1、第二節(jié) 聞診 上節(jié)回顧1、基本特點整體觀念和辨證施護。2、診法望、聞、問、切。（要求-四診合參）3、望診的內(nèi)容與目的：整體望診神（得失少假亂）、色、形、態(tài)。局部望診頭、面（口眼）、五官（目等-五輪學(xué)說、齒齦）、皮膚。4、望舌5、望小兒指紋聞 診聽聲音、嗅氣味 是通過聽聲音和嗅氣味以測知病情的診察方法。一、聽聲音 是通過聽辨病人的各種聲響變化來診察病情的方法。具體包括發(fā)聲、語言、氣息等方面的異常 。 聲音的發(fā)出是臟腑氣機鼓蕩于內(nèi)，而傳導(dǎo)于外的結(jié)果；五音、五聲內(nèi)應(yīng)五臟 正常聲音發(fā)聲自然、音調(diào)和諧、剛?cè)嵯酀⒄Z言流暢、應(yīng)答自如、語言明確五音-角、徵、宮、商、羽。徵 1）（zhi三聲=止） 2）征之繁

2、體五聲呼、笑、歌、哭、呻。 音啞語聲嘶啞者，為音啞（輕） 失音語而無聲者，為失音（重）外邪犯肺(金實不鳴)暴病卒感、氣息有力（寒閉、熱灼、痰阻）肺腎陰虛(金破不鳴)久病漸至、氣息無力 驚呼突然發(fā)出的尖銳叫聲小兒驚風(fēng)（風(fēng)痰）成人有劇痛之疾（骨節(jié)間病） （一）語音發(fā)聲重濁，聲高而粗，多為實證語音低微多屬虛證（二）語言語音高亢有力而多言，為實熱證語言無力而懶言，多為虛寒證譫語 患者高熱，神識昏糊，語言錯亂，聲音高亢有力屬實證（熱擾心神）鄭聲 患者神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱屬虛證（心氣大傷，精神 散亂）狂言：患者精神錯亂，語無倫次，狂 妄叫罵，或登高而歌或棄衣而走。 屬陽證、實證獨語：患者

3、自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)。主心氣不足或氣郁痰結(jié)所致。屬陰證言謇：患者神志清楚、但吐字困難，或吐字不清多因風(fēng)痰所致，為中風(fēng)先兆或后遺癥 （三）呼吸氣微(少氣)： 呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，形體狀況多無改變。主諸虛不足，身體虛弱的表現(xiàn)。 氣粗： 呼吸有力，聲高而粗，稱為氣粗。多屬實證 短氣： 呼吸氣急而短促，不足以息，數(shù)而不相接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲者，稱為短氣 喘： 呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，張口抬肩，不能平臥，稱為喘。-以氣息急促為主。 哮： 呼吸急促似喘，且喉中哮鳴有聲者，稱為哮。-以喉中有痰鳴而言。喘與哮的鑒別哮必兼喘（哮喘），喘未必兼哮。醫(yī)學(xué)正傳：“哮以

4、聲響名，喘以氣息言”（四）咳嗽 咳聲重濁有力，多屬實證咳聲低微無力，多為虛證干咳無痰，或僅有少量稠痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥咳嗽痰多，色白易咯，屬痰濕風(fēng)蘊的痰咳咳聲不揚，痰黃而稠，不易咯出者，屬邪熱犯肺或痰熱壅肺的熱咳 邪實咳聲有力，頻頻不止 正虛咳聲無力，時顯時隱 寒閉咳聲緊悶 火熱咳聲急迫 濕阻咳聲重濁 燥傷咳聲清脆 風(fēng)襲（鼓動）咽癢即咳附：百日咳（頓咳）： 咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡 咳血，短促痙攣，終止時作“鷺鷥叫聲”（如雞鳴聲）。 白喉“咳聲如犬吠樣” 多屬肺腎陰虛，火毒攻喉 （五）嘔吐 嘔有聲有物 干嘔（噦）有聲無物 吐有物無聲 均胃氣上逆，可據(jù)嘔吐聲音辨虛實。嘔吐徐緩，聲音

5、低微，多屬虛寒證嘔吐急劇，聲音洪亮，多為實熱證（六）呃逆與噯氣 呃逆（古名“噦”唐前）胃氣上逆于咽喉，發(fā)出一種不自主的沖擊聲音，聲短而頻，呃呃連聲。噯氣（古名“噫”）氣胃中向上，出咽喉所發(fā)出的一種聲音，也是胃氣上逆。（七）太息胸中郁悶不舒，時時發(fā)出長吁短嘆之聲，稱為太息，俗稱嘆氣。肝氣郁結(jié)所致。常用語：“善太息”二、嗅氣味人體氣味是臟腑氣化活動的產(chǎn)物，異常氣味則是邪氣干擾氣化，氣血津液發(fā)生質(zhì)變的結(jié)果 嗅氣味可以探測內(nèi)臟氣血津液的寒熱，燥濕變化。 1、口氣口氣臭穢多屬胃熱口氣酸餿胃有宿食口氣腐臭牙疳或內(nèi)癰2、汗氣病人身有汗味可知病已出汗汗膻味濕熱蘊于皮膚，津液蒸發(fā)所致腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭味濕熱內(nèi)蘊，可見于狐臭病 （一）病體氣味3、痰 涕之氣痰涕清稀，無氣味，常見于外感風(fēng)寒咳痰黃稠味腥，多因肺熱壅盛所致咳吐濁痰膿血，腥臭異常，多為熱毒 熾盛，瘀結(jié)成膿之肺癰鼻流濁涕臭穢-鼻淵4. 二便之氣大便臭穢，是熱結(jié)腸道的表現(xiàn)便溏味腥，多因脾胃虛寒 臭如敗卵矢氣酸臭，是宿食停滯，消化不良之征尿甜有蘋果味，為消渴病尿臊黃少甚至濁臭，多是濕熱下注尿清無臊味，屬虛寒證淡清無臭味多見于胃寒 氣味酸腐食積酸臭穢濁胃熱氣味平淡，無酸腐