1、.：.；17重慶市生物平安實驗室備案登記表1單位稱號地 址郵政編碼聯絡法定代表人(擔任人)主管部門懇求備案范圍請在選定內劃“，后一樣：BSL-1 實驗室數量：_個 BSL-2 實驗室數量：_個BSL-3 實驗室數量：_個提供治療清單：1、；2、實驗室所在機構法人資歷證明的復印件；3、實驗室依法設立的資歷證明的復印件；4、實驗室生物平安組織管理文件目錄5、實驗室規劃平面圖_張；6、衛生行政部門要求提交的其它資料。參與實驗室生物平安管理培訓時間： 培訓地點：保證書本機構已按照備案表所列內容將所屬病原微生物實驗室生物平安有關情況進展了照實填寫，保證本表格及及有關附件所提供的信息完好、準確和真實，假設

2、所提交的信息失實或有意隱瞞，本機構將承當相應法律責任。實驗室設立單位公章 法定代表人擔任人簽字： 年 月 日填表闡明：1、此表為法人機構情況表，單位稱號為法人機構；2、實驗室規劃平面圖數量應與申報的實驗室數量一樣。重慶市生物平安實驗室備案登記表2實驗室稱號實驗室擔任人固定、挪動實驗室根本情況新建 改建 擴建 已建 開場運用時間：_總面積：_ 實驗室人員_人 獲證_人生物平安管理自評符合“GB19489-2021的要求：是 否防護設備稱號 規格型號 購置日期 設備形狀病原微生物實驗工程實驗工程稱號 自評等級填表闡明：1、此表為BSL實驗室情況表，稱號為BSL實驗室的詳細稱號，每個BSL實驗室均應

3、填寫此表；2、防護設備指本實驗室的生物防護設備；3、病原微生物實驗工程應參照衛生部或的工程填寫。重慶市生物平安實驗室生物平安擔任人情況表3擔任實驗室稱號姓名性別年 齡職務職稱文化程度固定：挪動：傳 真E-mai擔任實驗室任務范圍：需求闡明的情況：參與實驗室生物平安管理培訓時間：培訓地點：本人闡明：本人有才干和權益實施所擔任實驗室的生物平安管理任務，了解所承當的責任，對所提交資料的真實性擔任。本人簽名：年 月 日填表闡明：此表為實驗室擔任人填寫此表；“擔任實驗室任務范圍指所擔任管理的BSL實驗室詳細情況。重慶市生物平安實驗室生物平安責任人情況表4擔任實驗室稱號姓 名性別年 齡職 務職稱文化程度電

4、 話固定：挪動：傳 真E-mai擔任任務范圍：需求闡明的情況：參與實驗室生物平安管理培訓時間：培訓地點：本人闡明：本人有才干和權益實施所擔任實驗室的生物平安管理任務，了解所承當的責任，對所提交資料的真實性擔任。本人簽名：年 月 日填表闡明：1、此表為BSL實驗室生物平安責任人情況表，每個BSL實驗室生物平安責任人均應填寫此表；2、“擔任實驗室任務范圍指所擔任管理的BSL實驗室詳細情況。重慶市生物平安實驗室備案憑證備案憑證編號渝 字 _第 _號單位稱號單位地址法定代表人擔任人實驗室擔任人備案的BSL實驗室涉及病原微生物實驗工程備注：重慶市BSL-1、BSL-2病原微生物實驗室不得從事高致病性病原

5、微生物的實驗活動。 衛生行政部門蓋章 年 月 日生物平安實驗室備案資料有效性闡明書單位稱號地 址郵政編碼聯絡法定代表人擔任人上級主管部門備案憑證編號本機構BSL實驗室備案所提供的以下資料清單：1、；2、實驗室所在機構法人資歷證明的復印件；3、實驗室依法設立的資歷證明的復印件；4、實驗室生物平安組織管理文件目錄5、實驗室規劃平面圖_張；6、衛生行政部門要求提交的其它資料。上述資料未發生影響本機構BSL實驗室生物平安管理的變卦事宜，特聲聲明繼續適用。實驗室設立單位公章 法定代表人擔任人簽字： 年 月 日生物平安實驗室備案資料變卦闡明書單位稱號地 址郵政編碼聯絡法定代表人擔任人上級主管部門備案憑證編號本機構BSL實驗室備案所提供的以下資料清單：1、；2、實驗室所在機構法人資歷證明的復印件；3、實驗室依法設立的資歷證明的復印件；4、實驗室生物平安組織管理文件目錄5、實驗室規劃平面圖_張；6、衛生行政部門要求提交的其它資料。上