1、 19/19省直醫療保險特殊疾病門診補助病種臨床指征及診療范圍一、腎衰竭透析治療1.門診治療指征經二級（含二級）以上定點醫療機構確認為腎功能衰竭，達到下列標準，需要在門診進行長期透析治療的患者。1.1檢查結果至少符合下列一項：血肌酐707mol/L；內生肌酐清除率10ml/min，糖尿病患者的內生肌酐清除率可以為15ml/minL。1.2臨床資料確認有：尿毒毒素中毒的心血管、呼吸、神經、血液、消化等系統的癥狀和體征。2.申報資料2.1二級（含二級）以上定點醫療機構診斷證明；2.2有關臨床資料，包括癥狀、體征等；2.3尿液檢查資料；2.4血常規檢查資料；2.5血電解質檢查資料；2.6腎功能檢查資

2、料，其中必須具有血肌酐和內生肌酐清除率的資料；2.7腎病專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的透析治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生簽字。3.臨床診療范圍3.1透析治療包括：腹膜透析、血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流、結腸透析及與之相關的診療項目；3.2透析期間必需的支持治療和相關治療;3.3使用血液制品、蛋白類制品必須遵照甘肅省社會保險事業管理中心關于進一步加強省直醫療保險參保人員使用血液蛋白類制品管理的通知（甘社保20047號）文件的規定;3.4透析期間的局部和全身并發癥的治療;3.5透析前、透析期間的相關檢查;3.6抗感染治療依據衛生部、中醫藥管理局和總后

3、衛生部發布的抗菌藥物臨床應用原則選用抗菌藥。二、惡性腫瘤放、化療（含白血病需繼續化療者）1門診治療指征經定點醫療機構確認為惡性腫瘤或白血病，需要在門診進行放射治療、化學治療的患者。2申報資料2.1患者本人病歷（包括門診病歷、近期住院病歷復印件）及二級（含二級）以上定點醫療機構診斷證明；2.2有關臨床資料，包括病史、癥狀、體征及以往的放、化療資料等；2.3組織學診斷資料，白血病患者提供骨髓檢查資料；2.4細胞學診斷資料，白血病患者提供血常規、血片分類檢查等周圍血象檢查資料；2.5影像學診斷資料；2.6專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）醫

4、生簽字。3.診療范圍3.1惡性腫瘤的放射治療；3.2惡性腫瘤及白血病的化學治療；3.3必需的支持治療、誘導化療和相關治療，包括成分輸血、止血及控制感染等。使用血液制品、蛋白類制品必須遵照甘肅省社會保險事業管理中心關于進一步加強省直醫療保險參保人員使用血液蛋白類制品管理的通知（甘社保20047號）文件的規定;3.4放、化療后的局部反應、全身反應的治療；3.5放、化療前、放療期間及放療期后的相關檢查。三、器官移植抗排異治療1門診治療指征患者行器官移植術后，經三級定點醫療機構確認需要在門診進行抗排異治療的。2申報資料2.1患者行器官移植手術的住院病歷復印件；2.2專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫

5、生為患者制定的抗排異治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）簽字。3、診療范圍3.1器官移植抗排異治療期間必需的支持治療和相關治療；3.2器官移植抗排異治療期間的局部和全身并發癥的治療；3.3必需的支持治療和相關治療；3.4使用血液制品、蛋白類制品必須遵照甘肅省社會保險事業管理中心關于進一步加強省直醫療保險參保人員使用血液蛋白類制品管理的通知（甘社保20047號）文件的規定。四、原發性高血壓（屬于高度危險組和極度危險組）1門診治療指征經二級以上（含二級）定點醫療機構確認達到國內現行的原發性高血壓的診斷標準，屬于高度危險組或極度危險組，需要在門診進行長期藥物治療的患者。1.1高度危險組：高血

6、壓水平屬1級（收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg）或2級（收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg），兼有3種以上危險因素，伴有糖尿病或心、腎、腦、心血管、眼底等靶器官損害的患者；高血壓水平屬3級（收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg）無其他危險因素的患者。1.2極度危險組：高血壓水平屬3級同時有1種以上（含1種）危險因素，伴有糖尿病或心、腎、腦、心血管、眼底等靶器官損害的患者；高血壓13級兼有相關并發病。2申報資料2.1患者本人病歷（包括兩家二級以上（含二級）定點醫療機構門診和住院病歷復印件，病歷中須有血壓測量記錄；2.2有關臨床資料，包括病史、癥狀、體征

7、等；2.3心電圖資料；2.4血液生化資料（主要指血糖，血三脂等資料）。2.5尿液檢查及腎功能檢查資料；2.6影像學資料（主要是心血管X線檢查和眼底檢查的文字、圖像資料）。2.7專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）簽字。3診療范圍3.1抗高血壓藥物的治療；3.2抗高血壓藥物副作用的治療；3.3靶器官損害及相關臨床疾病的治療；3.4高血壓治療期前、治療期間及治療期后的相關檢查。五、糖尿病伴并發癥1門診治療指征經二級以上（含二級）定點醫療機構確認達到國內現行的糖尿病診斷標準的患者。1.1糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/1(

8、200mg/dl);空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl),需要在門診進行長期藥物治療的患者；1.2大血管病變：冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化及肢體外周動脈硬化（含肢體壞死）；1.3微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病心肌病、糖尿病性視網膜病變；1.4糖尿病性神經病變；1.5糖尿病足；1.6糖尿病引起的黃斑病、白內障、青光眼、虹膜睫狀體病變。2申報資料2.1患者本人病歷（包括門診病歷、住院病歷的復印件）及二級以上（含二級）定點醫療機構診斷證明；2.2有關臨床資料，包括病史、

9、癥狀、體征等；2.3尿糖測定、血糖測定、糖耐量試驗及有關血液生化資料（如血三脂等）；2.4尿液檢查（主要包括尿蛋白定性、定量檢查和白蛋白檢查等）及腎功能檢查資料（主要指血肌酐、血尿素氮等）；2.5心電圖資料；2.6其他資料，糖尿病性視網膜病變應具有眼底檢查的文字和圖像資料。糖尿病神經病變應具有相關臨床資料和神經系統的電生理檢查資料；2.7專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生簽字。3.診療范圍3.1糖尿病的口服降糖藥胰島素治療；3.2糖尿病伴并發癥的治療；3.3糖尿病及糖尿病伴并發癥治療期前、治療期間及治療期后的相關檢查。六、肺源性心

10、臟病1門診治療指征經二級以上（含二級）定點醫療機構確診為肺心病的、心功能不全代償期、住院治療后心功能穩定、NYHA心功能分級為一級或二級的患者。2申報資料2.1患者本人病歷（包括門診病歷及住院病歷復印件）及二級以上（含二級）定點醫療機構診斷證明；2.2有關臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；2.3影像學資料；2.4心電圖資料；2.5肺功能檢查資料；2.6原發疾病的相關資料；2.7專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生簽字。3診療范圍3.1控制感染和通暢呼吸道的治療；3.2控制心力衰竭和心律失常的治療；3.3治療期前、治療期間及治療期后的

11、相關檢查。七、類風濕性關節炎（活動期）1門診治療指征1.1經二級以上（含二級）定點醫療機構確診為類風濕性關節炎（活動期）患者。并符合以下 7診斷標準中4條或4條以上的：1.1.1 晨僵至少1小時，持續6周；1.1.2 3個或3個以上關節腫脹6周；1.1.3 腕、掌指、近端指間關節腫脹6周；1.1.4 對稱性關節腫脹6周；1.1.5 皮下有類風濕結節;1.1.6手部類風濕關節炎X線放射學的改變（至少有骨質稀疏及關節間隙變窄）；1.1.7類風濕因子陽性（滴度1:32）.1.2RF陽性（+ 或檢測值超過陽性標準值高限），（ESR、CRP或hsCRP檢測值超過）陽性標準值高限。炎癥因子（銅蘭蛋白 CE

12、R、1-酸性糖蛋白AAG、觸珠蛋白 HPT）、免疫球蛋白總量或分類、補體檢測值超過或低于正常值上或下限（顯示免疫與炎癥啟動狀態）。1.3關節功能分級級（關節功能分級：級 能完成日常工作而無障礙；級 能從事正常活動，但有一個或多個關節活動受限或不適；級 僅能勝任部分日常活動或生活部分自理；級 大部分或完全失去活動能力，長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理）。2申報資料2.1患者本人病歷（包括門診病歷或近期住院病歷復印件）及三級定點醫療機構專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生的診斷證明。2.2有關臨床資料，包括病史、癥狀、體征等。2.3血常規、血沉、類風濕因子、C反應蛋白、肝功能、腎功能等檢查資料；

13、2.4關節的影像學資料；2.5關節腔滑液和類風濕結節活檢等檢查資料；2.6專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師（含副主任醫師）簽字。3診療范圍3.1非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質激素和生物免疫制劑的藥物治療；3.2治療期間毒、副反應的治療、關節外表現的治療；3.3治療期前、治療期間及治療期后的相關檢查。八、重型系統性紅斑狼瘡1門診治療指征1.1心臟：冠狀動脈血管受累、Libman-Sacks心內膜炎、心肌炎、心包炎、心包填塞、繼發高血壓；1.2肺臟：肺動脈高壓、肺出血、肺炎、肺梗死、肺萎縮、肺間質纖維化；1.3消化系統：腸系膜血管炎、急性胰腺炎、肝損

14、害、消化性潰瘍、消化道出血； 1.4血液系統：溶血性貧血、粒細胞減少、血小板減少、血栓性血小板減少型紫癜、動靜脈血栓形成。1.5腎臟：腎小球腎炎持續不緩解、急進型腎小球腎炎、腎病綜合征。1.6神經系統：抽搐、急性意識障礙、昏迷、腦卒中、橫貫性脊髓炎、單神經炎、多神經炎、精神性發作、脫髓鞘綜合征。1.7其它：包括皮膚血管炎、彌漫性嚴重的皮損、潰瘍、大皰、肌炎、非感染性高熱有衰竭表現等。2申報資料2.1患者病歷（包括門診病歷或近期住院病歷復印件）及三級定點醫療機構診斷證明。2.2有關臨床資料，包括病史、癥狀、體征等。2.3血常規、尿常規、血沉等檢查資料；2.4自身抗體、補體、標志性抗體、免疫球蛋白

15、及肝功能、腎功能、抗中性粒細胞葆漿抗體（CNCA）、抗心磷脂抗體（ACA）等實驗室檢查資料；2.5狼瘡帶試驗及或腎活檢資料；2.6影像學指（B超、CT、X線）檢查資料；2.7專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師（含副主任醫師）簽字。3.診療范圍 3.1糖皮質激素、免疫抑制劑及其他治療紅斑狼瘡藥物；3.2對癥治療的藥物；3.3對門診治療指征7項病癥治療的藥物；3.4治療期間毒、副反應的治療；3.5治療期前、治療期間及治療期后的相關檢查。九、再生障礙性貧血1門診治療指征患再生障礙性貧血、經三級定點醫療機構確認需要在門診進行長期治療的患者。全血細胞減少，網織紅細

16、胞絕對值減少；骨髓至少1各部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少）；脂肪組織小粒非造血細胞增多；骨髓活檢等檢查顯示造血組織減少，脂肪組織增加；網織紅細胞小于1%，絕對值小于15*109/L;血小板小于20*109/L。2申報資料2.1患者本人病歷（包括門診病歷、近期住院病歷復印件）及三級定點醫療機構診斷證明；2.2有關臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；2.3血常規、網織紅細胞計數等周圍血象檢查資料；2.4骨髓檢查資料；2.5專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生簽字。3.診療范圍3.1再生障礙貧血的藥物治療（包括雄激

17、素、免疫抑制劑、適血細胞因子等）；3.2對癥治療（包括止血及控制感染等）；3.3使用血液制品、蛋白類制品必須遵照甘肅省社會保險事業管理中心關于進一步加強省直醫療保險參保人員使用血液蛋白類制品管理的通知（甘社保20047號）文件的規定;3.4治療期間毒、副反應的治療；3.5治療期前、治療期間及治療期 后的相關檢查。十、慢性活動肝炎、肝硬化1門診治療指征經二級以上（含二級）定點醫療機構確認為慢性活動肝炎、肝硬化需要在門診進行長期治療的患者。1.1慢性乙型病毒性肝炎患者，血清HbeAg、抗HBc、HBc-IgM、HBV-DVA、DVA聚合酶陽性，以HBV-DNA復制為主要指標；或肝臟活檢提示肝臟炎癥

18、或纖維化，提示處于活動期；1.2慢性丙型病毒性肝炎患者，抗HCV和/或HCV-RNA陽性。抗-HCV陽性和肝功異常，HCV-RNA陰性，排除自身免疫性肝病，提示處于活動期1.3肝硬化患者，門靜脈高壓、脾腫大、脾功能亢進、上消化道出血以及肝功能損害、凝血酶原時間延長、與肝硬化相關的生物化學和免疫學等資料及相關影像學檢查結果符合肝硬化的改變 。2申報資料2.1患者病歷（包括門診病歷、近期住院病歷復印件）及二級以上（含二級）定點醫療機構診斷證明；2.2有關臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；2.3實驗室資料，必須具有病毒標志物血清學檢測資料，與肝臟功能相關的生物化學資料，HBV DNA和/或HCV R

19、NA的定性定量的資料，與肝硬化相關的生物化學和免疫學資料；2.4病理學檢查資料；2.5影像學（指B超、CT、腹腔鏡等）檢查資料；2.6專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）簽字。3.診療范圍3.1抗病毒藥物；3.2保肝藥物的治療；3.3使用特種干擾素類藥物需要事先審核批準；3.4使用血液制品、蛋白類制品必須遵照甘肅省社會保險事業管理中心關于進一步加強省直醫療保險參保人員使用血液蛋白類制品管理的通知（甘社保20047號）文件的規定;3.5治療期前、治療期間及治療后的相關檢查。十一、急性心肌梗塞介入治療術后（須長期治療者）1門診治療指征患者行

20、急性心肌梗塞介入治療后，經三級定點醫療機構確認需要在門診進行長期藥物治療的患者。介入治療主要指：經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術，經皮穿刺冠狀動脈內支架安置術和冠狀動脈內粥樣硬化斑塊消除術。2申報資料2.1患者行介入治療的住院病歷復印件及三級定點醫療機構指定的副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生出具的疾病診斷證明；2.2急性心肌梗塞的病史、癥狀及體癥；2.3急性心肌梗塞的相關心電圖及生化檢查資料；2.4介入治療前后有關影像學資料；2.5介入治療的手術記錄；2.6專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生簽字。3.診療范圍3.1抗凝、調脂、抗心肌缺

21、血藥物等的治療；3.2原發心臟病的相關治療；3.3治療期間及治療期后的相關檢查。十二、支氣管哮喘1門診治療指征當年有住院記錄的支氣管哮喘慢性持續期，病情嚴重程度屬于慢性持續期的中度持續（第三級）或嚴重持續（第四級），需要長期門診治療患者；當年無住院記錄的支氣管哮喘慢性持續期，持續病程1年以上（含1年），病情嚴重程度達到慢性持續期的中度持續（第三級）或嚴重持續（第四級），需要長期門診治療的患者。2申報資料2.1患者本人病歷（包括門診病歷、近期住院病歷復印件）及三級定點醫療機構專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生的診斷證明；2.2有關臨床資料，包括病史、癥狀和體征；2.3肺功能檢查、支氣管激發試

22、驗或支氣管舒張試驗資料；2.4影像學及心電圖資料；2.5專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生簽字。3.診療范圍3.1緩解哮喘發作的藥物：包括各種劑型的2腎上腺素受體激動劑類（吸入及口服型），茶堿類和抗膽堿類藥物；3.2控制哮喘發作的藥物：包括這種劑型的糖皮質激素（吸入、口服及注射劑型），白三烯(LT)調節劑，非糖皮質激素抗炎藥物和抗過敏藥物;3.3抗感染藥物；3.4癥狀治療和脫敏治療藥物；3.5相關的影像學和實驗室檢查。十三、重癥帕金森氏病1門診治療指征經定點醫療機構指定的相關學科（神經內科、神經外科）的副主任醫師以上（含副主任醫師

23、）的醫生確認為重癥帕金森氏病，需要在門診進行長期治療的患者。2申報資料2.1患者本人病歷（包括門診病歷、近期住院病歷復印件）及定點醫療醫院指定的相關學科（神經內科、神經外科）的副主任醫師以上（含副主任醫師）的醫生出具的疾病診斷證明；2.2有關臨床資料，包括病史、癥狀、體征等，資料確認患者有震顫、肌肉強直、運動徐緩、姿勢維持障礙等臨床癥狀，生活不能完全自理；2.3影像學（頭部CT、MRI等）檢查資料，排除其他相關疾病；2.4專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生簽字。3.診療范圍3.1抗震顫麻痹的藥物治療；3.2相關的對癥治療；3.3治

24、療期間的相關檢查。十四、慢性心力衰竭（除外肺源性心臟病導致的慢性心力衰竭）1門診治療指征經定點醫療機構確認為慢性心力衰竭，患者近期三個月內的心功能分級屬于級或級（依據NYHA分級方案）；需要在門診進行長期治療的患者。2申報資料2.1患者本人病歷（包括門診病歷、住院病歷復印件）及二級以上（含二級）定點醫療機構指定副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生出具的疾病診斷證明；2.2慢性心力衰竭的臨床資料，包括病史、癥狀和體征；確認患者近期三個月內的心功能分級屬于級或級（依據NYHA的分級方案）；2.3原發心臟病的臨床資料，包括病史、癥狀和體征及實驗室檢查資料；2.4相關的實驗室檢查（如心電圖、超聲多普勒、

25、X線等）資料；2.5鑒別診斷的相關資料，排除COPD、支氣管哮喘等疾病。3.診療范圍3.1抗心力衰竭藥物治療；3.2抗心律失常藥物治療；3.3原發心臟病的病因、對癥及并發癥的藥物治療；3.4治療期間及治療期后的相關檢查。3.5心衰治療時應包括對原發病的治療，如高血壓、冠心病等。十五、心臟瓣膜置換后抗凝治療1門診治療指征患者行心臟瓣膜置換術后，經三級定點醫療機構確認需要在門診進行抗凝治療的。2申報資料2.1患者本人行瓣膜置換手術的住院病歷復印件及三級定點醫療機構指定的副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生出具的疾病診斷證明；2.2相關心臟病的病史、癥狀及體癥；2.3診斷相關心臟病的臨床檢查資料；2.4瓣膜置換術前后有關影像學資料2.5瓣膜置換術的手術記錄；2.6專科副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生為患者制定的治療計劃，并有副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生簽字。十六、癲癇1門診治療指征經二級(含二級)定點醫療機構指定的相關專科（神經內科、神經外科、精神科、癲癇中心）的副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生確認為癲癇，需要在門診進行長期治療的患者。2申報資料2.1患者病歷（包括門診病歷、近期住院病歷復印件）及定點醫療醫院指定的的相關學科（神經內科、神經外科、精神科、癲癇中心）的副主任醫師以上（含副主任醫師）醫生出具的疾病診斷證明；2.2有關臨床資料，包括病史、癥狀、體征等