1、關于甲狀腺診斷中的陷阱和免疫組化第一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月一、甲狀腺診斷中的陷井A:良性誤診為惡性B.惡性誤診二、甲狀腺腫瘤免疫組化第二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月2（一）真假包膜浸潤 A.良性誤診為惡性第三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月3外科手術或者大體標本處理過程中包膜撕裂，腫瘤組織疝入并突出包膜撕裂處誤診為包膜浸潤！辨別：低倍鏡下，在切片一側纖維包膜突然不連續，被腫瘤組織代替，而其余包膜完整無缺當在組織邊緣看到“包膜浸潤”時，應懷疑是否為人工假象第四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月4（二）真假血管侵犯第五張，PPT共三十九頁，創作于

2、2022年6月5在細針穿刺后，或自發血栓形成時，甲狀腺包膜或包膜周血管壁內皮細胞、血管周細胞、平滑肌細胞增生，誤診為血管侵犯！HE下玻璃樣變物質免疫組化：CD31、CD34、SMA第六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月6（三）、甲狀腺癌侵犯橫紋肌？第七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月7 在甲狀腺邊緣，甲狀腺濾泡和周圍橫紋肌組織在解剖學位置上非常接近，在甲狀腺增生時，甲狀腺濾泡可以長入周圍橫紋肌組織中，或者在正常情況下，偶爾橫紋肌束會位于甲狀腺濾泡之間第八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月8結論：1.甲狀腺侵犯橫紋肌并不是癌診斷癌的依據 2.在甲狀腺癌時，橫紋肌內出現癌

3、組織， 不能作為甲狀腺癌甲狀腺外浸潤的依據第九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月9（四 ）甲狀腺癌侵犯淋巴結？第十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月10在頸部和縱膈可見單灶或多灶甲狀腺寄生結節喬本氏甲狀腺炎時，形成淋巴結樣結節細胞和組織形態上為良性第十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月11（五）毛玻璃核？第十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月12甲亢和橋本氏甲狀腺炎時，細胞核增大，空泡狀， 但彌漫，無纖維間隔分割FNA后或自發反應：局限，包裹于纖維組織中PTC時，主要看細胞核膜：細胞核膜：清晰，增厚，有核溝，核內假包涵體良性病變：核膜相對規則，光滑（橋本氏甲

4、狀腺炎時，可能有與PTC相似的核，因為它們有相似的基因改變）第十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月13（六）細胞核空泡？假包涵體？第十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月14核內空泡：大部分細胞核中有，大小一致，無色（可能脫蠟制片過程中，水溫過高，組織脫失）假包涵體：被增生的核膜卷入的胞質，量少，與胞質相似的淡紅色，是PTC的重要特征之一。第十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月15（七）良性乳頭增生良性乳頭增生表明甲狀腺的增生，乳頭方向指向囊腔中心，細胞核位于基底部，圓形，輪廓光滑第十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月16（八）誤診為PTC的實性細胞巢胚胎

5、發育過程中后鰓體的殘余，乳頭狀，有縱向核溝不同處：小葉狀，卵圓形的核，外周柵欄狀免疫組化：TTF-1-,TG-，P63+第十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月17（九）纖維性甲狀腺炎和PTC細胞有非典型性，但無PTC細胞核特點第十八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月18注意：纖維性甲狀腺炎能演變為PTC：局灶損傷壞死纖維化鄰近上皮增生PTC類似于乳腺疤痕癌的形成第十九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月19 （十）Hurthle細胞病變中假砂粒體在濾泡腔中，本質是凝結的膠質，而非PTC中壞死的細胞但當管腔很小且假砂粒體充滿管腔時，很難判斷是否在腔內（注意,砂粒體并非PT

6、C必要條件）第二十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月20（十一） 異位胸腺組織，誤認為癌轉移，當只有單純上皮細胞時，更易誤診為浸潤性癌第二十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月21（十二）擠壓的濾泡誤診為小細胞癌組織邊緣，由于外科手術或病理取材造成擠壓，濾泡消失第二十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月22十三.甲狀腺內甲狀旁腺增生或腫瘤立方形細胞，核位于中央，濃染，胞漿蒼白或透亮，被含有肥胖內皮細胞的血管網包圍第二十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月23第二十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月24B.惡性的誤診第二十五張，PPT共三十九頁，創作于2

7、022年6月25PTC過度的間質反應伴有結節性筋膜炎樣特征：紅細胞外滲，疤痕樣膠原，粘液變，炎細胞浸潤，癌細胞被過度的間質反應扭曲，失去正常特征仔細尋找上皮細胞，多取材（十三）.結節性筋膜炎樣間質反應掩蓋PTC惡性特征第二十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月26（十四） PTC 淋巴結轉移囊性變誤診為鰓裂囊腫第二十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月27（十五） 嗜酸細胞型髓樣癌誤診為Hurthle細胞腫瘤胞漿比起Hurthle細胞，有嗜堿性（嗜酸的線粒體和噬堿降鈣素中和）間質：透明淀粉樣物免疫組化：CT，CgA第二十八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月28（十六）稀

8、疏細胞型間變性甲狀腺未分化癌誤診為木樣甲狀腺炎多取材，細胞有異型性，免疫組化：CK，P53，但幾乎不表達TG和TTF-1第二十九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月29（十七）實性PTC過診為島狀低分化癌壞死，細胞異型性大，核分裂多見PTC核特點，罕見核分裂和壞死第三十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月30（十八）轉移性腎透明細胞癌和甲狀腺原發透明細胞病變第三十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月31任何甲狀腺病變尤其Hurthle 細胞可以發生透明變腎透明細胞癌可以轉移到甲狀腺，甚至為首發表現轉移性腎透明細胞癌：胞漿完全透明，無顆粒；腺腔內有紅細胞；間質豐富的血竇連接成網第三十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月32二、甲狀腺免疫組化（一）甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin，TG)第三十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月33在腫瘤中，甲狀腺球蛋白分子可以從殘留的甲狀腺濾泡中擴散，引起周圍組織假陽性，如淋巴瘤，轉移性癌但局限于甲狀腺濾泡周圍。細針或粗針活檢時要小心！第三十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月34（二）PTC免疫組化CK19+Gal-3+MC+第三十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月35CD56-TPO-第三十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月36但橋本氏甲狀腺炎、甲