1、第三節(jié) 刺激性氣體中毒皖南醫(yī)學(xué)院第一頁，共三十八頁。教學(xué)目的與要求：1.掌握刺激性氣體的毒作用特點(diǎn)2.掌握引起中毒性肺水腫的機(jī)制皖南醫(yī)學(xué)院第二頁，共三十八頁。一、概念1 刺激性氣體irritant gases：是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用,常引起以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類有害氣體。皖南醫(yī)學(xué)院第三頁，共三十八頁。此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。 刺激性氣體種類雖很多，但常見的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。 皖南醫(yī)學(xué)院第四頁，共三十八頁。一刺激性氣體的種類1.酸：H2SO4、HNO3

2、、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH45.鹵族元素：Cl、F、I、Br6.無機(jī)氯化物：光氣COCl2、PCl3 7.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強(qiáng)氧化劑、有機(jī)氧化物、金屬化合物皖南醫(yī)學(xué)院第五頁，共三十八頁。氟化氫無色、刺鼻、惡臭和強(qiáng)烈氣味的氣體制造“氟利昂、有機(jī)氟塑料、殺蟲劑等與水的親和力極強(qiáng)，有強(qiáng)的腐蝕性高濃度吸入可引起支氣管炎、肺炎與呼吸道細(xì)胞蛋白結(jié)合，有脫水機(jī)溶解作用皖南醫(yī)學(xué)院第六頁，共三十八頁。光氣無色、具有霉變甘蔗或腐爛水果味微溶于水、可進(jìn)入肺的深部可與肺組織發(fā)生酰化、氯化和水解反響

3、，毒性較高、屬高毒類可以對(duì)肺損害、同時(shí)還可以破壞心肌皖南醫(yī)學(xué)院第七頁，共三十八頁。二、毒理成酸性從組織中吸取水分，凝固其蛋白，使細(xì)胞壞死成堿性吸收細(xì)胞中的水分，造化脂肪，使細(xì)胞發(fā)生溶解性壞死氧化劑通過自由基氧化，可以使細(xì)胞氧化損傷臭氧、二氧化氮皖南醫(yī)學(xué)院第八頁，共三十八頁。二、毒作用機(jī)理刺激性氣體通常以局部損害為主，其作用特點(diǎn)是對(duì)眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。病變程度主要取決于吸入毒物的濃度、吸收速率和作用時(shí)間。病變部位與毒物的水溶性有關(guān)。皖南醫(yī)學(xué)院第九頁，共三十八頁。高溶解度的氨、鹽酸，接觸到濕潤(rùn)的眼球結(jié)膜及上呼吸道黏膜時(shí)，立即附著在局部發(fā)生刺激作用；中等溶解度的氯、二氧化硫，低

4、濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度那么侵犯全呼吸道；低濃度的二氧化氮、光氣，對(duì)上呼吸道刺激性小，易進(jìn)入呼吸道深部并逐漸與水分作用而對(duì)肺產(chǎn)生刺激和腐蝕，常引起肺水腫。皖南醫(yī)學(xué)院第十頁，共三十八頁。三、毒作用表現(xiàn)一急性作用 二慢性作用三中毒性肺水腫四急性呼吸窘迫綜合征皖南醫(yī)學(xué)院第十一頁，共三十八頁。一急性作用 1局部炎癥 :急性眼結(jié)膜炎、角膜炎或角膜腐蝕脫落，咽喉痙攣和水腫，局部皮膚灼傷等。 皖南醫(yī)學(xué)院第十二頁，共三十八頁。 2.全身中毒 1氣體中毒：刺激性氣體引起支氣管周圍炎，肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征 2復(fù)合傷：指刺激性氣體引起中毒并伴有其他損傷，如氯磺酸吸入中毒伴皮膚化學(xué)灼傷。 3多臟器損傷

5、：刺激性氣體直接或繼發(fā)損害多個(gè)臟器或系統(tǒng)，出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥，如中毒性肺水腫引起的呼吸衰竭與成人呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致腦水腫及腎功能衰竭。 3變態(tài)反響 如氯氣中毒和二異氰酸甲苯酯引起的變態(tài)反響性哮喘性支氣管炎。 皖南醫(yī)學(xué)院第十三頁，共三十八頁。二慢性作用長(zhǎng)期低濃度刺激性氣體接觸可以引起慢性炎癥，如慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎；牙齒酸蝕癥；接觸性或過敏性皮炎。刺激性氣體中毒對(duì)人群健康的最大威脅是中毒性肺水腫。 皖南醫(yī)學(xué)院第十四頁，共三十八頁。三中毒性肺水腫 是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的，以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病。最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的職業(yè)危

6、害和職業(yè)病常見的急癥之一。皖南醫(yī)學(xué)院第十五頁，共三十八頁。常見的易引起肺水腫的刺激性氣體： 光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。皖南醫(yī)學(xué)院第十六頁，共三十八頁。作用機(jī)制發(fā)病機(jī)理刺激性氣體中毒性肺水腫是刺激性氣體引起肺泡和肺泡膈毛細(xì)血管通透性增加所致肺間質(zhì)和肺泡水分郁滯。 皖南醫(yī)學(xué)院第十七頁，共三十八頁。中毒性肺水腫的發(fā)生機(jī)制1.肺毛細(xì)血管壁通透性 1直接損傷毛細(xì)血管上皮細(xì)胞 2直接破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 3使體內(nèi)血管活性物質(zhì)增加 如5-羥色胺、組胺酸等大量釋放，并興奮交感神經(jīng)，引起淋巴回流受阻，進(jìn)一步加重了毛細(xì)血管的液體滲出 。 間質(zhì)性肺水腫

7、皖南醫(yī)學(xué)院第十八頁，共三十八頁。 2.肺泡壁通透性肺泡性肺水腫 直接損害肺泡、型上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 2肺外表活性物質(zhì)，肺泡外表張力增加，肺泡塌陷，體液滲出1直接損傷肺泡壁上皮細(xì)胞 3細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放皖南醫(yī)學(xué)院第十九頁，共三十八頁。3.缺O(jiān)2缺O(jiān)2和氣體刺激使黏膜、上皮細(xì)胞充血、腫脹 氣道狹窄 通氣缺乏、彌散障礙 通氣/血流、血氧飽和度促進(jìn)肺水腫 惡性循環(huán)皖南醫(yī)學(xué)院第二十頁，共三十八頁。4.淋巴回流受阻： 1交感神經(jīng)興奮性右淋巴管痙攣 2肺內(nèi)液體滯留淋巴管腫脹，阻力增加，促使肺水腫 刺激性氣體皖南醫(yī)學(xué)院第二十一頁，共三十八頁。 中毒性肺水腫的臨床分期1.刺激期： 刺激性氣體均可有一定程度和持

8、續(xù)時(shí)間不等的呼吸道刺激病癥和全身反響，如咳嗽、胸悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。皖南醫(yī)學(xué)院第二十二頁，共三十八頁。2潛伏期 刺激期后患者自覺病癥減輕或消失，但潛在的病理變化仍在開展，實(shí)屬“假愈期，特別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激病癥減輕的假象。 潛伏期的長(zhǎng)短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，一般為28小時(shí)，水溶性小的可達(dá)3648小時(shí)，甚至72小時(shí)。 皖南醫(yī)學(xué)院第二十三頁，共三十八頁。3.水腫期 病癥劇烈，出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咯出大量粉紅色泡沫性痰。患者面色蒼白，指端和口唇可呈明顯紫紺，脈搏加快，呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，體溫升高。皖南醫(yī)學(xué)院第二十四頁，共三十八頁。4恢復(fù)

9、期 一般34天病癥減輕，711天可根本恢復(fù)。較重的刺激性氣體中毒性肺水腫可后遺肺紋陰影增深和肺功能障礙。 皖南醫(yī)學(xué)院第二十五頁，共三十八頁。四成人呼吸窘迫綜合征ARDS ARDS是肺水腫的一種類型，是刺激性氣體、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等嚴(yán)重疾病過程中繼發(fā)的以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。皖南醫(yī)學(xué)院第二十六頁，共三十八頁。診斷1 診斷原那么：短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和或肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它疾病。皖南醫(yī)學(xué)院第二十七頁，共三十八頁。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1刺激反響 有眼和上呼吸道刺激病癥，無陽性體征。 2輕度中毒：眼及上呼吸道刺

10、激病癥，急性氣管、支氣管或支氣管周圍炎， 3中度中毒：有以下情況之一者 急性支氣管肺炎； 急性間質(zhì)性肺水腫； 急性局限性肺泡性肺水腫。皖南醫(yī)學(xué)院第二十八頁，共三十八頁。4重度中毒：有以下情況之一者 劇烈咳嗽、咯大量白色或者粉紅色泡沫、呼吸困難等； 急性呼吸窘迫綜合征； 窒息； 并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害； 猝死。皖南醫(yī)學(xué)院第二十九頁，共三十八頁。防治原那么1 預(yù)防措施：1衛(wèi)生技術(shù)措施；2個(gè)人防護(hù)措施；3保健措施；4環(huán)境監(jiān)測(cè)措施。皖南醫(yī)學(xué)院第三十頁，共三十八頁。一違章操作； 二設(shè)備維修更新不及時(shí)； 三生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用環(huán)節(jié)沒有遵守平安操作規(guī)程； 四人為破壞。 以上任何環(huán)節(jié)的任何疏漏

11、都可能引起重大事故。反之，假設(shè)能嚴(yán)格按規(guī)定辦事，正規(guī)操作，定期檢修，按時(shí)更新設(shè)備零件，不隱瞞事故隱患，中毒事件是完全可以防止的。 國(guó)內(nèi)外因刺激性氣體引起的中毒事件主要都是由于以下原因：皖南醫(yī)學(xué)院第三十一頁，共三十八頁。防治原那么中毒的預(yù)防要注意： 1、加強(qiáng)平安教育，健全操作規(guī)程，定期檢查生產(chǎn)設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏，加強(qiáng)通風(fēng)。 2、更應(yīng)注意運(yùn)輸過程中的平安和個(gè)人防護(hù)等。 3、把好就業(yè)前體檢關(guān)，凡有氣管和心肺疾病健康搜索不宜從事此類作業(yè)。 皖南醫(yī)學(xué)院第三十二頁，共三十八頁。刺激氣體對(duì)人群的危害是突發(fā)性事故造成的群體性中毒和死亡，預(yù)防控制的重點(diǎn)是消除事故隱患，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防重度中毒，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救，

12、預(yù)防控制并發(fā)癥。 皖南醫(yī)學(xué)院第三十三頁，共三十八頁。 1.消除事故隱患，控制接觸水平 加強(qiáng)對(duì)化學(xué)反響鍋、輸送管道、貯槽或鋼瓶等的維修及灌注、儲(chǔ)存和運(yùn)送通道的平安防范，做好防爆、防火、防漏。做好職業(yè)平安管理。皖南醫(yī)學(xué)院第三十四頁，共三十八頁。2.提高現(xiàn)場(chǎng)急救水平，控制毒物吸收 有潛在事故隱患作業(yè)，配置急救設(shè)備，如：報(bào)警裝置、防毒面具、沖洗設(shè)備等 開展急救訓(xùn)練，并定期對(duì)急救設(shè)備和防毒面具進(jìn)行維修和有效性檢驗(yàn)，做到職業(yè)衛(wèi)生管理皖南醫(yī)學(xué)院第三十五頁，共三十八頁。3.治療與預(yù)防并發(fā)癥 1現(xiàn)場(chǎng)處理 2通氣吸氧糾正缺氧合理氧療 3早期、短程、足量使用糖皮質(zhì)激素，保持呼吸道通暢，防止肺水腫 4控制液體入量：防止過多過快。 皖南醫(yī)學(xué)院第三十六頁，共三十八頁。 5合理應(yīng)用利尿劑、脫水劑。 6防止并發(fā)癥，如：合理使用抗生素預(yù)防肺部感染。 7眼和皮膚損傷：徹底清洗；弱堿性溶液結(jié)膜下注射2%碳酸氫鈉皖南醫(yī)學(xué)院第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容總結(jié)第三節(jié) 刺激性氣體中毒