1、炎癥性腸病 inflammatory bowel diseases，IBD遵醫(yī)五院內(nèi)科教研室 磨勇12021/7/20 星期二炎癥性腸病定義 炎癥性腸病專指病因未明的炎癥性腸病，都是胃腸道的慢性炎癥性病變，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohns disease，CD）22021/7/20 星期二炎癥性腸病流行病學(xué) 潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的發(fā)病率因地而異，以北歐和北美白人最多，中歐南歐較低，南美、亞洲、非洲更低，兩種疾病的男女發(fā)病率皆相等，起病高峰年齡在5565歲間，15歲前發(fā)病率甚低。32021/7/20 星期二炎癥性腸病病因和發(fā)病機制（多因素相

2、互作） 環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素42021/7/20 星期二炎癥性腸病環(huán)境因素 近幾十年來，炎癥性腸病的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在社會經(jīng)濟高度發(fā)達的北美、北歐，繼而是西歐、南歐，最近才是日本和南美。52021/7/20 星期二炎癥性腸病遺傳因素 陽性家族史，約15的炎癥性腸病波及其一級親屬，約為一般人口的30100倍，而患者的配偶的發(fā)生率則不見增加，炎癥性腸病的易感點位于3、7、12、16號染色體上；克羅恩病易感性基因座已確定在16號染色體上。62021/7/20 星期二炎癥性腸病感染因素 微生物致病性即炎癥性腸病是針對自身正常腸道菌叢的異常免疫反應(yīng)引起的，抗生素或微生態(tài)制劑對

3、某些炎癥性腸病患者有益。72021/7/20 星期二炎癥性腸病免疫因素 腸道粘膜免疫系統(tǒng)在炎癥性腸病腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中始終發(fā)揮重要作用，UC的T細胞反應(yīng)趨于低下，CD的T細胞常顯示效應(yīng)增強。82021/7/20 星期二炎癥性腸病病因和發(fā)病機制可概括為： 環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)及炎癥過程。92021/7/20 星期二克羅恩病 Crohns disease，Crohn病，CD102021/7/20 星期二克羅恩病 病因尚不清楚的胃腸道慢性炎癥性肉芽腫性疾病，病變多見于末段回腸及鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布，臨床上以腹

4、痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)，及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外表現(xiàn)，有終身復(fù)發(fā)傾向，發(fā)病年齡多在1530歲，男女患病率近似，我國發(fā)病率不高。112021/7/20 星期二克羅恩病病理 1.大體病理： (1)部位：自口腔至肛門整個消化道均可受累，但回盲部最多見（50%以上），小腸次之，結(jié)腸者10%。 (2)形態(tài)：病變節(jié)段性和正常組織分界清晰，裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，鋪路石狀，腸腔狹窄，局部膿腫，內(nèi)外瘺。 2.組織病理： (1)全壁性炎癥 (2)非干酪性肉芽腫122021/7/20 星期二克羅恩病消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：腹痛：右下腹痛多見，陣發(fā)性伴腸鳴，餐

5、后加重，排便可緩解。 原因：痙攣、穿孔、膿腫形成、腸梗阻。腹瀉：糊狀，無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重。原因：炎癥、蠕動增加、吸收不良。發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。瘺管形成：內(nèi)瘺或外瘺。原因：潰瘍穿孔。腹塊：右下腹與臍周多見，邊緣不清，質(zhì)地中，有壓痛，多固定。原因：腸粘連，組織增厚，淋巴結(jié)腫大、膿腫。肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫、肛裂。可先于腹部癥狀。132021/7/20 星期二克羅恩病全身性與腸外表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、水電解質(zhì)平衡紊亂、生長發(fā)育障礙等。腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、硬化性膽管炎、

6、慢活肝、脾腫大等。142021/7/20 星期二克羅恩病并發(fā)癥 腸梗阻：最多見 腹腔膿腫 吸收不良 腸穿孔與腸出血 膽結(jié)石及尿路結(jié)石 中毒性結(jié)腸擴張 癌變152021/7/20 星期二克羅恩病實驗室和其他檢查 1.血液： 2.糞便檢查：隱血試驗常陽性，致病菌(一)，阿米巴(一) 3.X線檢查：典型的為線樣征，跳躍征，其他有鋪路石樣充缺腸粘膜粗亂、邊緣鋸齒狀162021/7/20 星期二克羅恩病內(nèi)鏡： 節(jié)段性分布 慢性炎癥、鋪路石樣表現(xiàn) 溝槽樣縱行潰瘍 腸腔狹窄、炎性息肉 病變腸段之間粘膜正常病理： 非干酪壞死性肉芽腫172021/7/20 星期二182021/7/20 星期二192021/7/

7、20 星期二202021/7/20 星期二克羅恩病診斷和鑒別診斷 綜合癥狀、體征、實驗室及其他輔助檢查進行考慮，確診需靠組織活檢。 鑒別診斷：主要是腸結(jié)核，潰結(jié)和急性闌尾炎212021/7/20 星期二克羅恩病治療： 1.一般治療：營養(yǎng)、對癥、支持 2.柳氮磺胺吡啶：適用于結(jié)腸Crohn病，美沙拉嗪適用于回腸、結(jié)腸 3.腎上腺皮質(zhì)激素：適用于本病活動期特別是以小腸病為主及有腸外表現(xiàn)者，不能防止復(fù)發(fā)，副作用較多，潑尼松3040 mg/d，重者60 mg/d222021/7/20 星期二克羅恩病4.免疫抑制劑：硫唑嘌呤適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)性或反復(fù)發(fā)作者 ，2mg/(kg.d)，36個月見效，持續(xù)12年，不良反應(yīng)為白細胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)5.抗菌藥物：甲硝唑、喹諾酮6.手術(shù)治療：適用于完全性腸梗