1、關于小兒呼吸機臨床應用策略第一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月呼吸機臨床應用現狀重要生命支持設備，提高危重癥搶救成功率數量多、型號多，有較高使用風險：我院外科呼吸機型號20余種、數量近60臺不斷建立呼吸機管理體制和臨床培訓體系第二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月機械通氣基本原理建立大氣-肺泡壓力差，達到肺通氣。具體 在呼吸道開口（口腔-鼻腔-氣切導管處）氣體直接施加正壓力，超過肺泡壓產生壓力差，氣體進入肺吸氣；釋出壓力，肺泡氣排出體外呼氣。第三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月吸氣向呼氣轉化機理和方式壓力切換：壓力感知系統，吸入氣壓力達預定值，停吸氣，轉呼氣流速切換

2、：流速感應閥，吸氣流速小于14l/min，停吸氣，完成吸-呼切換容量切換：預調吸入氣量送入肺，轉呼氣時間切換：達預調吸氣時間，停吸氣，轉呼氣第四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月機械通氣臨床應用考慮問題自主呼吸的情況，需要呼吸機完成哪方面不足？通氣or換氣呼吸機功能是否滿足目前病人需要？怎樣減少對病人生理干擾 ？第五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月呼吸機臨床分類 (按吸-呼切換) 容量轉換型呼吸機：容控、SIMV壓力轉換型呼吸機：PCV、PS、BIPAP時間轉換型呼吸機混合型多功能呼吸機第六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月定容IPPV特點吸入潮氣量恒定，不受胸肺順應

3、性或氣道阻力干擾氣道壓力和氣流速度變化，氣壓傷危險漏氣時，產生通氣不足無自主呼吸或微弱；清醒時人機對抗第七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月同步間歇指令通氣（SIMV）特點自主呼吸f和TV病人控制，間隔一定時間行同步IPPV，無人機對抗。觸發窗：IPPV呼吸周期25%，位于IPPV前自主呼吸與IPPV結合，保證通氣；有利于呼吸肌的鍛煉，是撤機前的常用模式第八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月壓力控制通氣（PCV）特點 預先設氣道壓和吸氣時間：吸氣壓力波上升支較陡，平臺時間長，無峰壓，氣壓傷少；氣體再分布，改善通氣-血流比漏氣時能保證TV：氣流速度增加TV隨肺順應性動態變化，加強

4、監測多用于新生兒、嬰幼兒及ARDS第九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月呼吸機應用適應證改善通氣、換氣，減少呼吸肌做功 三方或某一方病理生理改變-機械通氣適應證具體指征： 呼吸停止或暫停20秒，反復發作治療無效 CO2潴留：70mmHg或60mmHg, 10mmHg/h 低氧血癥：吸純O2時PaO230 cmH2O原則上盡量降低PIP第十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月呼氣末正壓（PEEP） 增加FRC、防肺泡萎縮、改善順應性及通氣-血流比 一般病變：35cmH2O 換氣障礙：68cmH2OPEEP過高：肺過度膨脹，肺泡毛細血管受壓，降低氧合第十七張，PPT共四十四頁，創作

5、于2022年6月 吸/呼比值（I：E）及吸氣時間 正常 I：E為1：1.52.0，Ti: 0.40.8秒肺順應性降低：調I：E至1：11.2，延長Ti氣道阻力增加：調I：E至1：1.52，延長Te第十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月流速 至少為分鐘通氣量的2倍，一般410l/min流速高 方形波，利于氣體分布、改善氧合 不足：平均氣道壓高，影響循環低流速 正弦波，頻率過快，達不到預定峰壓，通氣不足第十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月吸入氧濃度（FiO2） 原則 以最低FiO2維持PaO2 6090 mmHg心肺復蘇初期：純氧不宜超過6小時，一般選0.60.8 第二十張，

6、PPT共四十四頁，創作于2022年6月調節溫、濕化化器 嬰幼兒機械通氣時，吸入氣加溫加濕一般控制3235第二十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月呼吸機參數復調血氣分析呼吸機參數依據，穩定2030分鐘或病情變化采血氣，初期隔24小時，穩定后延長至6、8、12小時適宜血氣：PH 7.357.45 ， PaO2 6090mmHg，PaCO2 3545mmHg第二十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月呼吸機參數復調-提高PaO2 提高FiO2保證適宜通氣：提高PIP或潮氣量提高PEEP（FRC不足時）延長吸氣時間，氣體再分布第二十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月呼吸機參數

7、復調-降低PaCO2增大通氣量：提高PIP或潮氣量、呼吸頻率降低PEEP（FRC量增多時）保證呼氣時間，過長不能增加CO2排出第二十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月呼吸機參數總體復調原則每次12個參數，最多不過3個，防血氣波動調整范圍：PIP 23cmH2O，RR 510次/分， Ti或Te 0.250.35秒， FiO2 0.050.1提高參數，先提參數條件低者；降低條件，先降參數條件高者除血氣外，參考臨床通氣狀況預調整第二十五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月應用呼吸機時監護生命體征變化神志、瞳孔、對刺激反應、肌張力、心率、血壓、自主呼吸等如容量不足時對循環的影響自主呼

8、吸何時開始及強弱程度，掌握撤機時機病重期自主呼吸出現原因，不要輕易給肌松藥第二十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月應用呼吸機時監護記錄出入量 不顯性失水與濕化經皮氧飽和度無創、連續，對低氧血癥敏感維持9296%受局部循環及接觸不良影響第二十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月應用呼吸機時的監護潮氣末CO2(PetCO2)正常PetCO2與PaCO2接近差值增大，提示死腔通氣或肺內分流增大，病變加重依PetCO2粗略估計PaCO2，便于調整參數第二十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月應用呼吸機時的監護通氣條件監測常規：吸入及呼出潮氣量，每分通氣量、吸氣峰 壓、呼氣末正

9、壓平均氣道壓（MAP）：反應通氣的綜合指標影響因素：PIP、PEEP、Ti、I：E、VT及流量一定范圍MAP與氧合呈線性關系第二十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月呼吸機的撤離撤機條件導致機械通氣的原發病已消除或基本控制肺部感染基本控制，分泌物減少，咳嗽有力心血管及中樞神經系統功能穩定營養狀況改善FiO25060mmHg較低的通氣條件（PIP18mmHg,小嬰兒7.5 保證氧合：PaO2 90120mmHg延長呼吸機時間：對刺激的反應 配合吸NO第三十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月灌注肺或ARDS見于：重TOF、PAA，重癥感染病理：毛細血管膜損傷，通透性增強間質、肺泡

10、水腫；表面活性物質消耗肺萎陷“小肺”臨床：血水痰，頑固性低氧血癥呼吸機治療： 增加PEEP 減少滲出、肺復張 允許高碳酸血癥：小VT，快RR，I/E 1:11:1.5 血氣：PaCO2 60mmHg，不影響循環第三十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月調控肺血流或肺血管阻力見于紫紺復雜畸形體-肺分流或Fonton手術分流過小或Fonton：同肺高壓處理 分流過大：增加肺阻力（降低FiO2、VT，加大PEEP），維持PaCO2 4550mmHg第三十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月新生兒及小嬰兒呼吸管理呼吸支持期間氧傷及氣壓傷： 呼吸模式：定時限壓持續恒流 PaO2 6080

11、mmHg拔管后NCPAP： 原因：生理特點（氣道細、喉軟骨軟化、膈肌麻痹） 作用：快速良好濕化氣流 減輕大、小氣道塌陷 克服增高氣道阻力 減少呼吸功第四十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月選擇適宜鼻塞，與呼吸機管道相連使用方法： CPAP機：PEEP 35，流量 48L/min或MVx3 呼吸機：PC模式 PIP 1016mmHg PEEP 24cmH2O RR接近自主呼吸，調節觸發靈敏度 NCPAP使用方法第四十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月20002002年39例NCPAP治療前后呼吸循環參數變化(x s)RR（次/分）HR（次/分）BP(mmHg)PaO2 (mmHg)PaCO2 (mmHg)治療前619163 16102 11/65 976 1858 21治療后20min56 8157 1393 9/61 584 1552 20治療后1h52 7151 12*91 9/60 593 1547 12治療后2h43 5*147 10*89 8/58 5106 14*44 8*注：與NCPAP前相比，*P0.05，*P 0.01第四十二張，PPT共四十四頁，創