的時間不同，如麻疹抗體可存留6個月，百日咳抗體僅存留4周。什么叫做疫苗“疫苗”是對各種免疫制劑的概括總稱。是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活等方法制成的自動免疫制劑。疫苗的分類（2）減毒活疫苗：由免疫性強而毒力弱的活菌（病毒或立克次體）株經(jīng)過人工培養(yǎng)而制成。能在體內(nèi)繁殖，長時間刺激機體產(chǎn)生抗體，接種量小，接種次數(shù)少。接種人體后類似一次輕型的自然感染過程，但不會發(fā)病，機體獲得一次感染免疫。免疫效果好，有效持續(xù)時間長。有些減毒活疫苗除產(chǎn)生體液抗體外，尚可產(chǎn)生局部分泌性抗體（IgA），以抵御病原體對機體的侵入。常見的有麻疹疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗和卡介苗

10、等。活疫苗與死疫苗的比較活疫苗死疫苗制 作用弱毒或無毒的活病原微生物制成用滅活病原微生物制成特 點制作過程中未加防腐劑、易污染；疫苗在機體內(nèi)有毒力恢復的潛在危險性；能產(chǎn)生分泌性抗體IgA制作過程中加入防腐劑、不易污染；滅活可能損害或改變保護性抗原簇；不能產(chǎn)生分泌性抗體保存及有效期疫苗不穩(wěn)定，不易保護和運輸，有效期短疫苗較穩(wěn)定，易保存和運輸，有效期較長，約1年左右接種劑量、次數(shù)一般只需一次免疫，接種劑量較少，類似人工自然感染過程需多次注射，接種劑量大免疫效果免疫效果較鞏固，維持時間長免疫效果較差，維持時間短疫苗的分類（3）類毒素疫苗：是將細菌毒素加甲醛去毒，成為無毒而仍保留其免疫原性的制劑，接種

11、于人體后產(chǎn)生抗毒素，以中和病原微生物在人體內(nèi)產(chǎn)生的外毒素，使機體免于發(fā)病。如白喉類毒素、破傷風類毒素等。（4）組分疫苗（也稱亞單位疫苗）：是從細菌或病毒粗抗原分離中提取的某一種或幾種具有免疫特異性的生物學活性物質(zhì)。如流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、百日咳組分疫苗等。疫苗的分類（5）基因工程疫苗：利用基因工程技術(shù)，大量表達病原體中保護性抗原的成分，制成疫苗，預防相應疾病。目前已應用的有乙型肝炎基因工程疫苗等。計劃免疫的程序廣義講。是指哪些人群（地域和年齡范圍）需要接種疫苗的種類，以及先后的次序和要求；狹義講，是指某種疫苗的初始免疫起始月齡、針次及間隔時間、基礎(chǔ)免疫完成時間以及加強免疫次數(shù)、時間等。制定

12、免疫程序的原則制定免疫程序時應同時考慮接種疫苗的實效性和可行性。科學合理的免疫程序應以最合適的初始免疫月齡、最少的接種次數(shù)、最合理的針次間隔，使其充分發(fā)揮疫苗應有的免疫效果，達到預防和控制針對傳染病的目的，同時，還必須易于實施，為接種當事人所能接受。制定免疫程序的依據(jù)傳染病預防和控制規(guī)劃傳染病的流行情況疫苗的生物學特性和免疫效果實施的條件免疫程序的內(nèi)容1免疫起始月齡2接種劑量3接種次數(shù)4接種間隔時間5加強免疫6聯(lián)合免疫我國現(xiàn)行兒童免疫程序執(zhí)行中的幾個問題1早產(chǎn)兒的接種2免疫缺損者的接種3艾滋病攜帶者及患者的接種4起始月齡提前和延誤的接種5針次間隔不符的接種我國兒童預防接種常用的疫苗分類第一類為

13、衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的兒童免疫預防用疫苗，包括凍干皮內(nèi)注射卡介苗（BCG）、口服脊髓灰質(zhì)炎活疫苗（OPV）、吸附百白破混合制劑（DPT）及白喉、破傷風二聯(lián)類毒素（DT）、凍干麻疹減毒活疫苗（MV）、重組酵母乙肝疫苗（HepB）；第二類為衛(wèi)生部納入兒童免疫預防管理的疫苗；我國兒童預防接種常用的疫苗分類第三類為各省納入或擬納入兒童免疫預防管理的疫苗，如乙型腦炎滅活疫苗、A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗等；第四類為逐步擴大使用的疫苗，如甲肝疫苗、水痘疫苗、出血熱疫苗等。計劃免疫相關(guān)疫苗接種方式及劑量 卡介苗 上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射 0.1ml重組酵母乙肝疫苗 上臂三角肌肌內(nèi)注射 0.5ml脊髓灰質(zhì)炎減毒

14、疫苗 口 服（涼開水） 1粒百白破三聯(lián)疫苗 上臂三角肌肌內(nèi)注射 0.5ml麻疹減毒活疫苗 上臂三角肌附著處皮下注射 0.2ml-0.5ml白破二聯(lián)疫苗 臀部外上1/4或上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射 0.5ml乙型腦炎滅活疫苗 上臂三角肌附著處皮下注射 0.5mlA群腦膜炎球菌多糖疫苗 上臂三角肌附著處皮下注射 0.5ml計劃免疫相關(guān)疫苗接種方式禁忌癥11卡介苗 患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷或其他皮膚病者2重組酵母乙肝疫苗 患有發(fā)熱、急性或慢性嚴重疾病患者及對酵母成分過敏者3脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗 發(fā)熱、患急性傳染病、免疫缺陷癥與免疫制劑治療者；孕婦忌服4百白破三聯(lián)疫苗 有癲癇、神

15、經(jīng)系統(tǒng)疾患及抽風史者禁用；急性傳染病（包括恢復期）及發(fā)熱者，暫緩注射計劃免疫相關(guān)疫苗接種方式禁忌癥25麻疹減毒活疫苗 患有嚴重疾病、急性或慢性感染，發(fā)熱 或?qū)﹄u蛋有過敏史者6白破二聯(lián)疫苗 患嚴重疾病、發(fā)熱或有過敏史者及注射白 喉或破傷風類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應者7乙型腦炎滅活疫苗 發(fā)熱、急性疾病及嚴重慢性疾病、體質(zhì)衰弱、對藥物或食物有過敏史、抽風史者A群腦膜炎球菌多糖疫苗 癲癇、抽風、腦部疾患及過敏史者；腎臟病、心臟病及活動性結(jié)核；急性傳染病及發(fā)熱者掌握疫苗接種 禁忌癥的原則1既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種2免疫缺陷的兒童，應視為接種的絕對禁忌癥3患有嚴重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊

16、愈后補種4具體如何掌握禁忌癥，應以疫苗使用說明書為準WHO對禁忌癥的看法不應有很多的禁忌癥發(fā)熱、腹瀉和營養(yǎng)不良的兒童均可進行接種，家長或者臨床醫(yī)生對接種有顧慮時，應鼓勵和動員，可暫緩接種，待痊愈后進行補種對DPT有強烈反應的，不應再接種第二針什么叫做全程定量接種 按計劃根據(jù)制品規(guī)定的劑量完成第次預防接種（初種）之后，必須按免疫程序規(guī)定的間隔時間進行復種或復服，稱為全程定量接種。為什么要全程接種有的疫苗第一次接種后所產(chǎn)生的免疫力不夠強，必須用復種或復服的辦法來使之產(chǎn)生最大最高的免疫效應。有的疫苗第一次接種后，雖然可以達到最高效應，但經(jīng)過一定時日之后會逐漸降低或消失，需要復種和復服來使它重新升高。

17、要保證全程定量接種按質(zhì)按量完成，接種后必須認真細致填寫卡片，做好登記，能一目了然地正確掌握接種，復種的時間、地點、接種情況等，防止漏種、重種和亂種，真正達到要求的免疫效果。兒童打“百白破”后持續(xù)哭吵怎么辦 一般兒童注射預防針后會因疼痛而哭吵，但哄一下就會停止。如果持續(xù)哭吵，與平時發(fā)脾氣的情況不一樣，甚至不斷大哭，那就要考慮是否有接種后異常反應的可能性。這種情況之所以出現(xiàn)，主要因為“百白破”菌苗的成分比較復雜，其中有一種叫“胰島素激活因子”的成分可以使有特殊體質(zhì)的兒童在注射后發(fā)生低血糖，因而引起“嚎叫”（與一般哭吵顯著不同）。這時，多給兒童喝一些糖水，可以使他安靜下來。如果仍舊哭鬧不停，應該及時

18、到醫(yī)院去檢查，打一些葡萄糖針，使他在天內(nèi)穩(wěn)定下來。第一次注射“百白破”預防針就發(fā)生這種情況，第二次注射時就必須謹慎，甚至停止接種。打百白破預防針要注意什么 注射百白疫苗時應注意：發(fā)燒、患急性疾病、過敏體質(zhì)或有神經(jīng)系統(tǒng)病史（腦炎、癲癇、脊髓灰質(zhì)炎等）的患者禁用。嬰兒注射百白疫苗后易感染流行性乙型腦炎和脊髓灰質(zhì)炎，故在這兩種病流行期間，不應接種疫苗。患有心、肝、腎疾病以及活動性結(jié)核、糖尿病、重癥消化不良者，均忌用。怎樣減少預防接種后的反應 大多數(shù)疫苗接種后是不會引起嚴重反應的。但由于每個孩子的體質(zhì)不同，在進行預防接種后，可能會出現(xiàn)一些輕重不同的反應。主要的有局部反應和全身反應。發(fā)生過敏反應也是很少

19、的。為了保證安全，減少反應，各種預防接種必須在孩子身體健康的時候進行。如果孩子有病，就暫時不要接種。例如，發(fā)熱時不要打白喉、百日咳、破傷風三聯(lián)疫苗；腹瀉時不要口服小兒麻痹癥糖丸；空腹饑餓時不宜打預防針，以免發(fā)生低血糖等嚴重反應。打針前做好孩子的工作，讓勇敢的孩子先打，以消除膽小孩子的緊張害怕心理。打針后二至三天內(nèi)應避免劇烈活動，注意注射部位的清潔衛(wèi)生。暫時不要洗澡，以防局部感染。幾種預防接種可否同時進行 過去認為，幾種預防疫苗同時接種可能互相影響，甚至使接種后反應增強，因此有些地方規(guī)定，兩種死菌苗或死疫苗的接種之間必須間隔周，兩種活菌苗或活疫苗的接種之間必須間隔周。但是，新的研究表明，并不是所

20、有疫苗都不能同時接種。例如，在服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗的同時接種卡介苗或“百白破”類毒素混合制劑，非但不會影響免疫力的增加，而且還可使反應不加重。但為了保證安全，兩種或兩種以上制劑不能同時應用在同一部位為什么有的同一種預防針要打幾次 人得傳染病后，身體內(nèi)能夠產(chǎn)生抗體，一般可以抵制第二次再得同樣的病。預防針就是按照這個道理，將各種病原微生物通過人工的方法，使其毒性減低，制成疫苗，注入人體，使人得一次“輕病”。與自然得病相比較，預防接種使人所產(chǎn)生的抗體量要少些，維持的時間也短。因此，必須在一定時間內(nèi)再打一次預防針，把預防的作用加強一下，使抗體保持在一定的水平，以便起到防病的作用。脊灰強化免疫是如何規(guī)定

21、的 為了查漏補種，消除免疫空白，鞏固脊灰疫苗高接種率，每年12月5-6日和次年元月5-6日，對所有0-47月齡兒童，無論以前免疫史如何，均接種兩劑次脊灰減毒活疫苗。 常見重要疫苗接種方法及注意事項卡介苗接種后可獲得對結(jié)核病的抵抗力（1）接種對象：生后數(shù)天到3個月內(nèi)小嬰兒，或3個月以上的結(jié)核菌試驗陰性的小兒。（2）接種方法：皮內(nèi)注射卡介苗0.1ml，接種在左上臂三角肌處。（3）注意事項：專用的1ml注射器；局部在接種后23周出現(xiàn)紅、腫硬塊，漸形成小膿皰，以后自行破潰留有瘢痕；個別人可以有鄰近的淋巴結(jié)腫大直徑1cm，有軟化者可抽膿；破潰者口服異煙肼810mg/(kgd)，服藥13個月；早產(chǎn)兒、低出

22、生體重兒、難產(chǎn)兒、發(fā)熱、腹瀉、嚴重皮膚病者暫禁接種。常見重要疫苗接種方法及注意事項百、白、破混合疫苗是百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風類毒素3種疫苗混合而成。（1）接種對象：3個月以上正常兒。（2）接種方法：皮下注射，但目前多采用臀部深部肌內(nèi)注射；嬰兒3個月開始注射第1針0.5ml；1個月后第2針0.5ml；再隔1個月后第3針0.5ml；1歲后加強一針0.5ml，7歲時加強改為百、破二聯(lián)類毒素，12歲時為成人白喉類毒素。（3）注意事項：接種后610個小時局部出現(xiàn)輕微紅腫、疼痛、發(fā)癢斑塊，部分小兒有發(fā)熱為正常反應；體溫高于38.5、局部紅腫直徑5cm，可服用退熱藥；體溫高于39，第二次劑量不增加，

23、若高熱伴有驚厥者，不再注射第2針；第1針接種后未按時接種第2針者，可延長間隔，但不能超過2個月。常見重要疫苗接種方法及注意事項脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗脊髓灰質(zhì)炎病毒有3個血清型，它們之間無交叉免疫，故可混合制成。（1）接種對象：2個月以上正常小兒；1歲以內(nèi)要服用3次，若服用1次效果不好，每次服用間隔為68周，不能短于28天；1歲、4歲各加強一次。（2）接種方法：口服糖丸。（3）注意事項：口服用冷開水；服糖丸1周前有腹瀉者或腹瀉1天超過4次者暫禁；糖丸在低溫下保存，疫苗不離冰。此疫苗可作為應急接種。常見重要疫苗接種方法及注意事項麻疹疫苗減毒活疫苗，接種后獲得對麻疹的免疫力。（1）接種對象：嬰兒生后

24、8個月后接種（從母體獲得的麻疹被動抗體在生后8個月消失）；4歲間和7歲時各加強1針。（2）接種方法：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射0.2ml。（3）注意事項：患過麻疹的小兒可以不接種（麻疹有終生免疫）；接種后可以有高熱和一過性皮疹；正在發(fā)熱或者有活動性結(jié)核者禁用；注射丙種球蛋白1個月后才能接種麻疹疫苗，接種疫苗2周后才能注射丙種球蛋白，以防丙種球蛋白中和抗體的干擾；疫苗保存最適宜的溫度是-208。常見重要疫苗接種方法及注意事項乙型病毒性肝炎疫苗適用于一切乙型肝炎易感者；為阻斷母嬰傳播，澳抗陽性的母親所生的新生兒應及時使用；澳抗陽性母親所生新生兒在生后24小時即接種第1針，1個月、6個月時再各接種一次；易感者第1針為30g，第2、3次各為10g；澳抗陽性母親所生新生兒每次均為30g，并可先注射1針高效價乙肝免疫球蛋白，再注射乙肝疫苗效果更好。常見重要疫苗接種方法及注意事項其他疫苗的接種（1）流行性乙型腦炎疫苗：6個月以內(nèi)嬰兒可以從母體獲得被動免疫；從1歲后開始，初始接種需2次，2次間隔時間是710天；2歲、3歲、7歲、12歲各加強1針，皮下注射0.5ml/次；715歲加強時為1.0ml；每年的5月份接種。（2）流行性腦膜炎多糖體菌苗：出生6個月以后開始基礎(chǔ)免疫，12月加強一次；3、7、10