1、關于手足口病最新診療指南年版第一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月概 述手足口病是一種兒童傳染病，又名發疹性水皰性口腔炎。多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍為主要臨床癥狀。第二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2012年4月，廣東省衛生廳通報，一季度(1-3月)，全省累計報告手足口病例31635例，同比去年增幅355%。韶關上報一起死亡病例。聚集性病例(10例及以上)4起，均發生在韶關(2起)、廣州(1起)、中山(1起)的托幼

2、機構。據悉，手足口病逐漸進入高發季節，5-7月將達到高峰 。2013年2月29日，在貴陽市第五人民醫院手足口病病區，到處是正在打點滴的幼兒和陪護家長。醫生稱，目前每天大概有120至160名患有手足口病的兒童到醫院接受治療 。第三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2008年3月安徽阜陽爆發手足口病，同期國內多個省份亦有爆發。 2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。 在初步總結當年病例基礎上，2008年11月19日印發手足口病診療指南（2008年版）。對于國內手足口病的診療 起到了較為規范的診治指導。 2010年4月21日衛生部發布手足口病診療指南（2010年版）。2018年5

3、月21日國家衛健委發布手足口病診療指南（2018年版）。第四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 流行病學病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型等腸道病毒，A16和EV71型最常見，屬細小核糖核酸病毒。傳染源：患者和腸道攜帶病毒者。傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數。流行季節：全年散發，5-8月高峰第五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月EV71EV71特點較強的傳染性：爆發、流行較高的重癥率和病死率較特殊的發病機制： 病情加重突然較難做到重癥的早期識別第六張，PPT共三十六頁，創作于2022年

4、6月四、發病機理 口腔或上呼吸道 （腸道病毒侵入門戶） 病程 （偶侵入眼結合膜等） 咽部及下呼吸道（咽分泌物及糞便中排出病毒） 第一天 （偶經眼淚排病毒） 直接散播或經淋巴通道散播 扁桃體、增殖體、深部頸淋巴結 腸壁集合淋巴組織、腸系膜淋巴結 經臍帶懷孕婦女 胎兒（母嬰傳播）血液（第一次病毒血癥） 第13天 全身網狀內皮組織 第37天 （深層淋巴結、肝、脾、骨髓） 血液（第二次病毒血癥） 中樞神經系統 心臟 腸、肝、胰 呼吸系統 腎上腺 肌肉 皮膚 臨床感染(隱性感染,輕重癥) 第721天 (出現各受染系統相應癥狀) 體內產生特異性抗體(病毒血癥漸終止,局部排病毒減少消失) 感染終止、進入康復

5、 第七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月臨床表現有哪些？第八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月手、足、口第九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月手足口病手部皰疹第十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月口皰疹第十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月臨床表現重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內） 神經系統表現（腦膜炎表現，顱內壓增高）：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄

6、甚 至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運 動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激 征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。 呼吸系統表現（肺水腫）：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫 紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及 濕啰音或痰鳴音。 循環系統表現（休克）：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指（趾） 發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減 慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月重癥病例死因神經系統表現：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）呼吸循環系統：全部累及。主要

7、死因為：肺水腫、出血；頑固性休克；腦疝。平均死亡年齡為1.5歲。第十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月早期發現危重病例：經驗：連續四天高熱不退、肢體抖動、精神差、膝反射異常，口唇發紺，呼吸淺速、節律改變，有膚色改變，四肢冰涼，心音心律失常，血常規白細胞計數升高，是重癥的一個征兆，需密切觀察病情！。 第十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月輔助檢查有哪些？第十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月診斷標準是什么？第二十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月鑒別診斷其他兒童發疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。根據流行病學特點、皮

8、疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。第二十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月鑒別診斷神經系統損害 主要與其他病毒性腦炎：如單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等進行鑒別：臨床癥狀有相似之處，特別是手足口病皮疹不典型時，確診較困難，應根據流行病學進行EV71病毒學、血清學檢查方能做出診斷。第二十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月鑒別診斷脊髓灰質炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多

9、在熱退后到達頂點，無皮疹。肺炎重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。第二十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月治療(一)普通型 1、一般治療：實行隔離，避免交叉感染。適當休息，清談飲食，保證足夠營養供應， 做好口腔和皮膚衛生護理。2、病因治療：有發熱等癥狀應采取中西醫結合治療。目前尚無特效抗腸道病毒藥物（注：研究顯示干擾素 噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應關注其不良反應和生殖毒性）。不應使用阿昔洛韋

10、、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。第二十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月治 療 (二)重 癥：神經系統受累的治療1、降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小時一次，2030min靜脈注射，必要時加用速尿。2、酌情使用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基強地松龍12mg/（kgd）；氫化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。3、酌情使用靜脈用免疫球蛋白：總量2g/kg，分25天給予。4、其他對癥治療：如降溫、鎮靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。5、嚴密觀察病情變化，密切監護，注意嚴重并發癥。第二十五張，PPT共三十六頁

11、，創作于2022年6月治療呼吸、循環衰竭處理： 1、保持呼吸道通暢，吸氧；2、確保兩條靜脈通道的暢通，3、監護 密切觀察意識，瞳孔、體溫、呼吸、心率、血壓、肢體活動和血氧飽和度等變化。 4、及時氣管插管使用正壓機械通氣第二十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月5、快速應用甘露醇和速尿交替，以降低顱內壓,顱內血腫有手術指征者行開顱手術，及早清除有占位效應的顱內血腫是提高療效的有效措施。 6、在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量；7、頭肩抬高15-30度，保持中立位；8、插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿 ）；第二十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月治療3、恢復期：進一步促進個臟器功

12、能恢復；加強功能康復治療；中西醫結合治療第二十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月處置流程第二十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月中醫藥治療普通病例肺脾濕熱證主癥：發熱，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數，指紋紅紫。中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數，指紋紫暗。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。第三十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月重型病例毒熱動風證主癥：

13、高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數，指紋紫滯。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。第三十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月危重型病例心陽式微 肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質紫暗，脈細數或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。中成藥：參麥注射液、參附注射液等。第三十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月針灸按摩手足口病合并弛緩型癱瘓者，進入恢復期應盡早開展針灸、按摩等康復治療。外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等，1日23次。第三十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月如何預防？（1）一般預防措施保持良好的個人衛生習慣是預防的關鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應當定期進行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（2）接種疫苗EV-A71 型滅活疫苗可用于 6 月齡5 歲兒童預防 EV-A71 感染所致的手足口病，基礎免疫程序為 2 劑次，間隔 1 個月，鼓勵在 12 月齡前