1、任獻青：renxq723.haodf 第一頁，共三十五頁。第二頁，共三十五頁。發熱5天，無咳嗽，咽紅，眼瞼稍浮腫，聽診肺部無特殊。第三頁，共三十五頁。第四頁，共三十五頁。血常規：WBC 15.0*109/L；中性22%，淋巴78%；尿檢：蛋白+，紅細胞+什么病？第五頁，共三十五頁。傳染性單核細胞增多癥 Infectious mononucleosis 河南中醫學院第一附屬醫院任獻青第六頁，共三十五頁。一、概述1. 定義簡稱“傳單。由傳單時邪EB病毒引起的一種急性淋巴細胞增生的傳染病。臨床上表現為不規那么發熱、淋巴結腫大、咽痛、外周血淋巴細胞顯著增多，并出現異性淋巴為特征。？為什么淋巴細胞增多，

2、與名稱不符？第七頁，共三十五頁。四、診斷1病史：潛伏期9-11天，初期病癥發熱、惡心、食欲不振2臨床表現不規那么發熱咽峽炎 可有白色假膜形成淋巴結腫大 70%，頸部、全身淋巴結腫大，數周消退肝、脾腫大 20-62%，少數可有黃疸皮疹 4-6日出現皮疹，多形性第八頁，共三十五頁。臨床表現第九頁，共三十五頁。膿性分泌物第十頁，共三十五頁。第十一頁，共三十五頁。第十二頁，共三十五頁。臨床表現分型：腺腫型以淋巴結及脾腫大為主；咽峽炎型以咽峽炎和發熱為主；熱型以發熱、皮疹為主；肝炎型以黃疸、肝損害為主；肺炎型以發熱、咳喘為主；腦型以精神神經病癥為主。 第十三頁，共三十五頁。2實驗室檢查血象 :起病一周末

3、白細胞計數可明顯升高。 WBC 1030109/L 分類：淋巴細胞和單核細胞60%， 伴有異型淋巴細胞增多 異性淋巴的標準： 大于10%，或絕對值 1109/L第十四頁，共三十五頁。見于疾病：主要見于傳染性單核細胞增多癥10%以上、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性感染。 型空泡型，漿細胞型：胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形、不規那么形。核圓形、腎形、分葉狀，常偏位。染色質粗糙、呈粗網狀或小塊狀、排列不規那么。胞質豐富、染深藍色、含空泡或呈泡沫狀。型不規那么型，單核細胞型：胞體較大，外形常不規那么，可有多個偽足。核形狀及結構與型相同或更不規那么，染色質較粗糙致密。胞質豐富、

4、染淡藍或灰藍色、有透明感、邊緣處著色較深、一般無空泡、可有少數嗜天青顆粒。型幼稚型：胞體較大，核圓形、卵圓形。染色質細致呈網狀排列、可見12個核仁。胞質深藍色、可有少數空泡。第十五頁，共三十五頁。第十六頁，共三十五頁。第十七頁，共三十五頁。2. 骨髓象bone marrow ：通常無特征性改變。骨髓增生明顯活潑淋巴細胞可以增加，出現一定量的不典型淋巴細胞，不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無明顯變化第十八頁，共三十五頁。3.微生物學檢查EBV別離培養困難血清試驗serologic finding1嗜異性凝集試驗heterophil agglutination test2EBV抗體測定antibo

5、dy to EBV第十九頁，共三十五頁。嗜異性凝集試驗 患者在發病早期，血清中出現一種能非特異地與綿羊紅細胞發生凝集的異嗜性抗體。此抗體滴度在發病34周內達頂峰，于恢復期迅速下降，不久消失。傳單患者試驗的陽性率達8095%.假設效價在1:64以上那么可疑為傳單，結合臨床及異型淋巴細胞的出現，具有診斷價值；效價在1:224以上那么可診斷為傳單。第二十頁，共三十五頁。三、診斷及鑒別診斷診斷1.臨床表現2.實驗室檢查1血象 2嗜異性凝集試驗、鑒別吸收試驗3抗EB病毒抗體檢查3.排除其他淋巴細胞增多疾病鑒別診斷第二十一頁，共三十五頁。傳單和急淋、傳淋的鑒別 傳單 急淋 傳淋發熱 常持續13周 持續不規

6、那么發熱 無或暫短發熱淋巴結腫大 有 有 無脾腫大 2575%有 有 無傳染性 小 無 大白細胞計數 中等度增多 從減少到極度 顯著增多 增多有診斷價值細胞 異型淋巴細胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴貧血 無 有 無血小板減少 一般無 有 無骨髓象 有異型淋巴 原淋+幼淋顯著 正常小淋巴細胞 細胞 增多 增多嗜異性凝集試驗 陽性 陰性 陰性預后 良好 不良 良好第二十二頁，共三十五頁。四、治療1. 西醫治療2.中醫治療第二十三頁，共三十五頁。(1)西醫治療1.抗病毒制劑：無環鳥苷、丙氧鳥苷，療程2.抗生素3.腎上腺皮質激素4.丙種球蛋白5.防治并發癥第二十四頁，共三十五頁。治療原那么 清熱解毒、

7、化痰祛瘀是本病的根本治那么。第二十五頁，共三十五頁。證治分類 1邪郁肺衛證候 發熱情況 臖核腫大情況 舌質脈象：治法 疏風清熱，清肺利咽。方藥 銀翹散加減。 第二十六頁，共三十五頁。2熱毒熾盛證候 發熱情況 咽部情況 皮疹情況： 臖核情況： 舌質脈象治法 清熱瀉火，解毒利咽。方藥 普濟消毒飲加減。 第二十七頁，共三十五頁。證治分類3痰熱閉肺 辨證 本證屬肺炎型。以壯熱不退，咳嗽氣促、痰涎壅盛為主癥，臨證當辨熱盛、痰盛。熱盛者高熱不退，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數有力；痰盛者咳喘氣急，喉中痰聲轆轆。治法 清熱解毒，宣肺滌痰。方藥 麻杏石甘湯合清寧散加減。 第二十八頁，共三十五頁。證治分類4痰熱流注辨

8、證 本證屬腺腫型，以臖核腫大、脾腫大為主要表現。病證有痰濁與熱毒偏盛之分，臨床以熱盛者較多。治法 清熱化痰，通絡散瘀。方藥 黛蛤散合清肝化痰丸加減。 第二十九頁，共三十五頁。其他療法 二、外治療法1錫類散或冰硼散 適量，噴吹于咽喉。適用于咽喉紅腫潰爛者。2膏藥第三十頁，共三十五頁。預防與調護隔離檢疫。恢復期病毒血癥仍可存在，必須在發病后6個月才能獻血。急性期患兒應臥床休息23周，減少體力消耗。第三十一頁，共三十五頁。傳單有診斷意義的細胞是：A、原始淋巴細胞B、幼稚淋巴細胞C、異型淋巴細胞D、成熟小淋巴細胞E、幼稚細胞第三十二頁，共三十五頁。以下診斷急性期傳單最重要的指標是：A、VCA-IgGB、VCA-IgMC、EBNAD、EAE、MA第三十三頁，共三十五頁。謝謝第三十四頁，共三十五頁。內容總結任獻青：renxq723.haodf。尿檢：蛋白+，紅細胞+。由傳單時邪EB病毒引起的一種急性淋巴細胞增生的傳染病。