1、（優選）DVT深靜脈血栓形成沉寂中的殺手中英文版北京會議第1頁，共50頁。第2頁，共50頁。DVT 靜脈血栓形成Hyperfunction of Blood clotting凝血功能亢進Slow blood flow 血 流 緩 慢Damage of Vein靜脈壁損傷第3頁，共50頁。 DVTThrombosis血栓形成Extend血栓延伸DVT深靜脈血栓栓塞Defluxion 脫落Ambulation 遷移PE肺栓塞Death死 亡第4頁，共50頁。第5頁，共50頁。第6頁，共50頁。Etiology of Heritage Thrombosis 遺傳性易栓癥的病因第7頁，共50頁。1、D

2、eficit of anticoagulation 抗凝缺陷 AT缺陷（AT） 肝素輔因子缺陷（Hco） 蛋白C缺陷（PC） 蛋白C缺陷（PS） TEPI缺陷 凝血因子V Leiden突變 凝血酶原G20210A突變第8頁，共50頁。2、Deficit of fibrolysis 纖溶缺陷 異常纖維蛋白原血癥 纖溶酶原缺陷（PLG） TPA缺陷 PAI1過多 TAFI過多 因子X缺陷 （FX ）第9頁，共50頁。3、Deficit of Metabolism 代謝缺陷高半胱氨酸血癥（MTHFR突變）（HC）富組氨酸糖蛋白血癥（HRG）第10頁，共50頁。4、Hyperfunction of b

3、lood clotting凝血功能亢進因子V增多因子X增多因子X增多因子V 增多第11頁，共50頁。 Acquired thrombosis and risk factor 獲得性易栓癥及其危險因素 Trauma （創傷） Operation（手術） Caging （制動） Aging（增齡） Malignant tumor （惡性腫瘤）Gravidity（妊娠） Heart failure（心功能衰竭） Dropsical nephritis（腎病綜合癥） Oral contraceptive agent（口服避孕藥）第12頁，共50頁。DVT：importance 問題的重要性 DVT 2

4、 000 000 Post thromb syndromePE 600 000 Death 60 000 PAH 30 000第13頁，共50頁。Low：age40，small Operation，no other risk factorsHierarchy of risk for VE in surgical patients 外科病人靜脈血栓危險分層（ACCP）Medium：age40，big operation，no other risk factorsHigh： age40，big operation，has another risk factor （MI, tumor, hyperc

5、oagulabale state）Very high：age40，operation combining multi risk factors （Cancer, stroke, serious trauma, spine damage）Precaution for thromb before & during operation,and at least 5 weeks after operation第14頁，共50頁。 DVT 40%80% （proximum deep vein15%50%） mortality of PE 0.30.5 Lack of precaution for hig

6、h risk patients 高危病人未作預防第15頁，共50頁。Incidence of PE in hospitalized patients PE在醫院病人中的發生率age（years）Annualy incidence %第16頁，共50頁。PE：main cause of death in US美國死亡的主要病種Mortality of Embolism diseases is higher than sum of AIDS, breast cancer and traffic accident in US Disease Annual mortality PE 200 000 A

7、IDS 13 426 BC（乳腺癌） 40 200 Traffic accident（高速公路災難） 41 800 unexplained event（意外事件） 97 835 CAD 459 841第17頁，共50頁。Autopsy research of Fuwai Hospital阜外醫院尸解研究報道： 900 cases PE above segment occupied 11% among all the CVDs第18頁，共50頁。PE： Autopsy research of Asia亞洲尸體解剖研究 8 published researches: Chinese HK 3 Ja

8、pan 3 Singapore 1 Tailand 1 （19581994）第19頁，共50頁。 Incidence of fatal PE： Chinese HK 4.7 Japan 6.0 close to western countries（4.013.0）PE： Autopsy research of Asia亞洲尸體解剖研究第20頁，共50頁。Fatal or contributory PEin autopsy studies尸解研究中的致死性PE20106.00.213.04.0Asian studiesWestern studies第21頁，共50頁。PE： Autopsy re

9、search of Asia亞洲尸體解剖研究 Incidence of fatal and non-fatal PE is close to western countries Incidence of PE in Asian countries tends to be higher第22頁，共50頁。Problems in China國內目前存在的問題 （1）1、缺乏足夠的流行病學資料2、不同醫院、科室及醫生對血栓預防的認識存在較 大差異3、醫生依靠臨床經驗，遠多于應用以循癥醫學為依 據的指南進行工作第23頁，共50頁。Problems in China目前存在的問題（2）4、對高危病人，也

10、未充分實用預防措施5、需要易操作的早期識別方法，需要簡單、易操作 的危險分級方案和防治指南第24頁，共50頁。Strategy 對 策（1）提高醫生和病人對于靜脈栓塞疾病的認識 更多的國內流行病學資料 繼續教育：靜脈栓塞疾病的危險性、診 斷方法和血栓預防指南 危險評估：使用更簡單的方法 預防措施：對不同危險分級的病人進行 療效利益評估第25頁，共50頁。Strategy 對 策（2） 加強學科間聯系和交流，建立對靜脈栓塞疾病立體化 的防治網絡 心內科、血管外科、呼吸內科、急診科、 監護中心、普通外科、骨科、腫瘤科、 婦產科、泌尿外科、老年科第26頁，共50頁。Strategy 對 策（3） 充

11、分發揮多學科專家的咨詢、指導作用 提出觀點比較明確、內容比較具體、措施比 較可行的早期識別和“預防指南”，供國內 廣大醫院與 醫師參與使用第27頁，共50頁。Conclusion： VE is around us! 靜脈栓塞就在我們身邊 一種常見與遺傳與環境相關靜脈血栓性疾病 高發病率、高死亡率、高誤診率 是無聲而潛在的殺手 多數可以預防和治療 我們已經做的，比我們應該做的少得多 情況已有所改善第28頁，共50頁。PE Management after Operation術后發生PE如何對應第29頁，共50頁。 Etiology of Acute PE急性肺栓塞發生機制與相關臟器 第30頁，共

12、50頁。 第31頁，共50頁。 Shape形 狀Concentrate and reflux 集中回流否Degree of PA clog阻塞肺A程度Clinical type臨床類型VE靜脈血栓第32頁，共50頁。 Indication of interventional therapy 介入性治療的適應癥 （1）serious and acute PE （2）unstable homodynamic （3）thrombolytic therapy fail or taboo （4）PCPS taboo （5）skilled doctors for catheter operation第33

13、頁，共50頁。Category of interventional therapy 介入性治療方法的種類Per cutem catheter thrombolysis 經皮導管溶栓術 第34頁，共50頁。第35頁，共50頁。RU pulmonary artery showed BF defectunder Pulmonary arteriography肺動脈造影可見右肺中下葉動脈血流缺損第36頁，共50頁。Imaging of Pulmonary arteriography during thrombolysis by UK用尿激酶溶栓期間肺動脈造影圖像第37頁，共50頁。BF of pulm

14、onary artery showed smooth after thrombolysis溶栓后，右肺中、下葉動脈血流暢通第38頁，共50頁。 Per cutem thromb-suction operation 經皮導管吸栓術 第39頁，共50頁。第40頁，共50頁。Before clot suction 血栓抽吸前第41頁，共50頁。After clot suction血栓抽吸后第42頁，共50頁。Clot sucked by catheter導管吸出的血栓第43頁，共50頁。 Thromb-crashed operation by per cutem catheter and guide

15、 wire經皮導管、導絲、球囊碎栓術 第44頁，共50頁。第45頁，共50頁。Selective opacification for RU CA by 7F PTCA guide catheterRU pulmonary artery showed BF defect7F右冠PTCA導引導管選擇造影，右肺上動脈血流缺損第46頁，共50頁。Pulmonary arteriography by 5F pigtail catheterRU pulmonary artery showed BF defect5F豬尾導管肺動脈造影，可見右肺上動脈，血流缺損第47頁，共50頁。Imaging after thromb-crashed OP by 7F guide catheter and wirecontrast agent could pass by partly,Floating clot appeared clearly（arrow marked）7F導引導管和泥鰍導絲碎血栓后造影，造影劑可部分通過，浮游血栓清晰可見（箭頭所指）第48頁，共50頁。Image after thromb-smashed operati