1、中風(fēng)病 腦梗死 復(fù)原期診療方案一、概述：中風(fēng)后遺癥系指腦血管意外經(jīng)臨床治療后,病情穩(wěn)固,生命征平穩(wěn),一般是發(fā)病后兩周或者一個(gè)月以后,仍存在半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)謇,偏身麻木等癥狀,相當(dāng)于腦血管意外的復(fù)原期和后遺癥期；二、病名 中風(fēng)病,中醫(yī)疾病編碼（BNG080）腦梗死后遺癥,西醫(yī)疾病編碼（I69 、3）三、診斷 一 疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥治理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 試行, 1995 年 ；主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),偏身感覺(jué)異 常,口舌歪斜；次要癥狀：頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)；急性起病,發(fā)病前多有誘

2、因,常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在 40 歲以上；具備 2 個(gè)主癥以上,或1 個(gè)主癥、 2 個(gè)次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等,即可確診；不具備上述條件,結(jié)合影像學(xué) 檢查結(jié)果亦可確診；2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組 急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中 診治指南 20222022 年 ；1 急性起病 2 局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損3 癥狀和體征連續(xù)數(shù)小時(shí)以上4 腦 CT或 MRI排除腦出血和其它病變5 腦 CT或 MRI有責(zé)任梗死病灶； 二 疾病分期 1、急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)；2、復(fù)原期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月；3、后遺癥期

3、：發(fā)病 6 個(gè)月以后； 三 證候診斷1、風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛,面紅耳赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干,脈弦數(shù)；2、痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?痰多而黏,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或 白膩,脈弦滑；3、痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘,頭痛目眩,咯痰或痰多,舌質(zhì) 暗紅,苔黃膩,脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大；4、陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),感覺(jué) 減退或消逝,眩暈耳鳴,手足心熱,咽干口燥,舌質(zhì)紅而體瘦,少苔或無(wú)苔,脈弦細(xì)數(shù)；5、氣虛血瘀證：半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),面色恍白,氣短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹,舌質(zhì) 暗淡,舌苔白膩,有齒痕,脈沉細(xì)；四、治療方案

4、一 中醫(yī)辨證論治 中風(fēng)病（腦梗死）復(fù)原期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪,后遺癥 期就以扶正固本為主；因此,復(fù)原期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法；1、風(fēng)火上擾證 治法：清熱平肝,潛陽(yáng)息風(fēng)；方藥：天麻鉤藤飲加減；天麻、鉤藤 煎 、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等； 后下 、生石決明 先羚角鉤藤湯加減；羚羊角粉 沖服 、生地、鉤藤、菊花、茯 苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等；中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等；2、痰瘀阻絡(luò)證 治法：化痰通絡(luò)；方藥：化痰通絡(luò)方加減；法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等；半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減；半夏、天麻、茯苓、橘 紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等；

5、中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊 等；3、痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑；方藥：星蔞承氣湯加減；生大黃 星、瓜萎等；大承氣湯加減；大黃 厚樸等；中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等；4、陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)； 后下 、芒硝 沖服 、膽南 后下 、芒硝 沖服 、枳實(shí)、方藥：育陰通絡(luò)湯加減；生地黃、山萸肉、鉤藤 后下 、天麻、丹參、白芍等；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；生龍骨 先煎 、生牡蠣 先煎 、代赭石 先煎 、龜板（先煎 、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等；中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等；5、氣虛血瘀證 治法：益氣活血；方藥：補(bǔ)陽(yáng)仍五湯加減；生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤

6、芍、川芎、地龍等；中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊 等； 二 針灸治療 1、治療原就：依據(jù)不同分期、不同證候挑選合理的穴位配伍和相宜的手法進(jìn)行治療；治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕 踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等；2、針灸方法 臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò),采納傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循 經(jīng)取穴；主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等；在挑選治療方案的同時(shí),依據(jù)中風(fēng)病 腦梗死 復(fù)原期常見(jiàn)癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩- 手綜合征等加減穴位,如 吞咽困難可加翳風(fēng)等,或采納咽后壁點(diǎn)

7、刺等；尿失禁或尿潴留可加 針中極、曲骨、關(guān)元等,局部施灸、按摩或熱敷；肩一手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞,痛點(diǎn)刺絡(luò)拔 罐；語(yǔ)言一言語(yǔ)障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門(mén)、金津、玉 液、通里等；可依據(jù)軟癱期、痙攣期和復(fù)原期不同特點(diǎn)和治療原就選用不同 的治療方法,如頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)ā⒖汞d攣針?lè)ǖ龋豢筛?據(jù)臨床癥狀選用張力平穩(wěn)針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療 假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等；1 張力平穩(wěn)針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)病痙攣癱瘓 適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓復(fù)原期或后遺癥期患者；操作方法：取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸 肌側(cè)：肩髃、天井、陽(yáng)

8、池：下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢 屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈；手法：弱化手法；強(qiáng)化手 法；留意事項(xiàng)：病人體位要舒服,留針期間不得隨便變動(dòng)體位；醫(yī) 者手法要嫻熟,進(jìn)針宜輕巧快捷,提插捻轉(zhuǎn)要指力勻稱,行針捻轉(zhuǎn) 角度不宜過(guò)大,運(yùn)針不宜用力過(guò)猛；2 項(xiàng)針治療假性延髓麻痹 適應(yīng)癥：假性延髓麻痹；操作方法：患者取坐位,取040 50mm毫針,取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血,刺入約 1-1.5 寸,針尖稍向內(nèi)下方,施以每分鐘100 轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約 15 秒,留針 30 分鐘,期間行針 3 次后出針；再取頸部廉泉、外金津玉液,用 60mm長(zhǎng)針向舌根方向刺入約 1-1.5寸,吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入

9、轉(zhuǎn)行針 15 秒后出針,不留針；0.3 寸,上述各穴均需快速捻留意事項(xiàng)：饑餓、疲憊,精神過(guò)度緊急時(shí),不宜針刺；年紀(jì)較 大,身體虛弱的患者,進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)；3 病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥 適應(yīng)癥：中風(fēng)失語(yǔ)癥；操作方法： CT 片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位,用 2830 號(hào) l-1.5寸不銹鋼毫針,圍針平刺,針數(shù)視病灶大小而定,針尖皆刺向投射區(qū)中心；得氣后以 180200 次分的頻率捻轉(zhuǎn) 12 分鐘,留針 30 分鐘,中間行針 里穴用平補(bǔ)平瀉手法；1 次；配穴啞門(mén)、廉泉、通留意事項(xiàng)：饑餓、疲憊,緊急時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損 傷后出血不止的患者,不宜針刺；出針按壓針

10、孔； 三 靜脈滴注中藥注射液可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注；如：丹參注 射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液等可以挑選使用；辨證屬 于熱證者；選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注,如苦碟 子注射液等； 四 熏洗療法 中風(fēng)病 腦梗死 復(fù)原期常見(jiàn)肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到癱側(cè)手、足部的腫脹,按之無(wú)凹陷,似腫非腫,實(shí)脹而非腫；可在辨證論治原就下賜予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢,每日12 次或隔日 1 次；可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀協(xié)作治療； 五 推拿治療 依據(jù)辨證論治原就,依據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按 摩循經(jīng)治療,可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑 制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；防止對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激,是偏癱按摩 中應(yīng)留意的問(wèn)題；按摩手法常用揉、捏法,亦可協(xié)作其他手法如彈 撥法、叩擊法、擦法等； 六 其他療法 依據(jù)病情可挑選有明確療效的治療方法,如香療法、蠟療法、水療法等；依據(jù)病情需要和臨床癥狀,可選用以下設(shè)備：多功能艾 灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀 及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等； 七 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參考 2022 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性 腦卒中診治指南撰寫(xiě)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2022；主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)