1、第PAGE13頁共NUMPAGES13頁2022年感染科管理制度感染性疾病科工作制度：(一)建立健全各項規章制度，并確保其真正得以落實。(二)定期對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓，培訓內容包括傳染病防治的法律、法規及專業知識，如流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等。(三)對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。(四)對病人進行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。(五)認真執行消毒隔離制度。所有物品、區域的標識與標志明確、清楚。保持室內清潔衛生，潔、污物品分開放置。(六)嚴格按照醫院感染管理規范和消毒技術規范對感染性疾病科的設施、設備、醫用物品等進行消毒。工作人員

2、在感染性疾病科工作區采取標準預防措施;醫護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗和/或消毒;必要時戴手套。感染性疾病科工作人員應為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。(七)嚴格執行醫療廢物管理條例，認真做好醫療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。(八)認真貫徹執行傳染病防治法和突發公共衛生事件應急條例，指定專人負責傳染病報告工作。感染性疾病科醫務人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內容要求，及時、準確報告傳染玻要及時將傳染病報告卡和傳染病信息報預防保健科或醫院總值班室，并與醫院感染管理科溝通。必要時，可直接向所在衛生行政部門和疾病預防

3、控制機構報告。對排除傳染病的，要及時修正報告。(九)與疾病預防控制機構密切配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。(十)醫院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業暴露，一旦發生職業暴露，能立即采取補救措施。感染性疾病科工作人員職責：(一)醫師職責。1、認真履行醫師的義務，在診療工作中規范執業。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。2、遵守醫院各項規章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規、規章和規定。3、及時篩查傳染病病人，正確診療和轉診傳染病病人。4、認真填寫傳染病報告卡，并按規定的時限和內容及時、準確報告傳染玻。5、嚴格執行消毒隔離制度，在做好自身防護工

4、作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。6、對就診患者進行感染性疾病的健康教育。(二)護士職責。1、認真履行護士的義務，在護理工作中規范執業。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。2、遵守醫院各項規章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能和傳染病防治的法律、法規。3、負責感染疾病患者的登記工作，登記內容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、_號碼等。4、幫助、指導呼吸道發熱患者戴口罩，并引導患者到指定地點候診。5、認真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項，并監督消毒隔離措施落實到位。6、按醫療廢物管理條例做好醫療廢物管理工作。7、對就診患者進行感染性疾病的衛

5、生宣傳教育。(三)衛生員職責。1、遵守各項規章制度。2、在護士的指導下，進行清潔、消毒工作，所用器械、工具分區使用。3、嚴格遵守醫療廢物管理規定，及時按分類清運各種醫療廢物。4、做好有關清潔、消毒工作的記錄。感染科醫院感染管理科制度(感染科)一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫院感染管理委員會會議制度醫院感染管理委員會工作制度醫院感染_機構醫院感染管理科工作制度醫院感染管理制度醫院感染管理培訓制度手衛生制度外科洗手的細菌學定期監測制度與程序醫務人員職業安全與標準預防制度傳染病醫源性感染管理制度十一、隔離預防制度十二、消毒滅菌制度十三、消毒滅菌效果與環境衛生學監測制度十四、消毒與隔離多部門

6、與科室協作管理機制十五、醫院感染的預防與控制規章制度和工作規范十六、醫院感染管理監測報告制度十七、醫院感染管理暴發報告與控制制度十八、下呼吸道感染的預防控制制度與措施十九、手術部位感染的預防控制制度與措施二十、導尿管相關尿路感染的預防控制制度與措施二十一、二十二、二十三、二十四、二十五、二十六、二十七、二十八、二十九、三十一、三十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、血管導管相關血流感染的預防控制制度與措施皮膚軟_感染的預防控制制度與措施醫院感染較高風險的科室與感染控制情況風險評估及針對性的控制措施門診、綜合科感染管理制度病房醫院感染管理制度治療室、換藥室醫院感染管理制度

7、口腔科感染管理制度靜脈配置中心感染管理制度重癥監護科(icu)感染管理制度血液透析室感染管理制度內鏡中心感染管理制度消毒供應中心感染管理制度檢驗科感染管理制度輸血科感染管理制度病理科感染管理制度核醫學科感染管理制度2022年感染科管理制度（二）十、手術室感染管理制度四十、靜脈置管室感染管理制度四十一、四十二、四十三、四十四、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、營養室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐藥菌醫院感染管理聯席會議制度多重耐藥菌醫院感染預防與控制制度預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施

8、多重耐藥菌感染患者或定植高危患者細菌耐藥性監測報告多重耐藥菌管理的協作機制與具體方案細菌耐藥監測和預警管理制度多部門對細菌耐藥情況聯合干預措施特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程抗菌藥物臨床應用監督管理機制圍手術期抗菌藥物預防性應用管理制度多部門對圍術期抗菌藥物預防性使用聯合干預措施非手術情況抗菌藥物預防性應用管理制度抗菌藥物臨床應用評估與持續改進管理制度抗菌藥物信息化管理措施院感科標本監管流程消毒藥械管理制度2022年感染科管理制度（三）十、抗菌藥物合理使用和分級管理制度六十、一次性無菌物品管理制度感染科醫院感染管理制度感染科醫院感染管理_建設及責任制度一、本科室醫院感染管理小組成員：院感組長

9、：科主任，副組長：護士長，監控醫師：張雪雷主治醫師，監控護士：黃麗護師組成，在科主任領導下開展工作。二、本科室感染管理小組在醫院感染管理中的職責1、根據醫院感染管理工作總體計劃，結合本科室醫院感染的特點，制定各項管理制度，并負責_實施。2、持續開展醫院感染病例的監測，填寫醫院感染病例調查表。及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。3、發現醫院感染病例及時送驗病原學檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于_小時內填寫“醫院感染病例網報卡”上報醫院感染管理科；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，積極協助調查，并妥善診治患者。4、

10、負責監督本科室醫師合理用藥和合理作用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應癥明確；分線分級使用抗菌藥物，使用率力爭控制在_%以下。護士應根據各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執行醫囑，觀察病人用藥后的反應，必要時向經治醫師報告。5、負責監督本科室人員嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施。6、按規定進行消毒滅菌效果和環境衛生監測，符合有關標準要求。7、_本科室人員積極參加預防和控制醫院感染知識的培訓。8、保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。三、本科室醫務人員在醫院感染管理中的職責1、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離和標準預防等各項規章制度。2、按照_部相關規定

11、，做到正確、合理使用抗菌藥物。3、掌握醫院感染診斷標準，持續進行住院病人醫院感染監測，若發現醫院感染病例應及時送檢病原學及藥敏實驗，積極救治患者并如實填報。4、發現有醫院感染流行趨勢時立即報告醫院感染管理科，并協助調查；發現法定傳染病，按的規定上報；并做好相應的消毒隔離工作。5、正確進行各項技術操作，掌握自我防護知識，遵循手衛生管理規范。6、正確執行醫療廢物的無害化處理和管理工作。7、做好病人及陪護人員的衛生宣教工作。感染科醫院感染管理培訓制度全體醫護人員應接受醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓：1、科主任、護士長接受醫院感染相關知識培訓不少于_學時，每年

12、至少接受一次省級以上專業知識培訓。2、監控人員每人每年接受_次省級以上專業知識培訓，接受培訓時間不少于_學時。3、醫務人員參加預防和控制醫院感染相關知識的繼續教育課程、學術活動等每年不少于_學時。4、工勤人員每年不少于_學時。5、新上崗人員、進修生、_必須進行崗前培訓，時間不少于_學時，考核合格后方可上崗。6、對確定為醫院感染的兼職管理人員，必須接受醫院感染管理知識和專業知識培訓，系統掌握有關基礎理論和基本技能。7、每年參加_次全院性醫院感染知識講座；對管理和醫務、工勤人員進行不定期的預防和控制醫院感染知識的常規培訓；對新分配的醫務人員、進修、_進行醫院感染管理相關知識的崗前教育。8、每季度學

13、習，學習上級批示和有關會議內容，交流工作經驗。感染科疾病門診的醫院感染管理制度1、設置要相對獨立，科室布局、分區合理，清潔、污染物品分開放置。2、做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告傳染病，并規范記錄內容。3、保持室內清潔衛生，加強診室通風，常規每天_次對空氣、醫用物品、物體表面等進行清潔或消毒，遇污染時消毒，并做好清潔、消毒工作記錄。4、嚴格執行消毒隔離制度，傳染病人應根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。5、工作人員采取標準預防措施，醫院應配備必要的防護物品，同時應為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。6、配備非手觸式流動水洗設施和速干型手消毒液，每診療、護理一個病人

14、和接觸污染物用品后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗和消毒，必要時戴手套。7、夏季腸道門診診室，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒，室內陳設物及門窗、四壁，應每日用_mg/l含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進行擦拭消毒。不準在室內陳放雜物、食物和就餐。8、門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。9、廁所必須保持潔凈，每天由衛生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內外，不準帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。感染科病房的醫院感染管理制度1、設置要相對獨立，病人在指定區域活動，不得互串病房或外出。嚴格三區兩通道，界線清楚，有明顯標識。2、保持室內清潔衛生，加強病室通風，常

15、規每天兩次對空氣、醫用物品、物體表面等進行清潔或消毒，遇污染時及時消毒，并做好有關清潔、消毒工作記錄。3、嚴格執行隔離技術規范，不同傳染病人應分開安置，同類病人每間病室不超過_人，床間距不少于_米；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人應單獨安置。4、隔離病室門口掛隔離標識，入口應設緩沖間，病室內應有流動水洗手設施，設獨立衛生間，并根據病原體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施。5、工作人員采取標準預防措施，為呼吸道發熱病人提供口罩。2022年感染科管理制度（四）1、設專,兼,職人員管理慢性病工作,建立轄區慢性病防治網絡,制定工作計劃。2、對轄區高危人群和重點慢性病定期篩查,掌握慢性

16、病的患病情況,建立信息檔案庫。3、對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查,了解慢性病發生發展趨勢。4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動,舉辦慢性病防治知識講座,發放宣傳材料。5、對本轄區已確診的三種慢性病,高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病,患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案,實行規范管理,跟蹤隨訪,詳細記錄。6、建立相對穩定的醫患關系和責任,以保證對慢性病患者的連續性服務。7、村醫醫生及衛生院坐診醫生發現上述各類慢性病時,及時上報公衛組,如有漏報、謊報等一經查實,必當嚴肅處理。巨野縣人民醫院門診部1/35頁2022年感染科管理制度（五）1、公共衛生組全面負責慢性病

17、管理工作。確定本轄區相關業務管理者和監督者,以及慢性病的報告責任人。2、報告范圍,高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病3、接診醫生發現確診的上述三種需要報告的病例,定期內向公共衛生組報告,公共衛生組收到報告卡,審核登記后,及時向縣疾控中心報出卡片。4、各種表卡填寫要完整,字跡要清楚,不漏項。5、凡未按要求上報者,按年度考核細則的規定與考核掛鉤,若隱瞞不報的,一經查實后嚴肅處理。巨野縣人民醫院門診部2/35頁健康教育工作管理制度1、制定健康教育工作計劃,定期召開例會,開展健康教育和健康促進工作。2、建立健康教育宣傳板報,定期推出新的有關各種疾病的科普知識,倡導健康的生活方式。3、提供健康心理和醫療咨

18、詢等服務。4、針對不同人群的常見病、多發病開展健康知識講座,解答居民最關心的健康問題。5、發放各種健康教育手冊、書籍,宣傳普及防病知識。6、完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果等資料。巨野縣人民醫院門診部3/35頁2.1.1.1B項支撐材料1、專家、專科門診工作制度2、普通門診出診醫師管理制度3、預約服務須知4、預約服務流程5、預約診療卡6、出院患者復診預約掛號須知4/35頁專家、專科門診工作制度一、參加專家門診工作的醫師應為副主任醫師及以上人員，專家門診排班經科主任、醫務科同意后，報門診部統一安排出診時間并予以公示。二、參加專家、專科門診醫師必須安排班表準時出診，應預先安排好其它工作，保證準時上崗，不得無故停診。如有特殊情況(如出差、開會、外出會診、休假等)，由所在專業科室安排其他專家代為出診，并提前兩天報門診部審核。預約掛號專家原則上不得變更出診時間。三、專家門診排班必須