1、缺血腦血管病的分層管理病例分析病史某某某，男，34歲。發(fā)作性右側(cè)肢體無論伴言語不利10天，共發(fā)作6次，每次發(fā)作持續(xù)3-5次分鐘完全緩解，持續(xù)時間及癥狀相似。發(fā)作多發(fā)生于立位或行走時。既往：1年前患腦梗死，右肢力弱，治療后1月好轉(zhuǎn)。高血壓病史1年，平時血壓140/80mmHg，最高血壓170/120mmHg，未正規(guī)服藥。否認糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病史。個人史：否認吸煙、飲酒史。家族史：否認類似疾病家族史。檢查外院影像檢查：CT示左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死；頭MRI示左側(cè)大腦中動脈狹窄。神經(jīng)系統(tǒng)查體：右利手，神清，語利，皮層功能正常，未見明顯陽性體征。體格檢查：雙側(cè)橈動脈、頸動脈搏動對稱，血壓140

2、/90mmHg（雙側(cè)），頸部未聞及血管雜音。輔助檢查TG 2.65mmol/L，CHO 5.04mmol/L, LDL 3.53mmol/L， HDL 1mmol/LHCY 47umol/LGLU4.42mg/LESR 10mm/h凝血象：APTT 22.5s，F(xiàn)IB 3.7g/L，PT 11s，INR 0.96TCDCT灌注左側(cè)額顳，左側(cè)前后分水嶺可見CBF減低，CBV升高，MTT和TTP延長DSA左側(cè)大腦中動脈狹窄（90%，5mm）診斷短暫性腦缺血發(fā)作 左側(cè)大腦中動脈 動脈粥樣硬化性 低動力型高血壓病高同型半胱氨酸血癥脂代謝紊亂血管內(nèi)治療前的處理抗血小板：波立維 75mg qd 阿司匹林

3、300mg qd抗凝：法安明 5000u ih q12h他汀類：立普妥 40mg qn丙丁酚：之樂 0.5 bid血管內(nèi)治療患者接受大腦中動脈支架植入術(shù)。術(shù)后無TIA發(fā)作。術(shù)后繼續(xù)服用波立維、阿司匹林、立普妥 、之樂 術(shù)后降壓治療：拜新同術(shù)后DSA復查灌注CTCBF、CBV、MTT、TTP正常TCD（術(shù)后第一天）左側(cè)大腦中動脈流速下降診治解析TIA的病理生理分型及其治療抗血小板藥物的選擇他汀類藥物的選擇和用量丙丁酚的應用降壓藥物的選擇病理生理分型頸動脈粥樣硬化的處理原則改善血流動力學治療抗血小板藥物的分層選擇其它缺血性卒中或TIA只有危險因素的高危人群（一級預防）缺血性卒中或TIA，伴有1.動

4、脈粥樣硬化性動脈狹窄2.有重要危險因素（糖尿病、 冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）腦動脈支架或其他成形動脈-動脈栓塞事件臨床描述阿司匹林氯吡格雷治療方案危險分層極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林他汀類藥物的分層選擇丙丁酚的應用目前指南中沒有推薦或不推薦。降壓藥物的分層選擇缺血性卒中伴高血壓發(fā)病一周內(nèi)發(fā)病一周以上明確動脈粥樣硬化證據(jù)其他嚴重腦供血動脈狹窄輕中度腦供血動脈狹窄低灌注事件非低灌注事件不用降壓藥試驗性降壓CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB卒中預防中的各種分層處理Framingham卒中風險評估（FSP）房顫患者預防卒中的分層處理他汀類