1、重癥監護室環境清潔消毒重癥監護室環境清潔消毒重癥監護室環境清潔消毒表面消毒有必要嗎？2020/11/142表面消毒有必要嗎？2020/11/142思考？ICU多重耐藥菌感染的思考2020/11/143傳染病流行的三個基本條件一、傳染源二、傳播途徑三、易感人群這三個條件相互聯系，同時存在，使傳染病不斷傳播蔓延。2020/11/144傳染病的預防1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、保護易感人群 消毒是切斷傳播途徑的重要措施！2020/11/145污染的環境表面在病原體傳播中的作用如何呢？環境表面醫護人員手病原體易感病人清潔/消毒手衛生隔離2020/11/146環境清潔的重要性77ICU中，容易被污染

2、的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！88ICU環境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重99重大院感事件暴露環境清潔消毒問題西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存在缺陷，醫護人員手和病房物表細菌超標，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。血液透析引發丙肝暴發事件：手衛生？環境物表消毒不到位？共用治療藥物、接觸隔離不到位？不正確復用透析器？國外

3、研究證實，做好物表清潔消毒可有效降低丙肝的發生。2020/11/1410不能忽視醫療機構環境清潔和消毒！醫院感染微生物來源：醫療機構的環境1.在水中或潮濕的地方、偶而出現在無菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動桿菌屬，分枝桿菌屬）2.物品如被服、護理過程中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細菌存活的危險性，因為大多數微生物需要潮濕、熱及有營養的條件才能生存。3.在食物中細小的塵埃和咳嗽或說話產生的飛沫（細菌小于直徑10um能在空氣中保存數小時，它能象細小的塵埃一樣被吸入）-WHO醫院獲得性感染預防控制實用指南（2002年第二版）2020/11/1411物體表面耐藥菌的廣泛污染大量的研究表明，臨床

4、上重要的致病菌在醫院的一般環境物體表面上能夠存活，并且它們會存活相當長的時間。研究也顯示病人周圍的臨床環境物體表面會被已知可以引起醫院感染的致病菌嚴重污染，然而很難判定這是感染的原因還是感染的結果。經研究發現，耐甲氧基氨芐青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)和腸球菌在感染病人的病房周圍環境物體表面上存在廣泛污染，從床墊、床架到門把手、水龍頭各種環境中都分離到MRSA。2020/11/1412病區物體表面的VRE污染最近的研究表明MRSA和VRE傳播可通過：1）病人間直接接觸；2）通過醫護人員的手間接傳播；3）手接觸污染的環境表面和病人護理設備等方式進行傳播。研究顯示在長期護理病房的工作人員13%-

5、41%的手上攜帶有VRE 。暴發調查發現病人或醫護人員經常接觸的環境表面有VRE污染，包括床欄、門把手、床單、睡衣、病床餐臺，血壓計袖帶、電腦桌、床頭桌和各種醫療設備。通常在臨床實驗室或病人病房有VRE環境污染，這些病人有腹瀉或身體多處有細菌定植時，增加環境污染的可能性。2020/11/1413微生物能在環境表面存活多久腸球菌和葡萄球菌在纖維織物和塑料表面多達90天MRSA暴發菌株9周以上革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、沙門氏菌、大腸桿菌）在纖維織物和塑料表面多達60天VRE在工作臺面上達58天流感病毒-無孔表面48小時2020/11/14142020/11/14152020/11/1416現狀：環

6、境清潔是否真正落實？1.病人周圍環境表面的清潔通常不容樂觀（誰做？清潔用具？消毒劑？一桌一巾？清潔順序？）2.病人出院后的終末清潔常常是不徹底的（床單元、醫療用品、醫療器具、周圍環境、廁所？）2020/11/1417我們需要關注物體表面消毒誰在做：三替公司？保潔員？培訓了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次/消毒液我們應該關注哪些地方的消毒？重點場所： ICU、新生兒室。高危表面：頻繁接觸部位。床單位消毒器用多久了？有沒更換臭氧管？2020/11/1418有5個理由支持醫院物表需要消毒！首先，醫院地板因空氣中細菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會被濺出物污染。清除細菌是控制醫院感染的組

7、成部分。第二，清洗劑受污染且導致病人環境中定植細菌。第三，CDC隔離指南建議低度危險性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設備和環境物表（如床護欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。2020/11/1419有5個理由支持醫院物表需要消毒！第四，OSHA(美國職業安全和衛生管理局)要求被血液和其它潛在感染物質（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整個機構使用單一的產品既能簡化培訓又能簡化操作。美國CDC醫療機構消毒滅菌指南20082020/11/1420我們需要關注物體表面消毒誰在做：三替公司？保潔員？培訓了嗎？清潔還是

8、消毒？怎么消毒？頻次/消毒液我們應該關注哪些地方的消毒？重點場所： ICU、新生兒室。高危表面：頻繁接觸部位。床單位消毒器用多久了？有沒更換臭氧管？2020/11/1421“全球患者安全聯盟”提出： 清潔的醫院要達到5個清潔：1、清潔的雙手;2、清潔的操作過程；3、清潔的產品；4、清潔的環境；5、清潔的醫療設備等，這些均是醫院感染的重要環節。2020/11/1422環境清潔消毒與醫院感染控制2020/11/1423醫院環境物體表面清潔消毒原則1、根據環境污染風險類別和清潔等級管理要求制定標準化操作規程，包括清潔與消毒工作流程、時間和頻率；使用的清潔劑和消毒劑名稱、濃度、更換頻率。2、有明確病原

9、體污染的環境表面，應根據病原體特點選擇消毒劑。（高、中、低水平消毒劑）3、根據環境表面和污染物特點，選擇不同的清潔劑。2020/11/1424醫院環境物體表面清潔消毒原則4、采取濕式衛生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無明顯污染時可采用清潔消毒一步完成的產品。5、清潔病房或診療區域時，應有序進行，由上而下，有輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應遵循“清潔單元”的原則。6、進行真空除塵時，采用排氣口帶有空氣過濾器的便攜式吸塵器或中央真空吸塵系統。7、使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應有空間和時間的規定。對高度環境污染風險區域實施消毒，消毒劑溶液要求實行一房間一更換；中度和低度環境污

10、染風險區域每3間一更換。2020/11/1425醫院環境物體表面清潔消毒原則8、實施清潔與消毒時應做好手衛生和個人防護（不同區域規定要求），工作結束時做好人員衛生處置。9、對頻繁接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，實行一用一更換。10、可采用微細纖維材料的抹布和地巾。11、對清潔工具實行顏色編碼管理，紅色在衛生盥洗室內使用，黃色在患者單元內使用，藍色在公共區域內使用。12、環境表面不應采用高水平消毒劑進行日常消毒。13、不應將使用后或污染的抹布、地巾等重復浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑抹布中。2020/11/1426室內環境的清潔室內表面可以分為兩種：手很少接觸的（如地板

11、和天花板）和手頻繁接觸的（高頻接觸表面）。病人護理區域的高頻接觸表面（如門把手、床尾、燈開關、病人房間內的廁所周圍的墻面和窗簾的邊緣等）的清潔和/或消毒頻率應該高于手接觸少的表面。建議在有肉眼可見的污染時對墻壁、遮簾和窗簾進行清潔不建議在普通的病人護理區域使用消毒劑噴霧作為一般感染控制措施。優先選擇產生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發的清潔方法。2020/11/1427要求每天對手頻繁接觸的物體表面進行清潔消毒2828二、控制醫院環境物體表面污染的源頭關注醫院衛生間和污物處置間的建設2020/11/1429保潔員可能導致的環境污染關注抹布和拖把!2020/11/1430拖把污染情況調查3131有效的

12、環境清潔能否降低病原體的傳播？杭州疾病預防控制中心與杭州市內5家三甲醫院的成人ICU和新生兒NICU共6個ICU參加了環境感染控制措施對消除醫院環境表面耐藥菌影響的多中心研究研究設計：采樣前后對照研究，2012年1月至2013年6月為對照期；2013年7月至2013年12月為干預期。2020/11/1432采取的干預措施1、更新清潔理念2、規范清潔與消毒方法3、更新清潔用品4、改變清潔用品復用方式5、制定環境清潔效果指標和醫院感染指標2020/11/1433干預措施一、更新清潔理念：6個ICU全體醫務人員、保潔人員參加培訓，樹立基于現代醫院感染預防原理的“清潔單元”理念；明確正確的清潔方法和消

13、毒方法，明確醫護人員與保潔人員清潔、消毒職責分工。二、規范清潔與消毒方法：規范“單次清潔”面積。規范清潔劑和消毒劑更換空間和頻率，明確環境與物表傳播感染的危險度，確定清潔強度與頻率。2020/11/1434干預措施三、更新清潔用品：1.更換現有環境清潔中使用的普通抹布、拖把，統一配備可復用的微纖維抹布和拖把頭、扁平脫卸式拖把，以提高去污效率和清潔人員工作效率。2.所有清潔用品實行“顏色編碼”。清潔用品包括抹布、拖把頭、水桶和手套等，顏色采用紅色衛生間；黃色患者單元；藍色公共場所。3.統一配備清潔消毒一步完成的消毒濕巾，對一些難以清潔的部位、物品，采用覆蓋防護。2020/11/1435表面清潔用

14、抹布分區使用3636干預措施四、改變清潔用品復用方式：1.傳統清潔用品（不論清潔區與隔離區）均在一個水池或水桶中清洗，本研究在干預時取締這種復用方式，嚴禁清潔劑溶液、消毒劑溶液和清潔用水的“二次浸泡”。2.給每個ICU統一配備具有烘干功能的洗衣機；使用后的抹布、拖把頭全面實現進行清洗、熱力消毒、機械干燥。2020/11/1437嚴禁“重復浸泡”no“double-dipping” 為了防治使用中的清潔/消毒溶液的二次污染，在實施環境表面的消毒過程中，不應將使用過（污染）的抹布、拖把頭等清潔用品再次浸泡至消毒溶液中，即不應出現“重復浸泡”現象。 3838干預指標一、環境清潔消毒效果指標：環境表面MRSA檢出率，高頻接觸表面1015個固定類別，每個單位每月各類環境物表采樣100件，干預前后，分別采集30件樣本，進行細菌菌落總數和ATP檢測。二、臨床感染指標：總感染率、呼吸機相關性肺炎發生率、導管相關血流感染發生率、導管相關性尿路感染發生率。2020