1、關(guān)于兒童肘關(guān)節(jié)外傷第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見的骨折，但由于骨骼在生長過程中的各種變化，在日常診斷中常常會引起一些迷惑。骨折？骨骺？考慮？不除外？第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習內(nèi)容大綱：問題1：是否有骨折？問題2：是否有關(guān)節(jié)脫位（骨與骨骺的排列）？問題3：是骨骺還是撕脫性骨折？第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月影像表現(xiàn)： 當我們看到一個關(guān)節(jié)外傷的片子時，首先按順序回答以下幾個問題:A是否有關(guān)節(jié)腔的積液？ B各骨及骨骺間的關(guān)系是否正常？ C骨化中心的出現(xiàn)是否與年齡相符？ D是否有微細的骨折存在？第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月問題1：肘關(guān)節(jié)外傷是否骨折的判斷？第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1直接征象：骨折線的存在（骨皮質(zhì)、骨小梁的斷裂）2間接征象：“八字征”的出現(xiàn)。第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月受傷機制： 跌倒時肘關(guān)節(jié)往往處于過伸狀態(tài)，從而造成髁上骨折。關(guān)節(jié)腔的積血導致脂肪墊移位，在平片上顯示為八字癥。第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月八字征與關(guān)節(jié)腔積液在標準的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，肱骨前緣可見一條形透亮影，這是正常附著在關(guān)節(jié)囊的脂肪組織。而肱骨后緣的脂肪組織由于附著在髁間窩內(nèi)而不可見。第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折損傷周圍組織，引起關(guān)節(jié)腔的積血，正常的脂

3、肪組織向關(guān)節(jié)囊的側(cè)方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月圖1第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 “八字征”意義？第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。2八字征陰性而有存在骨折的情況通常是不存在的。3如果八字征陽性，卻沒能發(fā)現(xiàn) 骨折，應(yīng)考慮是否存在隱匿性骨折。第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月知識點1： 1微細的骨折或者折端沒有移位，在平片上只表現(xiàn)為八字征陽性。2“八字征”的出現(xiàn)，常常提示骨折的存在。第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月肱橈線：正常肘關(guān)節(jié)穿過橈骨頸中心的軸線必定通過肱骨小頭，無論正側(cè)位或體位標準與否。骨與骨骺的排列：問題2：第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月髁上骨折未脫位第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月未脫位第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月脫位第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月脫位第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨前線：側(cè)位片上通過肱骨前緣的直線必定經(jīng)過肱骨小頭的中間1/3。第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月當肱骨髁上骨折時

5、，由于遠折端向后移位，此線通過的是肱骨小頭的前1/3，或者是肱骨小頭的前方。第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨髁上骨折： 1肱骨前線位于肱骨小頭的前1/3部或前方。2當肱橈線不連續(xù)時，應(yīng)考慮橈骨的脫位。知識點2：第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月問題3：年齡與骨骺出現(xiàn)的規(guī)律？第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月骨化中心：肘關(guān)節(jié)有6個骨化中心，出現(xiàn)的順序是:1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E肱骨小頭-橈骨小頭-內(nèi)髁/內(nèi)上髁-滑車-尺骨-外髁/外上

6、髁第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3歲第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月5歲第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月7歲第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月9歲第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月11歲第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的技術(shù)錯誤：1標準體位要求攝側(cè)位片時，肩部和肘部處于同一水平位置。2如果肩高于肘關(guān)節(jié)，肱骨小頭和橈骨將會與尺骨相重疊。第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 標準體位要求攝側(cè)位片時

7、 ，腕部應(yīng)高于肘部，拇指應(yīng)豎起。目的是糾正生理外翻角造成的肱骨內(nèi)旋。第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)為標準位，右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位。第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的肘關(guān)節(jié)骨折：肱骨髁上骨折60%，其中95%是伸直型。肱骨外髁骨折1020%肱骨內(nèi)上髁骨折10%橈骨小頭骨折尺骨鷹嘴骨折第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月Gartland把肱骨髁上骨折分為3型：I型：包括青枝骨折和裂紋骨折，平片比較難發(fā)現(xiàn)，八字征陽性可能是唯一的發(fā)現(xiàn)。II型：有移位，但后方的骨皮質(zhì)連續(xù)，可能存在旋轉(zhuǎn)移位。III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神經(jīng)的損傷。第四十張，PP

8、T共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月屈曲型肱骨髁上骨折，少見。 常見于肘部的直接撞擊。常合并尺神經(jīng)的損傷。第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外髁骨折Milch分型： I型：穩(wěn)定性骨折 II型：不穩(wěn)定性骨折第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月外髁骨折有時比較難發(fā)現(xiàn)，畢竟是兒童第二好發(fā)骨折，應(yīng)提高警惕！第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月由于骨折碎片太小，旋轉(zhuǎn)移位，骨折線過于細微，部分肱骨外髁骨折會漏診，對于可疑病人可見加攝斜位片。第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月各種外髁骨折：第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)上髁撕脫性骨折正常

9、的內(nèi)上髁在側(cè)位片上投影在肱骨后緣。如果投影在遠離肱骨背側(cè)的軟組織內(nèi)或者肱骨前緣，就提示撕脫性骨折。肱骨內(nèi)上髁的骨折，是關(guān)節(jié)外的骨折，不會引起八字征的陽性。第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 下圖是正常內(nèi)髁的投影，有尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位。第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)上髁撕脫性骨折：第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月橈骨近端骨折： 成人的橈骨近端骨折通常累及橈骨小頭，而兒童則好發(fā)橈骨頸。第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 如果骨折沒有移

10、位，診斷比較困難，容易漏診！第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月橈骨頸骨折，橈骨頭傾斜成角。第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月橈骨骨骺移位、尺骨鷹嘴骨折，伴肱橈線不連續(xù)。第五十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中，有50%橈骨頸骨折或橈骨小頭脫位，常見尺骨鷹嘴骨折。當橈骨小頭骨骺比較細小時，容易漏診。第五十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月圖1：橈骨小頭脫位。 圖2：橈骨小頭脫位并鷹嘴骨折。 圖1 圖2第五十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月鷹嘴骨折，需與骨骺相鑒別：第五十八張