1、第三節 頭頸部第1頁，共98頁。第三節 頭頸部一、正常和異常影像表現的特點二、腺樣體肥大三、先天性發育畸形（一）后鼻孔閉鎖（二）顳骨先天性發育畸形四、早產兒視網膜病變五、視網膜母細胞瘤第2頁，共98頁。一 正常和異常影像表現的特點 （一）小兒頭頸部疾病病種繁雜，以先天性和感染性疾病多見。（二）頭頸部先天性疾病比較常見，熟悉頭頸部各器官正常胚胎發育，恰當選擇影像檢查方法對診斷至關重要。（三）CT及MRI常為首選檢查方法，而識別正常結構和變異是準確診斷的前提條件。第3頁，共98頁。一 正常和異常影像表現的特點 （一）新生兒外耳道：外耳道塌陷，上下壁貼近（二）學齡前期外耳道：外耳道呈管狀與成年人近似

2、（三）兒童外耳道：咽鼓管咽口與鼓口接近水平，且寬敞，易發生中耳感染，硬化型乳突第4頁，共98頁。一 正常和異常影像表現的特點 （一）嬰幼兒鼻粘膜：柔弱，富血管，易感染 鼻粘膜充血水腫，致鼻腔閉塞。（二）嬰幼兒鼻竇：發育差，上頜竇開口大，鼻 腔感染易累及上頜竇。（三）嬰幼兒咽部淋巴組織：豐富，嚴重腫大的 咽扁桃體可阻塞后鼻孔。第5頁，共98頁。一 正常和異常影像表現的特點 （一）白瞳癥：瞳孔區呈白色反光 第6頁，共98頁。引起白瞳癥的眼病包括：視網膜母細胞瘤（retinoblastoma，RB）永存性原始玻璃體增生癥（persistent hyperplastic primary vitreou

3、s,PHPV）早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity,ROP）滲出性視網膜炎（Coat病）硬化性眼內炎（sclerosing endophthalmitis)星形細胞錯構瘤（astrocytic hamartoma）先天性白內障（congenital cataract）第7頁，共98頁。視網膜母細胞瘤CTCTT2WIT2WI第8頁，共98頁。Coats病T2T1 +C 第9頁，共98頁。一 正常和異常影像表現的特點 （二）小兒顳骨病變：先天畸形和感染最常見 左外耳道骨性閉鎖CT第10頁，共98頁。一 正常和異常影像表現的特點 （三）鼻先天性疾病：先天性后鼻孔閉鎖

4、（choanal altresia） 腦膜膨出和腦膜腦膨出（meningocele and meningoencephalocele ）后鼻孔閉鎖第11頁，共98頁。一 正常和異常影像表現的特點 （四）小兒鼻腔腫瘤：病理類型較多鼻腔橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma of nasal cavity） 鼻腔血管瘤（hemangioma of nasal cavity)鼻腔血管瘤第12頁，共98頁。一 正常和異常影像表現的特點 （五）小兒頸部先天性病變：甲狀舌骨囊腫（thyroglossal duct cyst） 腮裂囊腫（branchial cleft cyst)甲狀舌骨囊腫第13頁，

5、共98頁。一 正常和異常影像表現的特點 （六）其他病變：淋巴管瘤（lymphangioma） 淋巴瘤（ lymphoma)血管瘤（hemangioma）咽后膿腫（retropharyngeal abscess）咽旁間隙膿腫第14頁，共98頁。頭頸部病變二、腺樣體肥大【臨床與病理】腺樣體又稱為咽扁桃體或增殖體，為鼻咽部淋巴組織。出生后6-12月 開始發育2-10歲 增殖旺盛期10歲以后 萎縮成年 大部分消失第15頁，共98頁。6歲50歲10歲1個月第16頁，共98頁。頭頸部病變二、腺樣體肥大【臨床與病理】腺樣體因多次炎癥刺激可發生病理性增生，稱腺樣體肥大。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。堵

6、塞后鼻孔和咽鼓管咽口，聽力減退和耳鳴，有時可誘發分泌性中耳炎，常并發鼻炎和鼻竇炎，說話時有閉塞性鼻音，睡時有鼾聲，常張口呼吸。第17頁，共98頁。腺樣體肥大臨床表現堵塞咽鼓管咽口氣道狹窄第18頁，共98頁。頭頸部病變二、腺樣體肥大【影像學表現】鼻咽部側位平片，見鼻咽頂壁和后壁軟組織局限增厚，表面柔軟光滑。 X線第19頁，共98頁。腺樣體肥大X線表現第20頁，共98頁。頭頸部病變二、腺樣體肥大【影像學表現】鼻咽頂壁和后壁軟組織局限增厚，對稱， 表面可不平。增強有強化。與周圍鄰近軟組織結構界限不甚清楚。MSCT鼻咽腔氣道局限狹窄。顱底骨質無破壞。 CT第21頁，共98頁。腺樣體肥大CT表現MSCT

7、三維重組矢狀面圖像顯示鼻咽腔頂后壁軟組織明顯增厚，密度均勻，局部氣道明顯變窄。第22頁，共98頁。腺樣體肥大CT表現第23頁，共98頁。頭頸部病變二、腺樣體肥大【影像學表現】矢狀面可清楚顯示鼻咽頂后壁腺樣體的肥大程度及鼻咽腔的狹窄程度。腺樣體肥大T1WI呈等或略高信號，與黏膜信號等同，T2WI呈較高信號。 MRI第24頁，共98頁。腺樣體肥大MRI表現：16歲軸位T1WI矢狀面T1WI軸位T2WI第25頁，共98頁。頭頸部病變二、腺樣體肥大【診斷與鑒別診斷】結合影像所見及臨床癥狀和鼻鏡檢查，診 斷不難。MRI清楚顯示腺樣體的肥大范圍。MSCT清楚顯示氣道狹窄情況。 診斷第26頁，共98頁。腺樣

8、體肥大鼻鏡檢查第27頁，共98頁。頭頸部病變二、腺樣體肥大【診斷與鑒別診斷】鼻咽部炎癥：鼻咽部軟組織廣泛彌漫性腫脹。鼻咽部血管纖維瘤：有大量鼻出血史，且瘤體明顯強化，常侵犯鄰近組織結構。 鑒別診斷第28頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（一）后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖是最常見的導致新生兒鼻部阻塞的原因，雙側更常見，導致新生兒呼吸窘迫被動鼻式呼吸（致命疾病）【臨床與病理】第29頁，共98頁。右側后鼻孔閉鎖第30頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（一）后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖分類：骨性閉鎖：是由于胚胎發育時口鼻膜未能完全貫通所致。膜性閉鎖：為上皮栓的吸收不完全。【臨床與病理】第31頁，共98

9、頁。后鼻孔發育過程第32頁，共98頁。后鼻孔閉鎖示意圖第33頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（一）后鼻孔閉鎖鼻導管若能順利進入鼻道內的長度在32mm以上者，可排除后鼻孔閉鎖。臨床表現：不能閉口呼吸，紫紺和哺乳困難；年齡較大者表現為閉塞、張口呼吸。【臨床與病理】第34頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（一）后鼻孔閉鎖X線及MRI：一般不用于本病檢查。骨性閉鎖：是由于胚胎發育時口鼻膜未能完全貫通所致。膜性閉鎖：為上皮栓的吸收不完全。【影像學表現】第35頁，共98頁。CT： 表現：后鼻孔狹窄或閉塞。 目的：閉塞程度及性質。明確閉鎖板厚度后鼻孔閉鎖CT表現第36頁，共98頁。后鼻孔閉

10、鎖CT表現CT： 表現：后鼻孔狹窄或閉塞。 目的：閉塞程度及性質。明確閉鎖板厚度第37頁，共98頁。后鼻孔膜性閉鎖CT表現第38頁，共98頁。頭頸部病變【診斷與鑒別診斷】淚腺突出：CT三聯征單側或雙側鼻淚管不同程度擴張。與之相延續的內眥區囊腫。鼻腔內囊腫。 鑒別診斷三、先天性發育畸形（一）后鼻孔閉鎖第39頁，共98頁。第40頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（二）顳骨先天性發育畸形 發育外耳 第一、二鰓弓 外中耳中耳 第一鰓溝、第一咽囊 畸形聯合發生內耳 耳囊 單獨發生第41頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（二）顳骨先天性發育畸形1.先天性外耳畸形先天性小耳先天性外耳道閉鎖或

11、狹窄膜性閉鎖骨性閉鎖外耳道狹窄：外耳道前后徑或垂直徑小于或等于4mm第42頁，共98頁。外耳道外耳道第43頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（二）顳骨先天性發育畸形-先天性外耳畸形外耳道閉鎖：使用耳窺器較正常年齡小2號標碼。單側閉鎖多見，可雙側同時發生。外耳道閉鎖膜性閉鎖常伴有骨性外耳道狹窄骨性閉鎖常合并中耳畸形第44頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（二）顳骨先天性發育畸形先天性外耳畸形X線及MRI：診斷價值不大。顱底位像和正位體層攝影：僅見病側外耳道氣腔消失，鼓室狹小。【影像學表現】第45頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（二）顳骨先天性發育畸形先天性外耳畸形明確外

12、耳畸形的程度和類型。明確有無并發中、內耳畸形及面神經走行異常。耳廓小于正常，也可呈條索狀突起或殘缺。外耳道狹窄或閉鎖。【影像學表現】 HRCT首選第46頁，共98頁。左側外耳道骨性閉鎖HRCT表現左側外耳道骨性閉鎖骨性閉鎖板可見氣化左側中耳鼓室狹小常合并聽小骨異常第47頁，共98頁。右側外耳道骨性閉鎖CT表現-無外耳道結構第48頁，共98頁。右側外耳道骨性閉鎖MSCT表現第49頁，共98頁。左側外耳道膜性閉鎖CT表現外耳道被軟組織密度影充填，骨性外耳道存在，但嚴重狹窄第50頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（二）顳骨先天性發育畸形2.先天性中耳畸形聽小骨畸形中耳肌肉畸形錘骨、砧骨融合主

13、要癥狀：傳導性耳聾鼓室畸形砧骨長腿缺如鼓室狹窄鼓室各壁發育缺陷第51頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（二）顳骨先天性發育畸形先天性中耳畸形X線及MRI：診斷價值不大。體層攝片分辨率低僅能顯示部分中耳結構。【影像學表現】第52頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（二）顳骨先天性發育畸形先天性中耳畸形【影像學表現】 高分辨力CT鼓室腔狹小、變形，尤以下鼓室發育較差、缺如。聽骨鏈畸形：錘砧關節融合；單塊聽小骨；缺如。伴同側乳突氣化不良或完全不氣化。面神經管異常，常見有鼓室段低位及乳突段前移。第53頁，共98頁。上鼓室上鼓室乳突竇正常解剖第54頁，共98頁。錘骨頸上鼓室乳突竇正常解剖第

14、55頁，共98頁。砧骨長腳上鼓室乳突竇正常解剖第56頁，共98頁。乳突氣房上鼓室乳突竇正常解剖第57頁，共98頁。右側外耳、中耳畸形CT表現CT軸面顯示右側骨性外耳道閉鎖，乳突小房氣化不良，聽骨鏈畸形第58頁，共98頁。左側外耳、中耳畸形CT表現CT軸面顯示左側骨性外耳道閉鎖，乳突小房氣化不良，中耳鼓室狹小，左側聽骨鏈畸形第59頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（二）顳骨先天性發育畸形3.先天性內耳畸形Mondini畸形前庭及半規管畸形：橫徑3.2mm耳蝸的各種畸形Michel畸形(內耳完全不發育）空耳蝸大前庭導水管綜合征:寬度 1.5mm第60頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸

15、形（二）顳骨先天性發育畸形一些數值：內耳道狹窄：3mm或缺失前庭擴大畸形：前庭橫徑3.2mm前庭導水管擴大：前庭導水管中段寬度1.5mm3.先天性內耳畸形第61頁，共98頁。頭頸部病變三、先天性發育畸形（二）顳骨先天性發育畸形先天性內耳畸形【影像學表現】 首選高分辨力CT鼓室腔狹小、變形，尤以下鼓室發育較差、缺如。聽骨鏈畸形：錘砧關節融合；單塊聽小骨；缺如。伴同側乳突氣化不良或完全不氣化。面神經管異常，常見有鼓室段低位及乳突段前移。第62頁，共98頁。右側內耳Mondini畸形HRCT表現CT軸面顯示右側耳蝸圈數少，底圈正常，中圈、頂圈融合。右側中耳鼓室、乳突內積液。第63頁，共98頁。右側內

16、耳Michel畸形HRCT表現右側耳蝸、前庭及半規管融合成一不規則單腔，正常內耳結構消失。第64頁，共98頁。左側半規管畸形HRCT表現 CT掃描VR三維重建圖像立體顯示發育不良的半規管第65頁，共98頁。雙側前庭導水管擴張CT表現雙側前庭導水管擴大（白箭頭）并與總腳相通。第66頁，共98頁。頭頸部病變 與早產新生兒長時間吸高濃度氧有關。四、早產兒視網膜病變【臨床與病理】未發育成熟的視網膜血管血管收縮高濃度吸氧視網膜毒性作用視網膜缺血性損傷視網膜出血（反復出血）視網膜脫離視網膜下滲出瘢痕形成眼球變小造成導致第67頁，共98頁。頭頸部病變 本病特別易發生在出生體重不足1500g，并在出生后10天

17、內接受過高濃度氧治療的早產兒。雙眼發病，但兩眼病情可有差異。四、早產兒視網膜病變【臨床與病理】第68頁，共98頁。早產兒視網膜病變的眼底圖第69頁，共98頁。頭頸部病變四、早產兒視網膜病變【影像學表現】X線：診斷價值不大。CT表現：1、雙眼發病，雙側病變不對稱。2、輕微者眼球大小正常，嚴重者眼球變小。3、視網膜脫離，視網膜下形成“V”形高密度影，位置局限在視網膜后部視盤附近。第70頁，共98頁。頭頸部病變四、早產兒視網膜病變【影像學表現】MRI表現：1、清晰顯示視網膜脫離和出血。2、T1WI顯示出血常呈均勻高信號，T2WI依據時間不同可呈高（亞急性期）或低信號（慢性期）。第71頁，共98頁。早

18、產兒視網膜病變MRI表現女性，5個月，早產兒。有吸高濃度氧史，生后雙眼不能追蹤視物。MRI顯示雙側眼球變小，右側明顯，雙側視網膜脫離伴出血，T1WI顯示右側眼球出血為高信號，T2WI為低信號影；左側眼球出血為T1WI為高信號，T2WI為高信號影。第72頁，共98頁。早產兒視網膜病變MRI表現第73頁，共98頁。頭頸部病變四、早產兒視網膜病變【診斷與鑒別診斷】形成纖維細胞性瘢痕需與視網膜母細胞瘤鑒別：1、反復出血。2、很少鈣化。3、眼球變小。第74頁，共98頁。頭頸部病變 是兒科最常見的眼部腫瘤性病變。腫瘤起源于眼底視網膜核層，為RB抑癌基因堿基的缺失、插入或置換所致。 大多數發生在3歲以前，也

19、可見于新生兒。部分病例有遺傳傾向，為常染色體顯性遺傳。五、視網膜母細胞瘤【臨床與病理】第75頁，共98頁。頭頸部病變五、視網膜母細胞瘤【臨床分期】視網膜母細胞瘤單眼散發性雙眼散發性單眼家族性雙眼家族性第76頁，共98頁。頭頸部病變五、視網膜母細胞瘤【根據腫瘤生長范圍分期】視網膜母細胞瘤眼內期：病變局限在眼球內眼壓增高期：病變局限在眼球內伴有眼球徑線增大眼外期：病變突破眼環，仍局限在眶內轉移期：病變侵及眶周、顱內或發生遠處轉移第77頁，共98頁。頭頸部病變 腫瘤位于視網膜后部，呈白色、灰白色、質脆，形態不規則，有豐富血管網，腫瘤內常見壞死、出血及鈣化。鏡下腫瘤細胞呈小圓形或卵圓形，沿血管周圍排列

20、呈假菊形團狀。五、視網膜母細胞瘤【病理】第78頁，共98頁。頭頸部病變多為單眼發病，1/4雙眼先后發病，大小不一致，單一只眼腫瘤摘除后數月乃至數年，另一只眼再發腫瘤。可發生血行轉移和骨轉移。三位性視網膜母細胞瘤：雙眼視網膜母細胞瘤，顱內中線區PNETs。五、視網膜母細胞瘤【臨床】第79頁，共98頁。頭頸部病變五、視網膜母細胞瘤【影像學表現】X線：診斷價值不大。 部分病例僅見眶內鈣化性斑塊。第80頁，共98頁。右側眼眶擴大、密度增高、內見鈣斑 視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤的X線表現第81頁，共98頁。頭頸部病變五、視網膜母細胞瘤【影像學表現】CT表現：1、玻璃體內鈣化性腫塊是診斷視網膜母細胞瘤的

21、重要直接征象。95%發生鈣化。鈣化形態：呈團塊狀、斑片狀、點狀，大小不一，可單發或多發。第82頁，共98頁。視網膜母細胞瘤的CT鈣化的形態團塊狀團塊狀團塊狀、斑片狀斑點狀斑片狀多發斑片狀第83頁，共98頁。頭頸部病變五、視網膜母細胞瘤【影像學表現】CT表現：2、視網膜母細胞瘤附著處鞏膜和脈絡膜往往增厚。第84頁，共98頁。雙眼視網膜母細胞瘤的CT表現雙眼視網膜母細胞瘤附著處鞏膜和脈絡膜增厚，以左側明顯。第85頁，共98頁。頭頸部病變五、視網膜母細胞瘤【影像學表現】CT表現：3、腫瘤生長可突破眼環，球后見軟組織密度腫塊，視神經受累增粗、扭曲及視神經管擴大。腫瘤繼續生長可侵及視交叉并于顱內形成腫塊。4、能夠反映腫瘤的病理分期。第86頁，共98頁。腫瘤較大時眼球增大，眼球外突，腫瘤可沿視神經生長，進入顱內。眼內期眼外期第87頁，共98頁。左眼