1、關于言語與吞咽障礙治療治療第一張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月一、言語治療（一）概述定義適應證與禁忌證注意事項（二）失語癥的治療治療目標 治療原則 治療時機 治療方法 治療項目的選擇 實用交流能力的訓練 2第二張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月一、言語治療（三）構音障礙的治療治療原則 訓練方法 （四）非言語交流方式的利用和訓練3第三張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（一）概述1.定義指通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性治療，其目的是改善言語功能，使患者重新獲得最大的溝通與交流。所采用的手段是言語訓練或借助于交流替代設備如交流板、交流手冊、手勢語等4第四張，PPT

2、共五十一頁，創作于2022年6月（一）概述2.適應證及禁忌證凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療伴有嚴重意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙、重度癡呆或有精神疾病的患者，以及無訓練動機或拒絕接受治療者5第五張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（一）概述3.注意事項（1）訓練項目的選擇 （2）治療環境 （3）反饋的重要性 （4）確保交流手段 （5）自我訓練和家庭訓練 （6）注意觀察患者的異常反應 （7）要充分理解患者，尊重患者的人格，讓 患者對自身障礙有正確的認識（8）注意心理治療，增強患者自信心6第六張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（二）失語癥的治療1. 治療目標7程度嚴重

3、程度分級長期目標輕度4、5 改善語言功能力爭恢復就業 中度2、3 充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如 重度 0、1 利用殘存功能和代償方法進行簡單的日常交流 第七張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（二）失語癥的治療2. 治療時機 語言訓練開始時間：患者意識清楚病情穩定能夠耐受集中訓練30分鐘左右訓練前應做語言評估。根據不同失語類型及其程度給予針對性的訓練發病36個月是言語功能恢復的高峰期發病23年后，堅持強化的言語訓練，有不同程度的改善8第八張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月3.語言訓練的原則刺激的提示（課題選擇）（條件設定)（反應分析）刺激的接受錯誤反應正反應重復錯誤的反

4、應正反應定型目標降級、訓練程序修正、再評定負強化、指出錯誤、提示正確的反應正強化：表揚；激勵升級一個階段9（二）失語癥的治療第九張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（二）失語癥的治療4.治療方法Schuell刺激促進法由Schuell創立，是自上個世紀多年以來應用最廣泛的訓練方法之一是對損害的語言系統應用強的、控制下的聽覺刺激為基礎，最大程度地促進失語癥患者語言功能的恢復。 第十張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（二）失語癥的治療4.治療方法Schuell刺激促進法及其原則適當的語言刺激 使用患者容易接受的和藹的語言多種途徑的語言刺激 包括視、觸、嗅等刺激。反復刺激 可提高其反應

5、性。刺激引起患者某些反應 如用手勢示意，復述，說話，寫字等 對患者正反應的強化 當患者對刺激反應正確時，要鼓勵肯定(正的強化) 。矯正刺激 錯誤的反應的多是刺激方式不當刺激不充分，但要注意在矯正刺激過程中有時會引起患者的不滿。第十一張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（二）失語癥的治療4.治療方法阻斷去除法：同樣的意思內容用兩個語言反應來處理時，通過沒有受到障礙的來使受到障礙的得到復活而使阻斷去處。如通過抄寫引出命名。程序學習法：此方法是把刺激的順序等分成各個階段，對刺激的方法，反應的強度進行嚴密限定。脫抑制法：用患者本身可能的機能(如唱歌等)，來解除機能抑制的一種方法第十二張，PPT共

6、五十一頁，創作于2022年6月（二）失語癥的治療5.治療項目的選擇 語言模式 程度 訓練內容聽理解 重度 單詞與畫、文字匹配，是或非反應 中度 聽簡單句作是/否反應，正誤判斷，執行簡單指令 輕度 復雜句、短文、長文章，內容更復雜閱讀理解 重度 畫字匹配(日常物品，簡單動作) 中度 讀短句執行指令 輕度 復雜句、短文、長文章，提問口語表達 重度 復述(單音節單詞系列語問候語)稱呼常用詞 中度 簡單句表達 輕度 描述情景畫，日常生活話題交談書 寫重度 姓名，聽寫日常用詞 中度 簡單句書寫 輕度 復雜句、短文書寫，描述性書寫，日記第十三張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（二）失語癥的治療6.

7、實用交流能力的訓練PACE技術由Davis和Wilcox創立利用接近實用交流的對話結構在言語治療師與患者之間雙向交互傳遞信息使患者盡量調動自己的殘存能力以獲得實用化的交流技能第十四張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療1. 治療原則針對言語表現進行治療 按評定結果選擇治療順序：呼吸喉腭腭咽區舌體舌尖唇下頜選擇適當的治療方法和強度第十五張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方法松弛訓練足、腿、臀的放松腹、胸和背部的放松手和上肢的放松肩部、頸部、聲帶和構音器官的放松第十六張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方

8、法呼吸訓練坐姿 自主呼吸：盡量延長呼氣，鼻吸氣嘴呼氣數數： 一口氣數1.2.310呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入，吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌的 運動。增加肺活量： 雙上肢舉起，吸氣，放松時呼氣增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、 吹紙片第十七張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方法腹部加壓暗示呼吸法通過觸覺誘導腹式呼吸呼氣時用手按壓上腹部或下胸部的兩側來增加腹壓和減輕膈肌張力，促使膈肌進一步抬高；吸氣時對抗所加的壓力，徐徐將腹部隆起，同時下胸部向外膨隆，與此同時，將手上的壓力減小下胸季肋部束帶法抬臀呼氣法：仰臥位，呼氣時抬高臀部使之呈1618頭低

9、傾斜位，每次2030分鐘第十八張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月呼吸訓練腹式呼吸觸覺誘導呼氣吸氣第十九張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方法本體感覺神經肌肉促進法感覺刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓軟毛刷快速刷拂壓力：對舌肌、舌骨施加壓力牽拉：牽拉舌肌，誘發更大的收縮輕輕拍打笑肌抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運動第二十張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方法發音器官運動訓練下頜運動：張口、閉口、下頜前伸、左右側移唇運動：噘唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮舌運動：前伸、左右擺動、后卷、環形“清掃”、 抗阻運動第二十一張，PPT共五十一頁

10、，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方法發音器官運動訓練軟腭運動：用力嘆氣、發“a”音，發“pa、da、 ma、ni、si、shu” 音冰、毛刷刺激軟腭交替運動：頜：張閉口運動；唇：前噘后縮；舌：伸出縮回左右擺第二十二張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方法語言訓練伴有口顏面失用和言語失用患者：構音器官自發運動：言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小，以糾正口顏面失用。模仿治療師發音：包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。第二十三張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方法語言訓練糾正言語失用：

11、rosenbeke成人言語失用八步法減慢言語速度訓練利用節拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，患者隨節拍器發音可以明顯增加言語清晰度。 第二十四張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方法語言訓練音辨別訓練通過口述或放錄音，分辨出錯音，采取小組訓練形式，由患者說一段話，讓其他患者評議，最后由治療師糾正韻律訓練電子琴等樂器讓患者隨音的變化訓練音調和音量。用節拍器讓患者隨節奏發音糾正節律第二十五張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方法語言訓練克服鼻音化的訓練“推掌”療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對推，同時發“a”聲 打哈欠同時發音或

12、發h音、咀嚼發音發舌后根音(ga gei ga)：舌根運動，加強軟腭肌力第二十六張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（三）構音障礙的治療2.訓練方法音節折指法訓練患者每發一個音，健側一個手指掌屈，音速與屈指的速度一致使患者通過自己本體感覺及視覺建立較好的反饋通路改善說話方式達到自主地控制說話提高說話清晰度適用于痙攣性、運動失調性、遲緩性構音障礙第二十七張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月（四）非言語交流方式的利用和訓練手勢語 畫圖 交流板或交流手冊 電腦交流裝置包括發音器電腦說話器環境控制系統等 第二十八張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月二、吞咽障礙的治療治療目的恢復或提高

13、患者的吞咽功能,改善身體的營養狀況改善因不能經口進食所產生的心理恐懼與抑郁增加進食的安全，減少食物誤咽、誤吸入肺的機會，減少吸入性肺炎等并發癥發生的機會第二十九張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月治療方法二、吞咽障礙的治療第三十張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月1.口部運動訓練目的旨在加強唇、舌、下頜運動及面部肌群的力量及協調，從而提高吞咽的生理功能包括感覺、味覺刺激和吞咽器官的肌肉力量訓練。 .感官刺激觸覺刺激:用手指、棉簽、壓舌板、電動牙刷等刺激面頰部內外、唇周、整個舌部等，以增加這些器官的敏感度第三十一張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月電動牙刷震動刺激改良氣脈沖治療

14、面頰，口部按摩第三十二張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月1.口部運動訓練舌根及咽后壁冷刺激與空吞咽： 咽部冷刺激是使用棉棒醮少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作 冰棉簽口咽部冰刺激部位前咽弓舌根部咽后壁第三十三張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月1.口部運動訓練味覺刺激： 用棉棒醮不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲第三十四張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月1.口部運動訓練.吞咽器官的肌肉力量訓練包括唇、舌、下頜、軟腭等吞咽相關器官的肌肉在正常生理運動范圍內循序漸進式的訓練 舌壓訓練器練習第三十五張，PPT

15、共五十一頁，創作于2022年6月2.間接吞咽訓練（1）改善咽反射的訓練： 用冷凍的濕棉簽反復刺激患者軟腭及咽后壁（2）聲門閉鎖練習： 讓患者持續發“i(衣)”音，或應用發聲器練習發音這項練習訓練患者隨意閉合聲帶，強化吞咽時喉閉鎖環節，可有效地防止誤咽 發聲器訓練第三十六張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月3.攝食訓練進食體位一般讓患者取軀干30仰臥位，頭部前屈，輔助者位于患者健側。此時進行訓練，食物不易從口中漏出、有利于食團向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。嚴禁在水平仰臥及側臥位下進食 半坐臥位進食第三十七張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月3.攝食訓練側方吞咽：咽部兩

16、側的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左、右轉，做側方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。左側方吞咽，清除右側梨狀竇殘留食物。第三十八張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月3.攝食訓練點頭樣吞咽：會厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當頸部后屈，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點頭，同時做空吞咽動作，去除殘留食物。第三十九張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月3.攝食訓練轉頭吞咽：頭頸部向患側旋轉可以關閉患側梨狀竇，食團移向健側，并且有利于關閉該側氣道。頭部前傾并向患側旋轉，是關閉氣道最有效的方法，適用于單側咽部麻痹患者。頭轉吞咽左側，關閉左側梨狀竇及左側氣

17、道，利用右側（健側）吞咽。第四十張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月3.攝食訓練低頭吞咽：采取頸部盡量前屈姿勢吞咽，可將前咽壁向后推擠對延遲啟動咽部期吞咽、舌根部后縮不足、呼吸道入口閉合不足患者是一個比較好的選擇。低頭吞咽，增大會厭谷容積及減少咽后壁距離，減少誤吸。第四十一張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月3.攝食訓練仰頭吞咽：頭部后仰時，由于重力的作用，食物易通過口腔至舌根部，適用于食團在口內運送慢的患者。仰頭吞咽，食物易通過口腔至舌根部吞咽第四十二張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月3.攝食訓練食物的性狀和質地 應根據吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇容易吞

18、咽的食物其特征為密度均一，有適當的黏性，松散且爽滑，通過咽及食管時容易變形、不在黏膜上殘留。各種質地食物第四十三張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月3.攝食訓練一口量和進食速度： 即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人液體約為120ml，濃稠泥狀食物35ml，布丁或糊狀57ml，固體 2ml。一般先以少量（1ml）嘗試，然后酌情增加。進食稀流質時，應用力快速吞咽，進食糊狀、半固體食物時需慢速進食確認前一口已吞完，方可進食下一口。如患者出現嗆咳，應停止進食。 第四十四張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月吞咽輔助手法 應用吞咽輔助手法，以增加患者口、舌、咽等結構本身運動范圍，增強運動力度，增強患者對感覺和運動協調性的自主控制。用力吞咽法 門德爾松吞咽法超聲門上吞咽法聲門上吞咽法1234第四十五張，PPT共五十一頁，創作于2022年6月4.電刺激是VitalStim治療儀可強化吞咽肌群的力量德國的VocalStim治