1、 微生物標本(biobn)的選擇和采集共三十九頁分析(fnx)前的質量微生物實驗室對臨床科室的作用要發揮的好，首先要保證標本的質量。標本的質量是檢驗結果的首要先決條件，也是產生檢驗報告的“原材料”它的好壞直接決定了產品(chnpn)的質量，標本的質量得不到保證，再好的檢驗過程也不會產生好的檢驗結果，甚至會誤導臨床診治。共三十九頁采集標本要注意(zh y)的問題標本的有效性選擇采集時機采集部位采集方法(fngf)標本的采集量標本的臨時保存條件盡量避免標本被鄰近組織的微生物所污染!共三十九頁標本選擇(xunz)、采集的原則要避免常居菌群造成的污染選擇正確(zhngqu)的部位，采用適當的技術和器具

2、采集足量的標本（量少會導致假陰性結果）每份標本要標明患者的信息標本要放入適宜的容器中能夠反應活動病程!共三十九頁無臨床(ln chun)價值的標本燒傷創面(chungmin)，傷口(拭子)送檢組織或抽吸物褥瘡(拭子)送檢組織或抽吸物惡露不予采用直腸周圍的膿腫(拭子)送檢組織或抽吸物嘔吐物（霍亂除外）不予采用共三十九頁膿液及創傷(chungshng)感染分泌物標本開放性的膿腫或膿性分泌物：用無菌生理鹽水或70%的酒精擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍深處確保采集到傷口前沿的標本（采集2支），盡量(jnling)抽取標本。封閉性的膿腫：消毒局部皮膚或黏膜表面后，用注射器抽取膿腫壁部位的標本從標本采集到

3、送檢的時間不要超過2小時!共三十九頁燒傷及創面(chungmin)標本在采集標本之前(zhqin)要清潔創面用滅菌棉拭子取多部位創面的膿液或分泌物，置無菌瓶內（注明采集的部位） （燒傷及創面表面標本的培養可能會產生誤導作用，分析時應結合臨床癥狀或其它檢查結果）共三十九頁燒傷(shoshng)及創面標本注意事項:1.厭氧菌培養標本應盡可能少的暴露于空氣中2.以穿刺的方式所采集的標本以針筒直接送檢， 避免接觸(jich)環境氧為好共三十九頁血液(xuy)及骨髓標本采血時間： 抗菌藥物治療前，發熱初期或高峰期采血頻率： 對懷疑菌血癥的成年人，推薦同時在不同部位采集2-3套（每套包括一瓶需氧瓶，一瓶厭

4、氧瓶或者兩套需氧瓶）嬰幼兒病人，推薦同時在不同部位采集2套，可不(k b)做厭氧培養。共三十九頁血液及骨髓( su)標本急性膿毒血癥： 10分鐘內從不同(b tn)部位采集2-3套 急性心內膜炎： 1-2h從不同部位采集2-3套亞急性心內膜炎： 從3個分離部位采集3套，時間間隔15分鐘共三十九頁血液(xuy)及骨髓標本待消毒液晾干、穿刺(chunc) 血培養瓶塞要消毒1分鐘!血量要足夠 血液與肉湯培養基的比例以1:5-1:10 共三十九頁血液(xuy)及骨髓標本注意事項:1.抽血前即應貼好標簽(bioqin)，標簽(bioqin)不能貼到條形碼2.若不能立即送至實驗室，應置于35溫箱或室溫，絕

5、不能放置于冰箱共三十九頁中心(zhngxn)靜脈及腎造瘺導管酒精消毒導管周圍的皮膚以無菌方法取出導管，在導管尖端的5cm處剪斷，放入無菌容器直接送到微生物實驗室以防干燥(gnzo)建議同時采血作血培養共三十九頁中心(zhngxn)靜脈及腎造瘺導管臨床意義: 中心靜脈及腎造瘺導管是否有細菌生長(shngzhng)，可指導臨床醫生是否拔出或保留導管共三十九頁腦脊液標本(biobn)腰椎穿刺，采集2-3ml，放入無菌容器中每份細菌學檢驗至少需要0.5ml標本要立即送往(sn wn)實驗室同時也作血液培養肺炎鏈球菌或腦膜炎奈瑟氏菌會自溶不能放冰箱！共三十九頁褥瘡潰瘍(kuyng)標本用無菌生理鹽水清洗

6、表面選擇組織或抽取標本可用拭子采集傷口(shngku)底部標本放入無菌容器送檢室溫2小時內送檢共三十九頁胸水、腹水、心包液 及關節(gunji)液等穿刺液標本采用無菌的方法抽取體內可疑感染部位的體液約2ml或抽取體液2-5ml注入血培養瓶外科手術獲取標本量不能太少（1-5m l ），以液體為好，決不可送檢(sn jin)蘸取液體的拭子立即送往實驗室體液標本均需做厭氧培養共三十九頁胸水、腹水、心包液 及關節液等穿刺(chunc)液標本注意事項:1.標本的采集一定(ydng)要嚴格執行無菌操作技術，避免污染2.加入抗凝劑的標本（如胸腔積液，腹水）采集后要與抗凝劑充分混勻并及時送檢3.體液標本均需做

7、厭氧培養共三十九頁女性(nxng)生殖道標本用無潤滑劑的窺鏡(ku jn)用無菌棉拭子采集陰道、宮頸分泌物重新用無菌拭子緊貼宮頸內道輕輕采集標本懷疑盆腔厭氧菌感染時，用注射器從陰道后穹窿處穿刺抽取標本送檢往往培養容易誤導共三十九頁女性(nxng)生殖道標本注意事項:取陰道分泌物之前避免(bmin)陰道沖洗和陰道用藥共三十九頁男性(nnxng)生殖器標本翻轉包皮，用肥皂水清洗尿道口，清水沖洗采集尿道口分泌物采集前列腺液時，先沖洗尿道和膀胱，用手指從肛門內按摩前列腺，使前列腺液溢出用無菌試管（杯）收集標本尿道標本用拭子插入尿道內2-4cm處，轉動拭子，至少停留2秒促使標本吸附精液(jngy)可以作

8、培養共三十九頁上呼吸道(shnghxdo)標本口腔標本，清潔口腔用棉拭子清除口腔病灶表面(biomin)的分泌物，扔掉用新的拭子采集病灶部位的標本，避免碰觸到其他正常部位鼻標本，使用擴鼻器用經鹽水濕潤的拭子插入鼻孔約2cm處貼著鼻粘膜轉動鼻咽標本，將一藻酸鈣拭子經鼻腔輕輕插入鼻咽后部，慢慢轉動拭子5秒鐘以吸收分泌物共三十九頁咽喉(ynhu)標本用壓舌板壓住舌用無菌拭子在后咽部、扁桃體及發炎部位采集標本（化膿性扁桃體炎(bin to t yn)可 采用空針抽吸膿液）共三十九頁上呼吸道(shnghxdo)標本標本正確采樣的重要性：1.按解剖結構通常將喉及喉以上稱為上呼吸道2.上呼吸道細菌菌群復雜，

9、正常寄生菌和攜帶細菌種類繁多，因而生長的細菌是否(sh fu)與疾病有關，很難作出正確的判斷因而標本的正確采樣尤為重要共三十九頁下呼吸道標本(biobn)以晨痰為好自然咳痰法：在留取痰之前，首先要清潔口腔（以減少常居菌的污染(wrn)）從氣管深部咳出痰氣管鏡下采集法：在病灶附近用導管吸或用支氣管刷（刷取物要放入有無菌鹽水的容器中）獲取標本氣管穿刺法：抽取痰液 共三十九頁下呼吸道標本(biobn)無痰或痰很少：借助霧化器采集誘導的痰標本(biobn)肺炎支原體標本：晨痰咽喉標本（要浸入送檢培養基）共三十九頁下呼吸道標本(biobn)不合格標本所造成的不良后果：在我們(w men)醫院所采集的痰標

10、本不合格率很高，而需要進行痰培養的標本又占了培養量的70%左右，因此痰標本的正確采集是我們當下急需要解決的一個突出問題痰標本在經過口腔時會帶出多種上呼吸道的正常寄生菌，所生長的細菌是否與疾病有關我們很難判斷，所造成的后果就是會誤導醫生使用抗生素，導致不需要的治療對患者造成不需要的治療負擔（包括身體和經濟）共三十九頁合格的標本能培養出有意義(yy)的細菌！疑似(y s)肺炎鏈球菌共三十九頁大量(dling)鱗狀上皮細胞和口腔污染菌！不合格標本培養出無臨床意義的污染菌或定植(dngzh)菌！誤導臨床用藥！大量中性粒白細胞和吞噬的感染菌！合格標本培養出有臨床意義的感染菌！指導臨床合理用藥！共三十九頁

11、皮膚(p f)真菌病標本用消毒液清潔患處輕輕刮取皮膚病變邊緣，勿刮出血將標本放入清潔容器(rngq)中或夾在兩張干凈載玻片之間共三十九頁尿液標本(biobn)用肥皂和溫水徹底清洗外陰或尿道口女性(nxng)：分開陰唇，取中斷尿共三十九頁尿液標本(biobn)男性：回拉包皮(bop)，取中斷尿 采集尿標本應與上次排尿間隔2小時！共三十九頁尿液標本(biobn)導管導尿：用無菌手段將導管插入膀胱，采集流出約15ml后的尿液標本（可能會將尿道口常居菌群帶入膀胱而引起醫源性感染的危險！）留置導尿管：消毒(xio d)導管的采集部分，用注射器無菌采集5-10ml尿液標本膀胱穿刺：恥骨上皮膚消毒后用無菌注

12、射器作膀胱穿刺用無菌防漏的容器送檢共三十九頁尿液標本(biobn)注意事項:1.收集尿液的過程中，不要過滿避免尿液溢出容器，同時要將無菌杯的蓋子蓋嚴實2.在對患者進行采樣講解時宜采用(ciyng)通俗用語，盡量避免專業術語共三十九頁眼部的結膜(jim)標本即使只有一個結膜(jim)感染也要取兩個結膜(jim)的標本拭子要預先用無菌鹽水濕潤用拭子在結膜上滾動采樣或用刮勺取角膜標本由于許多情況下眼睛感染所獲取的標本量很少，因此要立即送檢共三十九頁糞便(fnbin)標本自然排便采集：自然排便后挑取其膿血、粘液部分2-3g；液體糞便取絮狀物2-3ml直腸拭子：排泄困難的患者或嬰兒，可用直腸拭子采集（無菌棉拭子用生理鹽水濕潤后插入肛門(gngmn)4-5cm、嬰兒2-3cm輕輕轉動取出）共三十九頁Garbage in ！ Garbage out！正確的檢驗結果需要(xyo)您的參與！共三十九頁謝謝(xi xie)！共三十九頁內容摘要微生物標本(biobn)的選擇和采集。燒傷創面，傷口(拭子)送檢組織或抽吸物。褥瘡(拭子)送檢組織或抽吸物。惡露不予采用。直腸周圍的膿腫(拭子)送檢組織或抽吸物。嘔吐物（霍亂除外）不予采用。從3個分離部位采集3套，時間間隔15分鐘。取陰道分泌物之前避免陰道沖洗和陰道用藥