1、急診手術(shù)管理制度為了加強急診手術(shù)的管理，確保各科室急診手術(shù)及時順暢開展，保正手術(shù)安全和質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療不良事件發(fā)生，加強各級醫(yī)師的急診手術(shù)管理，特制定本制度。1、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/ 嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。2、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照手術(shù)分級管理及審批制度執(zhí)行。3、

2、各部門人員職責(zé)：經(jīng)治醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科；麻醉科：及時會診、及時實施麻醉；手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。4、經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示醫(yī)療組組長或當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生，必要時應(yīng)請示科主任。5、決定手術(shù)后，立即電話通知手術(shù)室、麻醉科，同時填寫急診手術(shù)通知單送手術(shù)室。主刀或第一助手應(yīng)詳細向患者和/ 或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/ 或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或總值班審批。6、由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準備，由手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護理外勤共同護送病人進手術(shù)室。7、手術(shù)室急診手術(shù)安排規(guī)定：（

3、 1 ）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（ 2）同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護士長全權(quán)負責(zé)調(diào)配安排。（ 3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺，病人等待手術(shù)時間不得超過2 小時， 急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。（ 4）對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。8、是否危及生命的特急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。9、救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道，手術(shù)室可

4、先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。10、技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。11、處罰規(guī)定：對于非急癥手術(shù)，科室隨意排急癥手術(shù)，每臺處罰1000 元。目錄急診手術(shù)管理制度及工作流程急診手術(shù)流程多部門、多科室間的協(xié)調(diào)制度急診手術(shù)綠色通道和保障措施培訓(xùn)簽到冊急診手術(shù)管理制度及工作流程一、進行急診手術(shù)時各部門人員職責(zé)1、手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。二、 急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi) 手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)。三、 特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶

5、救的 手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。四、工作制度及要求1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照手術(shù)分級管理及審批制度執(zhí)行。2、急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。3、急診手術(shù)流程：（ 1）治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示醫(yī)療組組長或當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生，必要時應(yīng)請示科主任。（ 2）決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。（ 3）由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、

6、配血、術(shù)前準備。（ 4）決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細向患者和 / 或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和 / 或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班審批。（ 5）由手術(shù)醫(yī)師、急診科護士共同護送病人進手術(shù)室。9、手術(shù)室急診手術(shù)安排：（ 1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（ 2）同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護士長全權(quán)負責(zé)調(diào)配安排。（ 3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2 小時， 急

7、診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。五、注意事項：1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。2、對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準備。特殊情況下 （如需立即手術(shù)）， 手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。5、對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。急診手術(shù)流程一 . 凡急危重病人需要急診手術(shù)者，都應(yīng)該立即開通綠色通道以確保在最短的時間內(nèi)，得到最大

8、范圍的處置，搶救生命。二 . 急診手術(shù)綠色通道中的病人，任何科室都應(yīng)予以優(yōu)先原則任何科室不得以任何理由拒絕檢查和搶救。三 . 在病人的醫(yī)療費用暫時無法落實的情況下，要發(fā)揮革命人道主義精神，先搶救后收費以免耽誤搶救時機。四、手術(shù)室急診手術(shù)安排：保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用擇期手術(shù)不得占用。同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護士長全權(quán)負責(zé)調(diào)配安排。 是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高值班醫(yī)生負責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2 小時。急診手

9、術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準備。特殊情況下， 如需立即手術(shù)時，手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。對不服從手術(shù)室安排拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。手術(shù)室立即報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)協(xié)調(diào)。五、及時請示醫(yī)務(wù)科或總值班組織協(xié)調(diào)，確保綠色通道暢通下列情況下必須匯報：1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、法定傳染病或災(zāi)情病人。2、病情危重需開通綠色通道，但是又無家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)、無錢病人。3、重大損毀手術(shù)、重大臟器切除截肢病。多部門、多科室間的協(xié)調(diào)制度“疑難病”一般是指在診療中，病因復(fù)雜未明、診斷難以統(tǒng)一、醫(yī)治難度較大的一類疾病。疑難病涉及到了人體

10、的各個系統(tǒng)，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多疾病，概括了臨床上眾多的奇病、怪病、 宿疾、 頑癥，以及病情復(fù)雜的疾病。是一個廣義的概念。臨界病例是指病情復(fù)雜、 涉及多科的疑難、急危病員和嚴重多發(fā)傷、復(fù)合傷患者。對于病情復(fù)雜、 難以立即確定科別的疑難病例，要按照首診負責(zé)制的原則由首診科室負責(zé)首先處理。在門急診工作中，臨界病例常出現(xiàn)在各臨床科室及會診科室之間。由于相關(guān)各科多考慮專科病情，故在會診中可能出現(xiàn)扯皮、推諉現(xiàn)象，以致延誤病情，威脅臨界病人生命安全，造成不良影響。為加強門急診管理工作，必須堅持首診負責(zé)制的原則，加強疑難病例及臨界病人的診療管理，做好各科室間的協(xié)調(diào)工作，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能，提高醫(yī)療質(zhì)量和服

11、務(wù)水平。為保障多發(fā)傷、復(fù)合傷患者及疑難病例得到及時有效的搶救治療，結(jié)合我院情況，制定以下規(guī)范：1、對門急診病人，尤其是重危、疑難病人和科間“臨界病人”，首診科室值班醫(yī)生必須詳細詢問病史，認真體檢，按“七有一簽名”（就診時間和科別、主訴、病史、體格檢查、實驗室檢查、診斷、診療意見和簽名）的要求完成門診病歷記錄，不允許一字不寫而叫病人換號改科就診或送他科會診。2、疑難病或臨界病員因病情急需，首診科室應(yīng)在先采取初步急救措施的基礎(chǔ)上，邀請相關(guān)科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，并按有關(guān)規(guī)定認真處理，有技術(shù)上的困難應(yīng)請示本科上級醫(yī)師協(xié)助處理。應(yīng)邀各級醫(yī)師不得以任何借口推諉，否則由此產(chǎn)生的后果，應(yīng)邀科室相關(guān)人員

12、負主要責(zé)任。3、如合并兩科以上疾病的患者，則應(yīng)以影響病人生命安全的主要疾病為依據(jù)，先由有關(guān)科室處臵，需兩科以上配合搶救時，應(yīng)通力合作，積極配合，組織搶救，有關(guān)醫(yī)師不得推諉。4、凡屬專科疾病，若專科醫(yī)生又不在，則由當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)急給予認真檢查和處理，若病情復(fù)雜或危重時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。5、應(yīng)收入院的病人，如遇收入某科有困難時，且病情危急一時不能確診，急診科室醫(yī)師或值班醫(yī)師經(jīng)請示醫(yī)務(wù)科或夜間總值班同意后，有權(quán)根據(jù)病情決定收治有關(guān)科室，各科不得拒收，凡拒收造成醫(yī)療糾紛或事故者，由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。6、各種疑似傳染病患者，必須明確診斷后才能轉(zhuǎn)診，若病情危重或因其他原因不能轉(zhuǎn)診時，應(yīng)就地隔離搶救

13、，不得推諉。7、如遇大批來院搶救的病員而所收治的科室難以承擔(dān)時，由醫(yī)務(wù)科臨時組織協(xié)調(diào)安排。8、對于多發(fā)傷、復(fù)合傷患者，首診醫(yī)師接診后應(yīng)及時通知專科醫(yī)師，專科醫(yī)師接到通知后要及時應(yīng)邀會診，不得推諉延遲，否則因延誤病情導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等不良后果，由應(yīng)邀科室及當(dāng)事人負責(zé)。9、對于病情危急患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情情況先及時予以相應(yīng)的處理，同時邀請相關(guān)專科科室會診。10 、 專科醫(yī)師確定需緊急手術(shù)搶救者，要立即開通 “綠色通道”，用電話通知手術(shù)室，手術(shù)室當(dāng)班護士應(yīng)記錄病人的姓名、年齡、 性別、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)組人員、通知人姓名等。11、手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知麻醉師，麻醉師必須在30

14、分鐘內(nèi)完成各項準備。12 、 專科醫(yī)師對病情處理有困難時，要及時請示上級醫(yī)師協(xié)助診 治。13 、 手術(shù)完成后的病人要收住專科科室，如有爭議由醫(yī)務(wù)科裁決。急診手術(shù)綠色通道和保障措施急診手術(shù)綠色通道是指病人由急診科初步處理后直接進入手術(shù)室進行手術(shù)搶救，而不是按常規(guī)送病房做好術(shù)前準備后再送手術(shù)， 為搶救病人贏得寶貴的時間。為了確保急危重癥病人得到快速的手術(shù)搶救，為搶救病人生命贏得時間，提高搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛，我院建立了急診手術(shù)綠色通道，制定了急診手術(shù)保障措施和協(xié)調(diào)機制。具體內(nèi)容如下：一、適用于急診手術(shù)綠色通道的病癥：創(chuàng)傷性休克；多發(fā)傷；胸腹聯(lián)合傷；顱腦傷；血管損傷；多處骨折；急腹癥等。二、設(shè)立

15、綠色通道：開通專用綠色通道手術(shù)電話，綠色通道相關(guān)科室如急診科、放射科、功能科、檢驗科、ICU、手術(shù)室等科室專用電話24 小時開通。建立綠色通道流程:實行首診負責(zé)制， 開辟急診綠色通道，急診科接病人在急診護士快速建立靜脈通道的同時根據(jù)病情通知相應(yīng)科室醫(yī)生決定手術(shù)急診科護士做好血常規(guī)、血凝四項、急診六項、乙肝五項及配血 相關(guān)科室開通專用綠色通道檢查 通知手術(shù)室并快速護送至手術(shù)室 開始搶救。開通生命綠色通道，所有檢查治療不等待繳費，結(jié)果直接報手術(shù)室，保證綠色通道在各個環(huán)節(jié)暢通無阻。手術(shù)室的綠色通道：快速的術(shù)前準備。手術(shù)室護士接到電話通知后，立即根據(jù)傷者病情準備所需各種器械、儀器、敷料等術(shù)中所需物品，

16、備好各種急救藥物，尤其是糾正休克常用的藥物。快速的急救。病人進入手術(shù)間后，立即平臥于手術(shù)床，由麻醉醫(yī)生做好生命體征的監(jiān)測，手術(shù)室護士立即給氧，保持呼吸道通暢，迅速配合麻醉醫(yī)生做好誘導(dǎo)和插管工作，建立心電監(jiān)護，密切注意血壓、呼吸、血氧飽和度、脈搏、氧分壓、尿量的變化。必要時行深靜脈穿刺，做好中心靜脈壓的監(jiān)測，維持血壓的穩(wěn)定。密切的術(shù)中配合。巡回護士密切觀察病情變化，保證輸液輸血通路及吸引裝置的通暢，隨時給予臺上所需一切用物，準確地執(zhí)行醫(yī)囑。器械護士熟悉手術(shù)步驟，精力集中，眼觀術(shù)野，耳聽手術(shù)醫(yī)生的要求，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況有充分的考慮，快捷、準確熟練地傳遞器械和縫線，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)的全過程。三、制定急診手術(shù)綠色通道的保障措施：1、搶救的安全保障：各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準確清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時記錄于醫(yī)囑單上。搶救物資的保障：一切急救用品實行“五定 ”制度（定數(shù)量、定地點、定專人管理、定期檢查維修、定期消毒）， 儀器實行“三級 ”保養(yǎng)（專管護士擔(dān)任儀器的一級保養(yǎng)員，護士長為二級保養(yǎng)員，設(shè)備維修人員為三級保養(yǎng)員），保證各類儀器