1、兒科學(xué)1 緒論 圍生期：妊娠28 周到產(chǎn)后1 周； 新生兒期：誕生后臍帶結(jié)扎到生后28 天； 青春期：從其次性征顯現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟,身高停止生長的時(shí)期；女（11、1217 、18）,男（ 13、1418 、20）；2 生長發(fā)育 小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下,由近到遠(yuǎn),由粗到細(xì),由低級到高級,由簡潔到復(fù)雜1 、 體重增長誕生后一周：生理性體重下降前半年： 600800g/ 月 前 3 月： 700800 g/月 后 3 月： 500600 g/ 月后半年：300400 g/ 月12 歲： 3kg/ 年2青春期：2 kg/ 年46cm ; 以后就超公式運(yùn)算312 月（月齡9）/2 （k

2、g ）16歲年齡 x 2 + 8 kg 71 2歲 年齡 x 7 - 5 /2 kg 年齡 x 6+ 772、 身高（ cm）: 3、胸圍：誕生時(shí)胸圍比頭圍小12cm , 約 32cm ; 一周歲時(shí)頭圍和胸圍相等為過頭圍；4、 前囟門：1218 月閉合；閉合過晚：見于佝僂病、克汀病、腦積水；前囟飽滿：閉合過早：見于頭小畸形后囟門：見于腦膜炎、腦積水；前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦患兒；68 周閉合；5、腕骨骨化中心： 共 10 個, 10 歲出齊；29 歲的數(shù)目為：歲數(shù)16 牙齒： 2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)目 =月齡一 4. 6；7、克氏征（）34 月以前正常巴氏征（）2 歲以前正常；小兒顯現(xiàn)的第一個條

3、件反射：吸吮反射（生后 2 周顯現(xiàn)）8、2 個月抬頭；6 個月獨(dú)坐一會；7 個月會翻身,獨(dú)坐很久,喊“ 爸爸、媽媽”9 個月試獨(dú)站,能聽懂“ 再見”,不能仿照成人的動作,但看到熟人會伸 手要人抱；11.5 歲能說出物品和自己的名字,熟悉身體的部位 9、克汀病： 身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身；10、身長中點(diǎn) 2 歲臍下 6 歲臍和恥骨聯(lián)合上緣之間 12 歲恥骨聯(lián)合上緣3 兒童保健 卡介苗 生后 2 天2 月（ 2 月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗(yàn)）乙肝 0 、 1、 6 月 脊髓灰質(zhì)炎 生后 2、3、4 月 白百破 生后 3、4、5 月 麻疹 生后 8 月4 養(yǎng)分性疾病1、測量皮下脂肪

4、厚度的部位鎖骨中線平臍處 臉蛋2、養(yǎng)分不良 消瘦缺乏能量水腫缺乏蛋白質(zhì)皮下脂肪厚度 輕度： 0.80.4 （cm）皮下脂肪消減次序：腹部軀干臀部四肢中度： 0.4 以下 （cm）重度：消逝養(yǎng)分不良最先顯現(xiàn)的癥狀體重不增；呈低滲性；3、維生素 D 缺乏性佝僂病重癥養(yǎng)分不良的體液轉(zhuǎn)變：總液體量增多,細(xì)胞外液人體維生素D 的主要來源：皮膚合成的內(nèi)源性D3病因：日光照耀不足：冬春季易發(fā)病； 維生素 D 攝入不足； 食物中鈣磷比例不當(dāng)：人工喂養(yǎng)者易發(fā)病； 維生素 D 需要量增加：生長過快； 疾病或藥物的影響導(dǎo)致1.25 - （ OH 2D3 不足；臨床表現(xiàn) 初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹,煩躁,

5、睡眠擔(dān)心,夜 驚；枕禿；無明顯骨骼轉(zhuǎn)變,X 線大致正常；激期：骨骼轉(zhuǎn)變 顱骨軟化：多見于 36 月嬰兒； 方顱：多見于 78 月以上嬰兒； 前囟增大及閉合推遲 . 出牙推遲 .胸廓 肋骨串珠（好發(fā)于 1 歲左右,因骨樣積累所致,在肋骨和肋軟骨交界處,可看到鈍圓形隆起,以 710 肋最明顯；） 肋膈溝 雞胸或漏斗胸四肢腕踝畸形：手鐲或腳鐲0 形腿或 X 形腿生化檢查：血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積降低,堿性磷酸酶明顯上升；骨骺軟骨盤增寬；X 線：臨時(shí)鈣化帶模糊或消逝,呈毛刷樣,并有杯口狀轉(zhuǎn)變；復(fù)原期：X 線：臨時(shí)鈣化帶重新顯現(xiàn)治療：口服維生素 D 早期： 0.51 萬 IU/ 日激期： 1

6、2 萬 IU/ 日（1 個月后改預(yù)防量）4、維生素 D 缺乏性手足抽搐癥臨床表現(xiàn)：驚厥； 手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)； 喉痙攣；隱性體征面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征；顯現(xiàn)眼瞼和口角抽搐為陽性,新生兒可呈面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的臉蛋部,假陽性；治療：止驚補(bǔ)鈣維生素 D 止驚：苯巴比妥,水合氯醛補(bǔ)鈣： 10葡萄糖酸鈣510ml ,加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋,緩慢靜脈注射；驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑23 次；小結(jié)：發(fā)病機(jī)制佝僂病甲狀旁腺代償功能上升；VD每日缺乏性佝僂病甲狀旁腺功能不足660ml ,水 240ml5、體重 6kg8糖牛奶量蛋白質(zhì)脂肪糖V 4 歲153550 4 歲

7、10 30 605 新生兒和新生兒疾病1、足月兒：胎齡 37 周, 42 周 早產(chǎn)兒：胎齡37 周過期產(chǎn)兒：胎齡42 周28 天嬰兒通過胎盤的免疫球蛋白IgG 誕生后抱至母親賜予2、新生兒：指臍帶結(jié)扎到生后吸吮的時(shí)間：生后半小時(shí)足月兒誕生體重：25004000g120 次/ 分 血壓：誕生后第 1 小時(shí)內(nèi)呼吸率：6080 次/ 分 睡眠時(shí)平均心率：9.3/6.7kPa70/50mmHg 3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：原始反射覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射；病理反射克氏征、巴氏征均陽性；腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)固；4、新生兒消化系統(tǒng)下食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差,呈水平位幽門括約肌發(fā)達(dá)溢奶腸壁較薄

8、,通透性高,利于吸取母乳中的免疫球蛋白5、新生兒胎便生后 24h 內(nèi)排出,23 天排完由腸黏膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及膽汁組成,呈墨綠色6、新生兒黃疸生理性黃疸：生后 25 天顯現(xiàn),足月兒 14 天消退,早產(chǎn)兒 34 周消退血清膽紅素水平 足月兒221 卩 mol/L早產(chǎn)兒 V 257 卩 mol/L 病理性黃疸：生后24h 內(nèi)顯現(xiàn)連續(xù)時(shí)間長,足月兒大于2 周,早產(chǎn)兒大于4 周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素水平足月兒 221 卩 mol/L早產(chǎn)兒 257 卩 mol/L 血清結(jié)核膽紅素25 卩 mol/L35 天后即下降連續(xù)哺乳14 月膽紅素亦可降至正常；母乳性黃疸：生后38 天顯現(xiàn)膽紅素在停止哺乳不影響

9、生長發(fā)育,患兒胃納良好,體重增加正常；新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血；7、新生兒溶血病：ABO 溶血：指母親為 O 型,嬰兒為 A 或 B 型臨床表現(xiàn)：胎兒水腫黃疸：生后 24 小時(shí)內(nèi)顯現(xiàn)（ Rh 溶血）生后 23 天（ ABO 溶血） ；貧血：程度不一；膽紅素腦病（核黃疸）：生后 27 天顯現(xiàn)；診斷： ABO 溶血：血型抗體（游離一釋放試驗(yàn)）陽性Rh 溶血：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性以改善胎兒水腫,禁用白蛋白（清蛋治療：產(chǎn)后治療：光照療法常用（光照1224 小時(shí)）第一關(guān)（生后1 天內(nèi)）：立刻用壓縮紅細(xì)胞換血,白）以免加重血容量、加重心衰；其次關(guān)（27 天）：降

10、低膽紅素,防止膽紅素腦病；（光照療法）第三關(guān)（2 周2 月）：訂正貧血；ABO 溶血換血時(shí)最適合的血液：O 型血細(xì)胞和 AB 型血漿8、新生兒缺氧缺血性腦病癥狀：嗜睡,肌張力減退,瞳孔縮小,驚厥輕度：誕生 24 小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯中度：誕生 2472 小時(shí)最明顯重度：誕生至 72 小時(shí)或以上癥狀最明顯 治療：掌握驚厥首選苯巴比妥（20mg /kg ） 新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒 新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒9、新生兒敗血癥 病原菌：葡萄球菌（我國）感染途徑：產(chǎn)后感染最常見；早發(fā)型：生后1 周特別3 天內(nèi)發(fā)病遲發(fā)型：誕生7 天后發(fā)病10、新生兒窒息新生兒 Apgar 評分（

11、生后1 分鐘內(nèi)）肌張力彈足底呼吸心率皮膚顏色次/ 分）0 分 1 分 2 分無無青紫或慘白放松無反應(yīng)慢,不規(guī)章V 100體紅,四肢青紫四肢略屈曲皺眉 正常,哭聲響新生兒窒息 輕度：評分為 100全身紅四肢活動哭,噴嚏47 分重度：評分為03 分 治療：新生兒窒息復(fù)蘇保暖,用溫?zé)岣擅聿粮深^部及全身；擺好體位,肩部墊高,使頸部微伸仰；立刻吸干呼吸道黏液最重要觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背,促使呼吸顯現(xiàn)；如心率小于80 次/ 分時(shí),可胸外心臟按壓30 秒11、新生兒常見的特別生理狀態(tài)生理性黃疸、上皮珠和“ 馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)；6 遺傳性疾病1、21 - 三體綜合征（先天愚型或 Down 綜合征

12、）常染色體畸變臨床表現(xiàn)：智力低下,身材矮小,眼距寬,眼裂小,眼外側(cè)上斜,鼻梁低平,舌常伸出口外,流涎多；韌帶放松,通貫手；診斷：染色體檢查核型：標(biāo)準(zhǔn)型 4 , XX（或 XY）, +21 易位型 D/G 易位 46 , XX（或 XY）,- 14,+ 1 （14q21q ）GIG 易位 46 , XX （或 XY）, - 21, +t （21q 21q ） 或 46 , XX （或XY , - 22, + t （21q 22q ）發(fā)病率：母親 DIG 易位 每一胎 10風(fēng)險(xiǎn)率父親 DIG 易位 每一胎 4風(fēng)險(xiǎn)率大多數(shù) GIG 易位為散發(fā),父母核型大多正常母親 21I21 易位 下一代 100

13、發(fā)病2、苯丙酮尿癥 常染色體隱性遺傳病病因 因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶臨床表現(xiàn)生后 36 個月顯現(xiàn)癥狀；智力發(fā)育落后為主,可有行為反常、多動、肌痙攣、癲癇小發(fā)作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)；尿有鼠尿臭；尿三氯化鐵試驗(yàn)陽性；治療 低苯丙氨酸飲食每日 3050mgIkg 適量賜予7 免疫性疾病1 、 T 細(xì)胞免疫（細(xì)胞免疫）胸腺 34 歲時(shí)胸腺影在X 線上消逝,青春期后胸腺開頭萎縮；T 細(xì)胞細(xì)胞因子干擾素腫瘤壞死因子B 細(xì)胞免疫（體液免疫）骨髓和淋巴結(jié)B 細(xì)胞免疫球蛋白唯獨(dú)能通過胎盤的：IgGIgA 含量增高提示宮內(nèi)感染的可能；2、 免疫缺陷病（ 1）抗體缺陷病 發(fā)病率最高 X 連鎖無丙種球蛋白血

14、癥：常見各種化膿性感染,如肺炎、中耳炎、癤；扁桃體和外周淋巴結(jié)發(fā)育不良； 挑選性 IgA 缺陷：反復(fù)呼吸道感染,伴有自身免疫性疾病（SLE 類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和過敏性疾病（哮喘、過敏性鼻炎）體液免疫缺陷的檢測 血清免疫球蛋白測定白喉毒素試驗(yàn) 同族血型凝集素測定 淋巴結(jié)活檢,查找漿細(xì)胞（2）細(xì)胞免疫缺陷病 胸腺發(fā)育不全：生后不久顯現(xiàn)不易訂正的低鈣抽搐,常伴有畸形,如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等；細(xì)胞免疫的試驗(yàn)室檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)（- ）植物血凝素（ - ）L 末梢血淋巴細(xì)胞1.5 X 109/L 抗宿主反應(yīng)；淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率60% 治療：輸血一只能輸經(jīng)皮膚遲發(fā)

15、型超敏反應(yīng)（- ）X 照耀過的血,不能輸新奇血；否就易發(fā)生移植物（3）抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷病3、小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2 歲后扁桃體增大,67 歲達(dá)到頂峰；4、發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病抗體缺陷病；挑選性 IgA 缺陷禁忌輸血或血制品；急性風(fēng)濕熱病原菌A 組乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn) 心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)次要表現(xiàn) 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史血沉加快、 CRF 陽性、四周血白細(xì)胞上升PR 間期延長（分項(xiàng)簡述）心肌炎 體征：心動過速,心臟增大,心音減弱,奔馬律,心尖部吹風(fēng)樣收縮期 雜音心電圖： I 度房室傳導(dǎo)阻滯,ST 段下移, T 波平整或倒置；心包炎 體征：一般

16、積液量少,臨床很難發(fā)覺,有時(shí)可聽到心包摩擦音；少 有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征；X 線：心搏減弱或消逝,心影向兩側(cè)擴(kuò)大,呈燒瓶狀,臥位時(shí)心腰部增寬,立位 時(shí)陰影又變窄；心電圖：早期低電壓、ST 段抬高,以后 ST 段下降和 T 波平整或倒置 風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是二尖瓣 風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間半年風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間2 年風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不行逆損害需觀看一一半年 . 2 年關(guān)節(jié)炎 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主；環(huán)形紅斑 多見于軀干及四肢近端,呈環(huán)形或半環(huán)形,中心慘白,紅斑顯現(xiàn)快,數(shù)小時(shí)或 12 天內(nèi)消逝,消退后不留痕跡；舞蹈病 多見于女

17、性患者試驗(yàn)室檢查以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動 興奮或留意力集中時(shí)加劇,入睡后消逝 病程呈自限性血沉增快風(fēng)濕活動的重要標(biāo)志C 反應(yīng)蛋白 - 提示風(fēng)濕活動抗鏈 0 增高一一只能說明近期有過鏈球菌感染,20%抗 O 不增高；急性風(fēng)濕熱抗鏈 O 鏈球菌感染后 1 周增高,連續(xù) 2 月下降；治療 休息 風(fēng)濕熱至少休息 2 周 風(fēng)濕熱心臟炎肯定臥床休息 4 周；風(fēng)濕熱心衰心功能復(fù)原后34 周方能起床活動；排除鏈球菌治療 青霉素 療程不少于 2 周 抗風(fēng)濕治療 腎上腺皮質(zhì)激素 療程 812 周 單純風(fēng)濕熱阿司匹林（療程 48 周） 風(fēng)濕性心肌炎腎上腺皮質(zhì)激素（首選）（強(qiáng)的松或地塞米松）風(fēng)濕熱心

18、功能不全洋地黃給 1/31/2風(fēng)濕熱心衰禁用洋地黃（防止洋地黃中毒）吸氧、利尿、低鹽飲食風(fēng)濕性心肌炎查透亮質(zhì)酸酶有助于診斷；鏈球菌感染證據(jù)近期猩紅熱咽培育 A 組 B 溶血性鏈球菌（+ ）抗鏈球菌抗體滴度上升（抗鏈 0 500u ）風(fēng)濕熱活動性判定：具有發(fā)熱、慘白、乏力、脈搏增快等癥狀以及血沉快、 CRF 陽性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血、P-R 間期延長；8 感染性疾病麻疹以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑（Koplik 斑）及全身斑丘疹為特點(diǎn)；流行病學(xué)：麻疹患者為唯獨(dú)的傳染源；接觸麻疹后 7 天到出疹后 5 天均具有傳染 性；病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中,通過噴嚏、咳嗽和說話等 由

19、飛沫傳播；臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚；紅色斑丘疹開頭于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣, 24 小時(shí)內(nèi)向下進(jìn)展,遍及面部、軀干和上肢,第3 天到達(dá)下肢和足部；預(yù)防： 1、掌握傳染源一般病人隔離至出疹后5 天,合并肺炎者延長至10 天； 接觸麻疹易感者檢疫觀看3 周；2、被動免疫接觸麻疹5 天內(nèi)立刻賜予免疫球蛋白3 、主動免疫減毒活疫苗風(fēng)疹 臨床特點(diǎn)為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及 枕后、耳后、頸后淋巴 結(jié)腫大伴觸痛；典型臨床表現(xiàn)：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛,連續(xù) 1 月左右,散在斑丘 疹,開頭在面 而下肢皮疹顯現(xiàn),一般歷時(shí) 3 部, 24 小時(shí)遍及頸、軀干、手臂,最終至足底；常是

20、面部皮疹消退 天；預(yù)防：隔離期出疹后 5 天；幼兒急疹發(fā)熱 35 天,熱退后出疹紅色斑丘疹,以軀干、頸部、上肢較多皮疹間有正常皮膚猩紅熱病原菌：A 族溶血性鏈球菌草莓舌,頸及頜下臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：發(fā)熱,咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯,有膿性分泌物；淋巴結(jié)腫大并有壓痛；出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處,通常 24 小時(shí)布滿全身；細(xì)小 丘疹,壓之慘白,帕氏線；復(fù)原期：情形好轉(zhuǎn),體溫降至正常,皮疹按顯現(xiàn)次序消退；治療：首選青霉素；預(yù)防：隔離患者至痊愈及咽拭子培育陰性；脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）流行病學(xué)：人是唯獨(dú)宿主；隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源；以糞一口途徑傳播； 發(fā)病前 35天至發(fā)病后1 周

21、患者鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒；脊髓型特點(diǎn)：遲緩性、不對稱性癱瘓,無感覺障礙 腱反射消逝,肌張力減退,下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累；典型臨床過程 埋伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期復(fù)原期后遺癥期 隔離期：至少 40 天；中毒性細(xì)菌性痢疾病原菌：痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制個體反應(yīng)性本病多見于養(yǎng)分狀況較好、體格健壯的27 歲小兒,故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)；細(xì)菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)；臨床表現(xiàn)起病急驟,高熱可大于40C,反復(fù)驚厥,快速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷；無腹痛或腹瀉；類型 休克型 吐咖啡樣物 腦型 混合型 診斷 大便常規(guī)9 結(jié)核病主要傳播途徑呼吸道主要傳染源結(jié)核菌涂片

22、陽性病人結(jié)核是細(xì)胞免疫,屬W型變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核菌素試驗(yàn)（ 0T 試驗(yàn)）小兒受結(jié)核感染 48 周后,作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)；方法： PPD 注入左前臂掌側(cè)面中下 徑 v 5mm -59mm 1/3 交界處皮內(nèi), 4872 小時(shí)觀測結(jié)果；直1019mm 強(qiáng)陽性以上或有水皰、壞死20mm 臨床意義：曾接種過卡介苗,人工免疫所致受過結(jié)核感染1 歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶體內(nèi)有活動性結(jié)核病兩年內(nèi)陰性變陽性或直徑由小于10mm 到大于 10mm 且增加幅度大于6m 提示 新近有感染；陰性反應(yīng)：未感染過結(jié)核結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期假陰性反應(yīng)技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效預(yù)防麻疹對預(yù)防結(jié)核病有較大意義 抗結(jié)核的首選

23、藥和必選藥異煙肼 結(jié)核病預(yù)防性化療的療程： 69 月 原發(fā)性肺結(jié)核為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型 典型的原發(fā)綜合征：呈“ 雙極” 病變,典型啞鈴“ 雙極影”壓迫癥狀 淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處痙攣性咳嗽 壓迫支氣管使其部分堵塞時(shí)喘鳴 壓迫喉返神經(jīng)聲嘶 壓迫靜脈頸靜脈怒張結(jié)核性腦膜炎 病理轉(zhuǎn)變：腦底轉(zhuǎn)變最明顯 臨床表現(xiàn) 早期（前驅(qū)期）小兒性格轉(zhuǎn)變：少動、喜哭、易怒 中期（腦膜刺激期）前囟膨隆（主要特點(diǎn)）；頭痛、噴射性嘔吐、腦膜 刺激征,頸項(xiàng)強(qiáng)直,克氏征、布氏征陽性；顱神經(jīng)障礙（主要為面神經(jīng)）晚期（昏迷期）昏迷、半昏迷,嗜睡,頻繁驚厥腦脊液檢查毛玻璃樣,靜置后有薄膜形成涂片檢查結(jié)核菌檢出率高糖和氯化

24、物降低同時(shí)降低（結(jié)核性腦膜炎典型表現(xiàn)）蛋白上升；診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成,涂片結(jié)核桿菌（）（確診）胸部 X 線 （很重要）治療：腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）療程 812 周 原發(fā)綜合征 首選：異煙肼利福平鏈霉素肺門淋巴結(jié)腫大 首選：異煙肼利福平 結(jié)腦強(qiáng)化治療 異煙肼利福平鏈霉素乙胺丁醇強(qiáng)的松作用：抑制炎癥滲出,減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓,防止腦室粘連鏈霉素：聽神經(jīng)損害,半效殺菌劑,殺死堿性結(jié)核菌 吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛,半效殺菌劑,殺死酸性結(jié)核菌 不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀驚厥10 消化系統(tǒng)疾病解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀,食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟,掌握才能差,常發(fā)生胃食管反流,易發(fā)生溢奶,再加上幽

25、門緊急度高,自主神經(jīng)調(diào)劑功能不成熟,也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的緣由；小兒腸管相對比成人長,對消化吸取有利,但 腸系膜松軟而長,黏膜下組織放松,固定性差,易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊；小兒腹瀉病原菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌最常見,不造成腸黏膜損耗；輪狀病毒秋冬季腹瀉的最常見病原；脫水輕度中度重度小兒腹失水量50 ml/kg50100 ml/kg 100120 ml/kg前囟凹陷稍凹明顯凹陷深凹皮膚彈性尚可、/ .極差較差口腔黏膜稍干干燥 慘白干燥發(fā)灰淚有淚少無淚尿量稍少明顯少極少,無尿四肢暖和稍涼厥冷腹瀉輕型和重型區(qū)分重型有水、電解質(zhì)紊亂；重度腹瀉的診斷依據(jù)外周循環(huán)衰竭瀉輕度酸中毒時(shí),早期診斷血?dú)夥治觯òY狀不明顯）力

26、低下,腱反射減弱或消逝 1、第一天補(bǔ)液低血鉀腹脹,腸鳴音消逝,四肢肌補(bǔ)液原就高滲性脫水1/3 張含鈉液（1： 2）1/2 張含鈉液等滲性脫水1/2 張含鈉液（2：3：1）低滲性脫水2/3 張含鈉液（4：3：2） 不能測血鈉時(shí)重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭2：1 等張含鈉液0.9% 氯化鈉 5 葡萄糖1.4 碳酸氫鈉或1.97 乳酸鈉2 ： 3 ： 1 （ 1/2 張） 含鈉液 補(bǔ)液量 輕度脫水90120ml/kg 中度脫水120150ml/kg 重度脫水150180ml/kg 輸液速度 前 812 小時(shí) 每小時(shí) 810ml/kg 脫水訂正后于 1216 小時(shí)補(bǔ)完,每小時(shí) 5ml/kg2、小兒

27、腹瀉補(bǔ)鉀見尿后補(bǔ)鉀, 10%氯化鉀,一般每日 34mmol/kg ,缺鉀明顯者 46 mmol/kg ,般連續(xù) 46 天；3、 生理性腹瀉 多見于 6 月以內(nèi)嬰兒外觀虛胖、濕疹除大便增多外無其他癥狀食欲好 , 不影響發(fā)育4、大便呈水樣或蛋花湯樣, 有黏液但無膿血考慮病毒感染5、高滲性脫水極度口渴低滲性脫水輕度口渴6、急性壞死性腸炎大便初為蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便 , 腥臭 , 診斷： X 線一小腸局限性充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬,腸壁積氣；7、酸中毒的判定 CO2CP （二氧化碳結(jié)合力）CO2CP 、于 18 mmol/L 為酸中毒v 9mmol/L 重度90以上是病毒病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼

28、913mmol/L 中度1318mmol/L 輕度11 呼吸系統(tǒng)疾病引起急性上呼吸道感染吸道合胞病毒肺炎癥狀：發(fā)熱,咳嗽,喘憋,呼吸困難,三凹征、鼻翼扇動,呼氣性喘鳴音,肺底部細(xì)濕啰音；最易顯現(xiàn)的并發(fā)癥心衰早期快速的病原學(xué)檢查免疫熒光法支氣管肺炎嬰幼兒最常見的肺炎重癥往往顯現(xiàn)混合性酸中毒 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：發(fā)熱,咳嗽,氣促,鼻翼扇動,重者點(diǎn)頭式呼吸,三凹征,中、細(xì)濕啰音,肺部固定中、小水泡音 合并心衰：心率突然180 次/分 呼吸突然加快 60 次/分 突然極度煩躁擔(dān)心,明顯發(fā)紺,面色慘白,指甲微血管充盈時(shí) 間延長 心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張 肝快速增大 尿少或無尿,顏面、眼瞼或下肢水腫心

29、衰的急救措施立刻靜脈賜予毒毛花苷K 制劑 支氣管肺炎合并呼吸性酸中毒緣由二氧化碳潴留 誘發(fā)心衰緣由肺動脈高壓,中毒性心肌炎 確診 最重要體征雙肺聞及細(xì)水泡音 治療 氧療：鼻前庭導(dǎo)管 氧流量 0.51L / 分氧濃度 v 40% 缺氧明顯面罩給氧 氧流量 24L/ 分 氧濃度 5060 腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松常用）小兒肺活量：5070ml/kg 急性支氣管炎的主要癥狀咳嗽6 月內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮衣原體肺炎 小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌葡萄球菌 皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒 A 組 小兒重癥肺炎腹脹明顯,腸鳴音消逝中毒性腸麻痹 支氣管哮喘1、 診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息發(fā)作 3 次喘息癥狀突然發(fā)作其他特異性病

30、史一、 二級親屬中有哮喘肺部顯現(xiàn)哮鳴音2、 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽連續(xù)或反復(fù)發(fā)作1 個月 常伴夜間或早晨發(fā)作性咳嗽,痰少,運(yùn)動后加重 臨床無感染征象,長期抗生素治療無效 支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（診斷本病的基本條件）有個人或家庭過敏史 懷疑支氣管哮喘患者查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于診斷；支原體肺炎 刺激性干咳為突出表現(xiàn),酷似百日咳樣咳嗽,熱型不定,確診冷凝集試驗(yàn)治療首選紅霉素支原體心衰：立刻靜脈賜予毒毛花苷K 制劑停用抗生素時(shí)間：體溫正常后57 天X 線：特點(diǎn)性轉(zhuǎn)變一一肺門陰影增濃 特點(diǎn)肺下部呈云霧狀浸潤影,有游走性；金黃色葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)：起病急,全身中毒癥狀重 呈馳張熱,有猩

31、紅熱或蕁麻疹樣皮疹 X 線：易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、多發(fā)性膿腫 易變性 合并膿胸叩診濁音 合并膿氣胸濁音和鼓音 治療：首選耐青霉素酶青霉素 合并膿胸首選胸腔閉式引流腺病毒肺炎 特點(diǎn)稽留高熱 最易顯現(xiàn)并發(fā)癥心力衰竭 X 線早于體征,大小不等的片狀陰影或融合成大病灶 急性毛細(xì)支氣管肺炎 突出特點(diǎn)突發(fā)喘憋、呼吸困難 臨床表現(xiàn)：咳嗽,喘,兩肺聞及廣泛哮鳴音 治療：加用腎上腺皮質(zhì)激素對緩解喘憋成效好；12 循環(huán)系統(tǒng)疾病 1、胎兒血液循環(huán)含氧量最高的部位臍靜脈動脈導(dǎo)管解剖上完全閉合1 歲以內(nèi)體循環(huán)壓力上升,流經(jīng)動脈卵圓孔解剖上閉合生后57 個月 誕生后肺循環(huán)壓力降低,導(dǎo)管的血液逐步削減,最 后停止,形

32、勝利能上關(guān)閉；2、小兒血壓運(yùn)算收縮壓 =（年齡 X 2）+ 80 （mmHg舒張壓 =2/3 收縮壓收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmH 考慮為高血壓或低血壓；一般收縮壓低于7580mmH 為低血壓,年齡越小血壓越低；正常情形下,下肢血壓比上肢血壓高 20mmH g3、 生理性雜音 位于心尖區(qū)或肺動脈瓣區(qū)性質(zhì)柔和,一般為 I 級雜音局限,不傳導(dǎo)；時(shí)間較短,無震顫 臥位比坐位清晰4、先心病左向右分流型（潛在青紫型）房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位房間隔缺損 依據(jù)解剖部位可分為卵圓孔未閉、第一孔（原發(fā)孔）和其次孔（ 繼發(fā)孔 ） 未閉,臨床以其次孔未閉型最

33、常見；右心房接受上下腔靜脈回流的血,又接受左心房分流的血,導(dǎo)致右心房、右心室 舒張期負(fù)荷過重,因而使右心房及右心室增大,肺循環(huán)血量增多,而左心室、主 動脈及體循環(huán)血量就削減；當(dāng)右心房的壓力超過左心房時(shí),血自右向左分流顯現(xiàn) 青紫（艾森曼格綜合征）；臨床表現(xiàn)胸骨左緣第 2 肋間可聞及 U 川級收縮期雜音,呈噴射性窄所致）是右心室排出血量增多,引起右室流出道即肺動脈瓣相對狹固定分裂X 線 肺門舞蹈 心導(dǎo)管右心房血氧含量高于上下腔靜脈 心電圖：電軸右偏,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 并發(fā)癥 感染性動脈炎、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎等是常見的并發(fā)癥；室間隔缺損最常見的先心病類型 低位室間隔缺損：位于室間隔肌部

34、高位室間隔缺損：室間隔膜部,缺損較大；室間隔缺損引起負(fù)荷增加的部位：左、右心室,左心房；其中左心室負(fù)荷增加最先；臨床表現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染胸骨左緣 34 肋間聽到洪亮粗糙的全收縮期雜音,肺動脈瓣其次音稍增強(qiáng) 聲音嘶啞（擴(kuò)大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)所致）雜音最響處可觸及震顫X 線肺門血管增粗,肺野充血心導(dǎo)管右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房動脈導(dǎo)管未閉血液分流方向主動脈 f肺動脈臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：同房間隔缺損；胸骨左緣第2 肋間聞有粗糙洪亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,占整個收縮期和舒張期,于收縮末最響；水沖脈、股動脈槍擊音杵狀指、下半身青紫（肺動脈高壓時(shí),血自肺動脈 T 主動脈所致）X 線主動脈弓增大心導(dǎo)管肺動

35、脈血氧含量高于右心房補(bǔ)充：動脈導(dǎo)管未閉,在嬰兒期、肺動脈高壓、合并心衰時(shí),只能聽到收縮期雜音,即胸骨左緣第2 肋間收縮期雜音；差異性青紫見于動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚臨床表現(xiàn)青紫：最早顯現(xiàn)的癥狀,主要表現(xiàn),常見于唇、指甲、球結(jié)膜；顯現(xiàn)的早晚和輕重取決于肺動脈狹窄的程度；蹲踞：緣由下蹲時(shí)下肢屈曲,使靜脈回心血量削減,減輕心臟負(fù)荷因下肢動脈受壓,體循環(huán)阻力增加,使右向左分流削減,缺氧癥狀 臨時(shí)性緩解；杵狀指陣發(fā)性呼吸困難或暈厥 常在用力吃奶或劇哭時(shí)顯現(xiàn)；體征 胸骨左緣 24 肋間可聞及 U 川級噴射性收縮期雜音X 線 肺有缺血

36、性轉(zhuǎn)變并發(fā)癥 腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦缺氧發(fā)作；大動脈錯位生后明顯青紫 心臟擴(kuò)大無明顯雜音13 泌尿系統(tǒng)疾病1、急性腎小球腎炎 水腫、血尿、少尿、高血壓致病菌 A 組 B 溶血性鏈球菌前驅(qū)癥狀 發(fā)病前 13 周多有呼吸道或皮膚感染臨床表現(xiàn) 水腫：晨起眼瞼水腫逐步擴(kuò)散全身,非凹陷性水腫肉眼或鏡下血尿蛋白尿高血壓少尿病理變化充滿性滲出性增生性腎小球腎炎診高血壓腦病病程早期顯現(xiàn)抽搐、驚厥治療：降壓硝普鈉驚厥安定、苯巴比妥斷鑒別診斷 慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎 治療 休息 臥床至血腫消退、肉眼血尿消逝、血壓正常下床 血沉正常可上學(xué)60mg/kg 抗感染尿沉渣細(xì)胞肯定計(jì)數(shù)正常可正常活動

37、 飲食：限鹽每日供鹽：青霉素 1014 天對癥治療：利尿、降血壓急性腎炎小兒復(fù)原上學(xué)的指標(biāo)血沉正常2、腎病綜合征（3 高 1 低）臨床特點(diǎn)大量蛋白尿尿蛋白大于3.5g 每天（最主要）低白蛋白血癥血漿白蛋白30g/L高脂血癥明顯水腫眼瞼開頭,下行性,擴(kuò)散至雙腿,凹陷性水腫,可伴腹水或胸水以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必備條件并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂、血管栓塞、低血容量休克、急性腎衰竭、腎上腺危象分 型 尿檢查紅細(xì)胞超過10 個 / 高倍鏡視野反復(fù)顯現(xiàn)高血壓連續(xù)性氮質(zhì)血癥血總補(bǔ)體或C3 反復(fù)降低腎炎性腎病綜合征具備以上四項(xiàng)之一或多項(xiàng)單純性腎病綜合征不具備以上條件,多見于 27 歲 腎炎性腎病不

38、同于單純性腎病：血尿、高血壓 單純性腎病：挑選性蛋白尿；病理類型：微小病變型；治療 激素治療 潑尼松中、長程療法（強(qiáng)的松首選）激素治療 4 周無效激素免疫抑制劑；激素療效的判定激素敏銳：激素治療后 8 周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,水腫消逝激素部分敏銳：治療后 8 周,水腫消退,尿蛋白仍或激素耐藥：治療滿 8 周,尿蛋白仍以上激素依靠：對激素敏銳,用藥即緩解,減量或停藥 2 周內(nèi)復(fù)發(fā),復(fù)原用量或再次 用藥又可緩解,并重復(fù) 23 次復(fù)發(fā)和反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰,停用激素 4 周以上,尿蛋白又 + + 為復(fù)發(fā)；如在激素用藥過程中顯現(xiàn)上述變化為反復(fù) 頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)2 次,1 年內(nèi) 3 次3、病毒性腎

39、炎以血尿?yàn)橹?C3 不降低, ASO（抗鏈霉素 O 不增高,預(yù)后好；14 小兒造血系統(tǒng)疾病1、造血特點(diǎn)胚胎期造血：第一在卵黃囊一肝一骨髓誕生 25 周后骨髓成為唯獨(dú)的造血場所；誕生后造血：出要是骨髓造血；1 周歲內(nèi)全部骨髓均為紅骨髓,全部參加造血；骨髓外造血：肝、脾和淋巴結(jié)腫大血象特點(diǎn)：占優(yōu)勢細(xì)胞中性粒細(xì)胞46 天 淋巴細(xì)胞46 歲 中性粒細(xì)胞100g/L ,顯現(xiàn)2、生理性貧血生后 23 個月時(shí),紅細(xì)胞數(shù)降至3.0 X 1012/L ,血紅蛋白降至輕度貧血,稱生理性貧血；呈自限性過程,3 個月后,紅細(xì)胞生成素增加,紅細(xì)胞和血紅蛋白又緩慢增加；3、小兒貧血指標(biāo)正常下限新生兒Hbv 145g/L1

40、-4個月Hb 90g/L46個月Hbv 100g/L貧血分度90 g/L為輕度 9060 g/L 為中度6030g/L為重度v 30 g/L 為極重度4、 缺鐵性貧血病因： 6 個月以后嬰兒單純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生鐵攝入量不足4 個月內(nèi)很少發(fā)病從母體獲得足夠的貯存鐵臨床表現(xiàn)皮膚黏膜逐步慘白,以唇、口腔黏膜及甲床最明顯；乏力,頭暈、眼前發(fā)黑,耳鳴；髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大異食癖,如喜食泥土、墻皮、煤渣精神不集中,記憶力減退,智力低于同齡兒反甲血清鐵蛋白 J,紅細(xì)試驗(yàn)室檢查呈小細(xì)胞低色素性貧血血涂片：紅細(xì)胞大小不等,以小細(xì)胞為主,中心淡染區(qū)擴(kuò)大 胞游離原卟啉 T,血清鐵 J注：血清鐵蛋白（ SF：反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情形；游離原卟啉正常與鐵結(jié)合,缺鐵時(shí)游離原卟啉上升,由于鐵缺乏,故總鐵結(jié)合力T,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 J 診斷 早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)血清鐵蛋白降低鐵劑治療有效有助于確診預(yù)防 早產(chǎn)兒、低體重兒自2 月左右賜予鐵劑預(yù)防治療 原就：去除病因（根治關(guān)鍵）,賜予鐵劑；鐵劑治療：鐵劑用量按元素鐵運(yùn)算每次 12mg/kg, 每日 23 次兩餐間服用硫酸亞鐵+維生素 C （促進(jìn)鐵吸取）（削減胃黏膜侵害,又利于吸取）輸血用于重度貧血,伴有感染輸血量：每次 510ml/kg 鐵劑療效判定：賜予鐵劑后如有效,23 天后網(wǎng)織紅細(xì)胞上升,57 天達(dá)高峰,2 3 周后下降至正常；治療約 2 周