1、關于高血壓患者的術前評估及準備第一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月心血管危險合并其他體能狀態手術危險技術 患者術前評估第二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月 據統計，目前全國有高血壓患者3億余.1.6億2009年9000萬2009年2013年 21% 25.2%中國高血壓患病率不斷升高2.66億2億第三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月中國高血壓的流行特點知曉率低(46.5)，治療率低(41.1)，控制率低(13.8)患病率高，致殘率高，死亡率高不愿服藥，不難受不服藥，不按醫囑服藥第四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月寧波市2014年高血壓患者浙江省流行病學最

2、新調查結果顯示，18歲及以上人群高血壓患者率23.56%。以此為依據，寧波市估計高血壓患者人數約為129.65萬人。而在2013年，寧波市估算有高血壓患者112萬人。也就是說，去年一年就增加了約18萬人。第五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月第六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月單純收縮期高血壓老年患者多見病理基礎為動脈壁的結構和功能改變潛在危險為腦血管意外和心衰應激時血壓劇升對麻醉敏感，易血壓劇降第七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月 新定義：高血壓是一種“心血管綜合征” 中國高血壓防治指南2014第八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月高血壓危險分層(WHO)

3、第九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月圍手術期高血壓患者管理專家共識（2014）第十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月高血壓危險因素和并存情況 危險因素靶器官損害并發癥年齡：男性55歲，女性65歲 左心室肥厚 腦血管疾病 吸煙蛋白尿和(或)血肌酐水平輕度升高(106177mol/L 心臟疾病 總膽固醇5.72mmol/L 動脈粥樣硬化斑塊 腎臟疾病，糖尿病腎病， 糖尿病視網膜普遍或灶性動脈狹窄血管疾病 早發心血管疾病家族史(發病年齡男55歲，女65歲) 視網膜病變 第十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月 高血壓患者合并危險因素 男性年齡（男55歲、女 65歲）吸煙血脂

4、異常：TC4.9mmol/L，及/或LDL-C3.0mmol/L 及/或HDL-C 男1.0、女1.2mmol/L及/或TG1.7mmol/L空腹血糖5.6-6.9mmol/L 糖耐量試驗異常 肥胖（BMI30kg/m2）腹型肥胖（腰圍：男102、女88cm）早發冠心病家族史（男55、女65歲）第十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月圍手術期高血壓患者管理專家共識（2014）第十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月 高血壓患者的評價高血壓的程度靶器官受累情況擬行手術的危險程度病程與進展情況手術與麻醉耐受性第十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月高血壓的程度 1、2級高血

5、壓（BP180/110mmHg），麻醉危險性與一般患者相仿，手術并不增加圍手術期心血管并發癥發生的風險。而3級高血壓（BP180/110mmHg）時，圍手術期發生心肌缺血、心力衰竭及腦血管意外的危險性明顯增加。圍手術期高血壓患者管理專家共識（2014）第十五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月權衡是否需要延遲手術美國的指南中指出，輕-中度高血壓（180/110mmHg）可以進行手術，因為它不增加圍手術期心血管并發癥發生的危險，但建議重度高血壓（180/110mmHg） 應延遲擇期手術 由于嚴重高血壓患者的研究數量少，尚無大樣本的隨機對照試驗研究，所以目前尚無明確推遲手術的高血壓閾值。圍手

6、術期高血壓患者管理專家共識（2014）第十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月權衡是否需要延遲手術當前推遲手術只有兩點理由: 推遲手術可以改善高血壓患者的靶器官損害； 高血壓患者疑有靶器官損害需進一步評估治療。 圍手術期高血壓患者管理專家共識（2014）第十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月 評價靶器官功能 心臟腎臟眼底腦血管第十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月患者最近確診高血壓 推薦術前監測患者終末器官損傷情況及心血管風險因素。（，C）避免高血壓患者術前血壓過大波動。 ESC/ESA第十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月擇期手術降壓的目標除緊急手術外，

7、擇期手術一般應在血壓得到控制之后進行，并調整受損器官功能的穩定。中青年患者血壓控制130/85mmHg，老年患者140/90mmHg為宜。對于合并糖尿病的高血壓患者，應降至130/80mmHg以下。圍手術期高血壓患者管理專家共識（2014）第二十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月降壓治療目標值60 歲的患者血壓目標值為150/90mmHg，60 歲者（18 歲）的目標值為140/90 mmHg糖尿病和慢性腎病患者的降壓目標值同樣為 140/90 mmHg。2014美國成人高血壓指南（JNC8） 普通高血壓患者 140/90mmHg；65歲的患者 150/90mmHg；伴有冠心病、糖尿病

8、和慢性腎病130/80mmHg； 2014中國高血壓防治指南第二十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月入手術室高血壓（“白大衣高血壓”）“擇期手術一般應在血壓得到控制之后進行”推回病房，暫停手術？圍手術期高血壓患者管理專家共識（2014）第二十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月常用抗高血壓藥物及聯合參考方案第二十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月常用抗高血壓藥物第二十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月血管平滑肌細胞血管緊張素原激肽原腎素血管緊張素 I血管緊張素 II激肽釋放酶ACE失活血管收縮 血管擴張 + 受體 內皮細胞B2 受體+緩激肽ATACEI的藥

9、理學機制第二十五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月CCB類降壓藥物的分類 苯并硫氮雜卓類：以硫氮卓酮為代表，此外尚有地爾硫卓等；苯烷胺類：以維拉帕米為代表， 此外尚有阿尼帕米；常用CCB有三類二氫吡啶類：一代硝苯地平； 二代緩釋硝苯地平、非洛地平； 三代拉西地平、氨氯地平. 第二十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月常用降壓藥的商品名和藥物名ACEIARBCCB卡托普利（開博通 ） 氯沙坦（科素亞）尼卡地平（佩爾地平 ） 依那普利（悅寧定,依蘇） 纈沙坦（代文）拉西地平（樂息平） 西拉普利（抑平舒） 科素亞+氫氯噻嗪（海捷亞）氨氯地平（絡活喜，安內真） 培哚普利（雅施達） 厄貝

10、沙坦（ 安博維 ）硝苯地平 （拜新同）貝那普利（洛汀新） 第二十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月常用抗高血壓藥物及對麻醉的影響1、利尿藥 目前主張術前2-3天停用利尿藥。長期服用利尿藥患者易發生低鉀血癥。圍手術期要嚴密監測血鉀，一旦發現有低鉀趨向應及時補鉀并進行必要的監護。圍手術期高血壓患者管理專家共識（2014）第二十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月利尿藥與低血鉀“術前應用噻嗪類利尿藥者，盡管已采用補鉀或使用鉀緩釋制劑，仍不免發生低鉀血癥。” 現代麻醉學第四版 P903第二十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月利尿藥與低血鉀術前一般宜停用利尿藥48小時；保持血

11、清鉀 3.5-5.5mmol/L現代麻醉學第四版 P925第三十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月利尿藥與低血鉀藥物引起的低鉀血癥并未增加圍手術期心律失常的發生率。一般認為術前血鉀不宜低于3.0mmol/L現代麻醉學第四版P1592第三十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月利尿劑藥物的建議ESC guideline 2009 術前建議糾正電解質紊亂建議高血壓病人手術當日停用少劑量的利尿劑藥物必要的時候可恢復口服建議心衰病人繼續使用利尿劑直至手術當日，圍術期繼續靜脈給藥，必要時可以繼續口服第三十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月受體阻滯劑術前要避免突然停用受體阻滯劑，防

12、止術中心率的反跳。圍手術期要維持此類藥物使用的種類以及劑量圍手術期高血壓患者管理專家共識（2014） 鈣通道阻滯劑 不主張術前停藥，可持續用到術晨。第三十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月 ACEI 和 ARB ACEI作用緩和，手術前不必停藥， ARB類藥物-目前推薦手術當天停用 圍手術期高血壓患者管理專家共識（2014）“除利尿藥以外的抗高血壓藥應一直用到術日晨”現代麻醉學第四版 P903第三十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月麻醉自主神經系統 血管加壓素 系統腎素-血管緊張素-醛固酮 系統血壓容量ACEIARB升壓藥 ACEI 和 ARB 第三十五張，PPT共四十四頁

13、，創作于2022年6月 ACEI 和 ARB “對于術中易發生低血容量或低血壓的高危人群，可考慮術前24-48小時停止服用ACEI類藥物。”“建議術前（1天）停用ARB,換用其他類型藥物有效控制血壓。”現代麻醉學第四版 P1593第三十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月ACEI類藥物的建議ESC guideline 2009 左室收縮功能障礙的病人接受非心臟手術推薦繼續使用ACEI類藥物左室收縮功能障礙的病人接受高風險手術推薦繼續使用ACEI類藥物左室收縮功能障礙的病人接受低中風險手術可以考慮使用ACEI類藥物高血壓病人接受非心臟手術應該考慮暫時停用ACEI類藥物第三十七張，PPT共

14、四十四頁，創作于2022年6月ACEI 和 ARB “術前使用 ACEIs 的患者，應當于術前至少 10 小時停藥。”中國老年患者圍術期麻醉管理指導意見2014第三十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月ACEI不良反應與注意事項咳嗽皮疹低血壓高血鉀急性腎功能損傷血管神經性水腫其它：消化道癥狀、神經系統癥狀 第三十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月術前是否停用利血平? “利血平作用緩慢，維持時間長，通過交感神經遞質耗竭來降低血壓，麻醉中可出現嚴重低血壓， 所以術前應停用” 現代麻醉學第三版 第四十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月利血平與麻醉 “對于長期服用利血平患者最好術前7天停服并改用其他抗高血壓藥物，以保證手術和麻醉安全。”圍手術期高血壓患者管理專家共識（2014）第四十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月 “即使長期使用利血平也不能完全耗竭去甲腎上腺素,剩下有10%去甲腎上腺素 而這10%足夠維持血流動力學平穩” miller麻醉學第六版 P649利血平與麻醉第四十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月 抗生素聯合降壓藥增加猝死風險復方新諾明 （明顯提高血清鉀濃度，從而導致高血鉀。） ACEI 和 ARB 本身的不良反應就包括高鉀血癥。 D