1、心肺復(fù)蘇南京軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院付 東 輝心肺復(fù)蘇（CPR）范疇 一. 基礎(chǔ)生命支持-現(xiàn)場(chǎng)CPR 二. 高級(jí)生命支持-床旁CPR心搏呼吸驟停 猝死- 突然意外的臨床死亡 生物學(xué)死亡 特點(diǎn): 突然喪失意識(shí) 嘆息樣呼吸或呼吸停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 瞳孔散大 面色蒼白或紫紺 爭(zhēng)分奪秒-黃金10分鐘 復(fù)蘇時(shí)間- CPR -成功率 4 min-CPR-50% 4-6 min-CPR-10% 10 min-CPR- 0時(shí)間就是生命 3秒鐘-黑朦 5-10秒鐘-暈厥 停止 15秒鐘-昏厥或抽搐 45秒鐘-瞳孔散大 1-2分鐘-瞳孔固定 4-5分鐘 大腦細(xì)胞不可逆損害 如何判斷意識(shí)？拍肩膀呼叫刺激如何判斷循環(huán)？1. 摸

2、頸動(dòng)脈2. 有無(wú)呼吸3. 有無(wú)咳嗽4. 是否會(huì)動(dòng)按壓/通氣比率 單人救助 30：2（新生兒除外） 雙人救助 30：2成人 15: 2兒童 新生兒-嬰兒-小兒-成人新生兒 : 剛出生（28天之內(nèi)）嬰兒：1歲前兒童：1至8歲（12至14歲青春期）成人：8歲以上（12至14歲青春期以上）C: Circulation support c 循環(huán)支持 頻率：至少 100次/分鐘 部位：乳頭連線(xiàn)正中水平 深度：成人：至少5cm 兒童與嬰兒：胸廓的1/3-1/2 2010指南被強(qiáng)化注意點(diǎn) 懷疑頸椎外傷 托頜法B: Breathing support B 呼吸支持 2010 指南被弱化 吹氣量： 正常吸氣見(jiàn)胸廓

3、起伏即可 收縮壓(60-80)mmHg 肺血流量(25-33)% 通氣/血流比值 500- 600ml （6-7ml/Kg）西安特警 2003 年8月21日再次評(píng)估 中斷按壓5秒 五個(gè)周期 （約2min ） 按壓 30次 吹氣 2 口 換位 18秒 5秒 1秒D: Defibrillation D AED 除顫自動(dòng)體外除顫儀AED 的正確使用打開(kāi)電源連接電極自動(dòng)分析心律室顫-AED提示除顫自動(dòng)分析心律除顫與生存率的關(guān)系 院外發(fā)生心搏驟停80以上 -因室顫（VF）所致 35分鐘內(nèi)立即心肺復(fù)蘇和除顫 -高達(dá)4975存活率 每延后1分鐘，患者存活率下降710 超過(guò)12分鐘，其成功率是微乎其微 注意點(diǎn)

4、 VF或VT最好能5分鐘內(nèi)除顫 5 分鐘后，粗顫-細(xì)顫或直線(xiàn)-除顫無(wú)意義 CPR或腎上腺素-細(xì)顫轉(zhuǎn)粗顫-再除顫 CPR 的有效指標(biāo) 瞳孔：由大變小 面色：紫紺變?yōu)榧t潤(rùn) 呼吸：自主呼吸 大動(dòng)脈：可觸到博動(dòng) 神志：眼球活動(dòng)、睫毛、對(duì)光反射 終止 CPR的指標(biāo) 腦死亡 深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng) 腦干反射全部消失、自主呼吸停止 無(wú)心跳和脈搏 CPR 30分鐘以上 心電圖直線(xiàn)持續(xù)1分鐘以上 2. 自主呼吸和心跳已有良好恢復(fù)1 .小結(jié)1、施救者必須迅速確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全 2、啟動(dòng)生存鏈Chain of Survival盡早求救盡早CPR 盡早除顫 高級(jí)支持 復(fù)蘇后處理3、 把握高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵點(diǎn) （1）在識(shí)別心臟停搏后10秒內(nèi)開(kāi)始按壓；（2）用力按壓、快速按壓：速率、幅度（3）盡量減少胸外按壓的中斷