1、關于西醫診斷學嘔血與便血第一張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月一、嘔血 凡上消化道（食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合術后的空腸）出血或膽系或胰腺等臟器的出血返流入胃，經口腔嘔出者，稱為嘔 血。第二張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月第三張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月 病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它 第四張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月上消化道出血的病因 消化性潰瘍: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 第五張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月肝硬化門脈高壓癥第六張，P

2、PT共二十九頁，創作于2022年6月胃底食管靜脈 曲張破裂出血門脈高壓性胃病第七張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月急性胃粘膜病變第八張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月臨床表現嘔血：胃內積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隱血便：出血超過5毫升貧血:出血后10小時 大于400毫升休克：出血量超過800毫升或總量的20發熱:24小時后出現第九張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月嘔血: 血色為鮮紅或混有凝血塊 或為棕褐色咖啡渣樣 第十張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月 黑便: 血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形 成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發亮,類似柏油

3、,故又稱柏油樣便 .第十一張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月 急性失血癥狀:出血量達20%以上血容量時，則有頭暈, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脈搏增快等.急性周圍循環衰竭的表現:出血量在30%以上，出現脈搏頻數微弱, 血壓下降, 呼吸急促, 及休克等.第十二張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月 血液學改變: 血紅蛋白及紅細胞可逐漸降 低. 出血早期不能僅靠血液學改變來判斷出血量.第十三張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月 氮質血癥1.腸道性氮質血癥2.腎性氮質血癥 在嚴重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因

4、而產生氮質血癥,急性腎功能衰竭.第十四張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月伴隨癥狀1.上腹痛: 消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大: 胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病, 如敗血癥, 及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結腫大：胃癌、胰腺癌第十五張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月在上消化道出血的診斷過程中,必須注意 排除消化道以外的出血因素 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查 排除進食引起黑便:如動物血, 炭粉, 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物第十六張，P

5、PT共二十九頁，創作于2022年6月問診要點1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況第十七張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月便血 消化道出血, 血液由肛門排出成為便血. 便血顏色可以表現為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經隱血試驗才能確定者, 稱為隱血便 .第十八張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月 病因上消化道疾病下消化道疾病 小腸疾病 腸結核 , 腸傷寒, 急性出血性壞死性腸炎, 小腸腫瘤, Crohn病, 小腸血管瘤, 空腸憩室炎或潰瘍, 腸套疊 第十九張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月腸套疊第二十張，PPT共二十九頁，創作于20

6、22年6月 結腸疾病 急性細菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特異性潰瘍性結腸炎, 結腸憩室炎, 結腸癌,結腸息肉病, 缺血性腸炎直腸肛管疾病 直腸肛管損傷, 非特異性直腸炎, 直腸息肉, 直腸癌, 痔, 肛裂, 肛瘺 第二十一張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月大 腸 癌第二十二張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月 感染 腸傷寒, 副傷寒, 鉤端螺旋體病, 流行性出血熱, 重癥肝炎, 敗血癥, 血吸蟲病, 鉤蟲病等全身性疾病 白血病, 血小板減少性紫癜, 過敏性紫癜, 血友病, 遺傳性毛細血管擴張癥, 維生素C及K缺乏癥, 肝臟疾病等第二十三張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月

7、臨床表現顏色鮮紅，暗紅，黑色混合物膿，黏液發生過程排便前后、急性慢性第二十四張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月 肛門或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直腸腫瘤引起的出血, 表現為血色鮮紅不與糞便混合, 僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者.上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時間較長, 表現為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細菌性痢疾為粘液膿性血便.急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養糞便,并有特殊的腥臭味. 第二十五張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月伴隨癥狀1. 腹痛 上腹絞痛: 潰瘍病、膽道出血腹痛時排膿血便, 便后腹痛減輕者, 見于細菌性或阿米巴性

8、痢疾, 也見于潰瘍性結腸炎 排血便后腹痛不減輕者, 常為小腸疾病第二十六張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月2.里急后重(tenesmus),提示肛門, 直腸疾病, 見于痢疾, 直腸炎及直腸癌3.發熱 傳染性疾病或惡性腫瘤, 如敗血癥,流行性出血熱, 鉤端螺旋體病, 胃癌, 結腸癌等4.全身出血傾向 便血伴皮膚黏膜出血者5.腹部腫塊 小腸惡性淋巴瘤, 結腸癌, 腸結核, 腸套疊及Crohn病等第二十七張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月 判斷上消化道還是下消化道出血上消化道出血下消化道出血既往史 多曾有潰瘍病,肝,膽疾病史或有嘔血史多曾有下腹部疼痛,包塊及排便異常病史或便血史.出血先兆上腹部悶脹,疼痛或絞痛,惡